中医诊断学

脏腑

肾与膀胱病

肾位于后腰部，左右各一，膀胱位于小腹中央。

经脉上两者相互络属，故为表里关系。肾藏精，即肾对精具有闭藏而不致无故流失的作用。肾主生长、发育和生殖，主要是指其所藏之精是机体生长、发育和生殖的物质基础，因而肾具有上述功能。由于肾藏先天之精，又主生殖，故肾又称“先天之本”。肾主水液，是指肾中精气的蒸腾气化作用，对于体内水液的输布用P泄及其平衡具有调节作用。肾又主纳气，即肾有摄纳肺所吸入的清气，使清气深入人体的作用。肾在体为骨，开窍于耳，其华在发。膀胱具有贮存和排泄尿液的功能，依赖于肾的气化功能，故隶属于肾。

肾的病变主要是由于上述功能异常所导致，大多为虚证。常可表现为腰膝酸软，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙松动，遗精阳痿，精冷不育，女子经少经闻及水肿，二便异常等。膀胱的病变主要表现为排尿异常，如小便不利，尿频，尿急，尿痛，以及遗尿，小便失禁等。

膀胱湿热

膀胱湿热证为湿热之邪蕴结膀胱所致的病证。凡感受湿热之邪，饮食不节，脾胃内伤，湿热内生，下注膀胱等均可引起本证。

主要临床表现：尿频尿急，尿道涩痛，尿液短赤，淋漓不尽，少腹胀问。或伴有发热腰痛，或见血尿，尿中有砂石，或尿浊如膏，舌红，苔黄腻，脉数。

病机分析：本证以小便异常为特征。湿热蕴结膀胱，气化不利，则尿频尿急，尿道涩痛，淋漓不尽，少腹胀问；热盛则尿液短赤，温盛则尿浊如膏，湿热灼伤脉络则见血尿，湿热久蕴煎熬则成砂石；湿热郁蒸则发热，累及肾脏则见腰痛，舌红，苔黄腻，脉数均为湿热内蕴之象。

相似证候的辨别：本证的小便异常当与膀胱失约证辨别，膀胱失约证可见小便频数，淋漓不禁等见症，一般无尿急、尿痛之表现。本证除小便异常外还有湿热内蕴之见症。

辨证注意点：有尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状，同时又有湿热内蕴之见症。

肾气不固

肾气不因证是肾气虚损，固摄作用减弱所致的病证。凡先天不足，年幼肾气未充，或房事过度，久病伤肾，年老肾气亏虚等均可引起本证。

主要临床表现：小便清长而频数，或尿后余沥不尽，或小便失禁，或遗溺，或夜尿增多。男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动易滑。神疲乏力，腰膝酸软，听力减退，面色苍白，舌淡苔白，脉细弱沉。

病机分析：本证以肾气虚、固摄作用减弱为特征。肾气虚，固摄作用减弱，膀胱失约气化失司，故小便清长而频数，以及余沥不尽，小便失禁，遗溺，或夜尿增多。肾气虚弱，精关不固，故男子滑精早泄；肾气虚弱，带脉失约，任脉失养，则女子带下清稀，胎动易滑；肾气虚，脏腑经络功能减退坝u神疲乏力，腰膝酸软，听力减退，面色苍白，看淡苔白，脉细弱沉。

相似证候的辨别；本证的小便异常当与膀胱湿热证辨别，但膀胱湿热证常有尿频尿急尿痛，小便短赤，苔黄腻，脉数等湿热的临床表现；本证一般无湿热之象。本证的肾虚表现当与肾阳虚、肾阴虚证辨别，肾阳虚、肾阴虚证有明显的寒象与热象，本证一般无明显寒象和热象。

辨证注意点：有膀胱失约以及精关不固、带脉失肩；肺肾气虚则宗气亦虚，故声音低怯；肾气虚则腰、膝酸软；胸阳不振，阳气运行不利，固摄无权，则胸闷。肢冷面青，冷汗淋漓。脉虚浮无根为阳气虚衰之危象。若阴虚体质则生内热，虚火上炎而见面赤心烦，口燥咽干，舌红，脉细数。

相似证候的辨别：本证的喘息短气，呼吸不利当与肺气虚证辨别，单纯的肺气虚证往往表现为咳喘无力，少气不足以息等肺气不利及气虚症状，一般无呼多吸少等肾不纳气见症。本证的肾虚表现当与肾阳虚、肾阴虚证辨别，肾阳虚、肾阴虚证一般无肺的见症，本证为肺肾两虚的表现。

辨证注意点：既有呼多吸少等肾不纳气的表现，又有喘息短气等肺气虚的见症。

肾精不足

肾精不足证为肾精亏虚，发育生殖等功能减退所致的病证。多由先天发育不良，禀赋不足，或后天调摄失宜，房事过度，大病久病伤肾等引起。

主要临床表现：儿童发育迟缓，囟门退闭，身材矮小，智力低下，骨骼痿软，动作迟钝；男子精少不育，女子经少经闭，性功能减退；成人早衰，脱发齿松，耳鸣耳聋，腰膝酸软，精神呆钝，健忘，舌瘦，脉细无力。

病机分析：本证以发育迟缓，性功能减退，早衰为特征。肾藏精，主生殖，为生长发育之本。肾精亏乏，无以生化，故儿童发育迟缓，国门迟闭，身体矮小；肾精不足，髓少骨虚，故智力低下，骨骼痿软，动作迟钝；肾精亏虚，生殖无力，则男子精少不育，女子经少经闭，性功能减退；肾在体为骨，开窍于耳，其华在发，肾精不足则脱发齿松，耳鸣耳聋，腰膝酸软；肾精亏损，脑海失充，则精神呆钝，健忘；早衰、舌瘦、脉细无力，均为虚象。

相似证候的辨别：本证当与肾阳虚、肾阴虚证辨别，三证均为肾虚证。肾阳虚、肾阴虚证有明显的寒象与热象，本证一般无明显寒象或热象，但以生长发育、生殖功能严重减退为特征，证情有轻重之别。

辨证注意点：有严重的生长发育迟缓见症，或严重的生殖功能减退临床表现。

肾阴虚

肾阴虚证是肾阴液不足所致的病证。多由久病伤肾，热病伤阴及肾，或先天不足，房事过度，或失血津亏，或过食温燥之品伤阴等引起。

主要临床表现：腰膝酸软或疼痛，眩晕耳鸣，失眠或多梦，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干舌燥，男子阳强易举，造精早泄，女子经少经闭或崩漏，舌红苔少，脉细数。

病机分析：本证以阴虚内热为特征。肾阴不足，濡养功能减弱，则腰膝酸软或疼痛；肾阴亏虚，髓海不足，故眩晕耳鸣；肾水不足，心火偏旺，心神不宁，则失眠多梦；肾阴亏损，虚热内生，故形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干舌燥，舌红苔少，脉细数；阴虚内热，相火妄动，则阳强易举，扰动精室则遗精早泄；

肾阴虚则精亏血少，故经少经闭；虚火内热，迫血妄行则崩漏。

相似证候的辨别：本证当与一般阴虚证辨别。一般阴虚证以全身性阴虚内热表现为主，本证除有阴虚内热症状外，还有肾阴虚的定位症状。

辨证注意点：有肾虚见症及阴虚内热的临床表现。

肾阳虚

肾阳虚证是肾的阳气虚衰所致的病证，多因素体阳虚，或先天不足，或房劳过度，或年高肾亏，或久病伤肾，或外邪损伤阳气，或他脏及肾等引起。

故泄泻完谷不化，或五更泄泻，舌淡苔白，脉沉细无力为肾阳虚之象。

相似证候的辨别：本证当与一般阳虚证辨别，一般阳虚证以全身性虚寒之象为主，本证既有阳虚的临床表现，又有肾生理功能异常的定位症状。

辨证注意点：肾的生理功能减退伴有虚寒表现。

脏腑

脏腑兼证

凡同时出现两个以上脏腑病证的称为脏腑兼证。人体是一个整体，脏腑之间在生理上有着互相资生、制约的有机联系。病理上也同样，当某一脏或某一腑发生病变时，在一定的条件下可影响另一脏或另一腑，从而导致病证。脏腑病证之间的相互传变，取决于两脏腑之间的关系。具有表里、生克、乘侮关系的脏腑容易发生传变，反之则较少。

肝火犯肺

肝火犯肺证为肝气郁结、化火犯肺、肺失宣肃所致的病证。常由郁怒伤肝，情志抑郁，化火犯肺，或肝经有热犯肺，或久病肺气不利，肝气来犯等引起。

主要临床表现：咳嗽阵作，咯痰不爽，胸胁胀痛，喜太息，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦，妇女乳房作胀，月经不调，舌红苔黄，脉弦。

病机分析：本证以肝气犯肺、气逆咳嗽为特征。

肝气犯肺，肺失肃降，则咳嗽阵作，咯痰不爽；肝失条达，气机郁滞，则胸胁胀痛，喜太息，急躁易怒；肝火上炎，则头晕目赤，烦热口音；肝气郁结，气机不畅，则乳房作胀，月经不调；舌红苔黄，脉弦为肝郁化火内热之象。

相似证候的辨别：本证当与燥邪犯肺证相辨别，燥邪犯肺证以干咳无疾或少痰伴咽干、唇燥等燥象为主，本证有明显的肝气郁结化火见症。

辨证注意点：有咳嗽阵作咯痰不爽等肺失肃降的症状，同时伴有肝郁化火的见症。

肝胃不和

肝胃不和证是肝失疏泄，胃失和降，脏腑功能不协调所致的病证。多由情志不遂，肝气郁结，气郁化火，影响胃的功能；或寒邪侵袭肝胃，导致肝胃功能异常等引起。

主要临床表现：胃脘胁肋胀问疼痛，暧气吞酸，呃逆呕吐，烦躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦。或巅顶疼痛，呕吐涎沫，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉弦。

病机分析：本证可分为肝气犯胃和寒邪侵袭肝胃二种类型。肝气犯胃者，肝郁化火，横逆犯胃，肝胃气机不畅，则胃脘胁肋胀问疼痛；气郁化火，胃失和降，则暧气吞酸，呃逆呕吐；肝失条达，心神不宁，则烦躁易怒；舌红苔薄黄，脉弦为肝气郁而化火之象。

寒邪侵袭肝胃者，阴寒之邪循肝经上行，则巅顶疼痛；寒邪犯胃，中阳不足，胃失和降，则呕吐涎沫；阴寒之邪内盛，阳气受损，则形寒肢冷；舌淡苔白，脉沉弦为阴寒之象。

相似证候的辨别：本证的肝气犯胃型当与脾胃湿热证相辨别，两者均可出现胃院胀痛，暧气吞酸，呃逆呕吐等症。但本证有肝气郁结、横逆犯胃的临床表现，脾胃湿热证无这一表现。本证的寒邪侵袭肝胃型当与寒邪犯胃证相辨别，两者都有胃寒疼痛、呕吐等表现，但本证有肝寒气郁的临床表现，寒邪犯胃证则无这一症状。

辨证注意点：抓住肝胃同病的临床特征，并注意区分寒热的不同。

肝脾不和

肝脾不和证是肝失疏泄，脾失健运，两脏关系失调，功能紊乱所致的病症。多由情志不遂，久郁伤肝，或饮食失调，劳倦伤脾等引起。两者可相互影响，如肝失疏泄导致脾失健运者，称木横侮土，若脾失健运，气滞湿阻，而影响肝气疏泄者，则称为土壅侮木。

主要临床表现：胸胁胀满或窜痛，时欲大息，情志抑郁或急躁易怒，食欲不振，腹胀便溏，或发作性腹痛腹泻，舌苔白或腻，脉弦。

病机分析：本证以肝失疏泄、脾失健运为特征。

肝气条达有助于脾的运化功能，脾气健运也有助于肝的疏泄。肝失疏泄，气机郁滞，故胸胁胀满或窜痛；

气机郁滞，肝失条达，则时欲大息，情志抑郁或急躁易怒；牌失健运，运化失司，湿邪中阻测食欲不振，腹胀便溏；肝气横逆犯脾，气机阻滞，健运失职，则发作性腹痛腹泻，证情之发作与轻重，每与情绪有关。

舌苔白或腻为湿阻中焦之象，脉弦为肝脉。

相似证候的辨别：本证当与单纯的肝气郁结证与脾虚湿困证相辨别。单纯的肝气郁结证与脾虚湿因证有各自脏器的定位症状。本证既有肝病又有脾病的见症，但早期可先见一脏的临床表现，然后累及他脏而出现另一脏的病证，两脏可互相影响。

辨证注意点：肝气郁结见症与脾失健运表现同时出现。

肝肾阴虚

肝肾阴虚证是肝肾两胜阴液不足所致的病证。多由久病及肾，或房事过度，情志内伤，精血不足，损伤肝肾之阴等引起。

主要临床表现：腰膝酸软，目涩目糊，耳鸣健忘，胁痛，五心烦热，颧红盗汗，口干咽燥，失眠多梦，男子造精，女子经少或崩漏，舌红苔少，脉细数。

病机分析：本证以肝肾阴虚、虚火内扰为特征。

肝肾同源，病理上肝肾之间也常互相影响。肝肾阴虚不能儒养筋脉测腰膝酸软；肝开窍于目，肝阴不足，则目涩目糊；肾开窍于耳，肾阴不足，则耳鸣；肝肾阴虚，髓海失充，则健忘；筋脉失养，则胁痛；阴虚内热，则五心烦热，颧红，内迫营阴则盗汗，津液受损则口干咽燥；虚火内扰，心神不宁，则失眠多梦；扰动精室则遗精，影响冲任则经少或崩漏；舌红苔少，脉细数为阴虚内热之象。

相似证候的辨别：本证当与单纯的肝阴虚证与肾阴虚证辨别。单纯的肝阴虚证与肾阴虚证有各自脏器的定位症状，本证除见阴虚表现外，还见肝肾阴虚的临床表现。本证还当与肺肾阴虚证辨别，两者都有肾阴虚、虚火内扰的临床表现，区别在于，肺肾阴虚证还有肺阴虚见症，本证则还有肝阴虚症状。

辨证注意点：有阴虚内热、虚火内扰的临床表现，同时又有肝甚两虚的症状。

肺肾阴虚

肺肾阴虚证是肺肾两脏阴液亏虚所致的病证。多由感受外邪入里化热伤阴，或肺有宿疾，肺阴暗耗，累及肾脏，或房室过度，肾阴亏耗，影响肺脏等引起。

主要临床表现：咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰中带血，口干咽燥，形体消瘦，腰膝酸软，骨蒸潮热，颧红盗汗，男子遗精，女子月事不调，舌红苦少，脉细数。

病机分析：本证以肺肾阴虚见咳嗽，腰膝酸软等为特征。肺阴不足，虚热内生，清肃失司坝u咳嗽痰少或干咳无痰；虚热灼伤肺络，则痰中带血；阴虚内热，津液受损测口干咽燥；肺肾阴虚，肌肉失于儒养，则形体消瘦；筋脉失养观u腰膝酸软；阴虚生内热，则骨蒸潮热；虚火上扰则颧红，内迫营阴则盗汗；虚火内扰精室则遗精，影响冲任则月事不调；舌红杏少，脉细数为阴虚内热之象。

相似证候的辨别：本证当与单纯的肺阴虚证与肾阴虚证辨别。单纯的肺阴虚证与肾阴虚证有各自脏器的定位症状。本证除了见阴虚症状外，还同时见肺肾阴虚的临床表现。

辨证注意点：有阴虚内热的临床表现，以及肺肾阴虚的见症。

脾肾阳虚

脾肾阳虚证是脾肾两脏阳气虚弱所致的病证。多由感受寒邪较重，或久病耗气损伤脾肾之阳气，或久泻不止，损伤脾肾之阳，或其他脏腑的亏虚，累及脾肾两脏等引起。

主要临床表现：下利清谷，或泄泻滑脱，或五更泄泻，畏寒肢冷，小腹冷痛，腰膝酸软，小便不利，面色(白光)白，或面目肢体浮肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

病机分析：本证以脾肾阳虚、阴寒内盛为特征。

脾肾两脏阳气虚衰，温煦、运化、固摄作用减弱测下利清谷，泄泻滑脱或五更泄泻；阳气虚，阴寒内盛，则畏寒肢冷，小腹冷痛，面色(白光)白；肾阳虚，膀胱气化失司，则腰膝酸软，小便不利；阳气虚，水汽泛滥，则面目肢体浮肿；舌淡胖，苔白滑，脉沉细，为阳虚阴盛之象。

相似证候的辨别：本证当与单纯的脾阳虚证与肾阳虚证相辨别。单纯的脾阳虚证、肾阳虚证以各自脏器的定位症状为主，本证则脾肾阳虚的症状同时出现。本证还当与阳虚水泛证辨别，阳虚水泛证以水汽泛滥浮肿为主，本证则以下利清谷、滑脱不禁、五更泻、畏寒肢冷等虚寒症状为主。本证与一般阳虚证的区别是，一般阳虚证有全身性的虚寒症状，本证则还有牌肾阳虚的定位见症。

辨证注意点：有脾阳虚、肾阳虚的临床表现，以及阳虚阴寒内盛的见症。

肺脾气虚

本证是肺脾两脏气虚，功能减弱所致的病证。多由久病肺气虚弱，影响及脾，导致脾气亦虚；或劳倦伤脾，气血生化之源不足，肺失所养，而致肺气虚；或其他慢性病影响肺脾两脏等引起。

主要临床表现：咳喘不止，短气乏力，痰多稀白，食欲不振，腹胀便塘，声低懒言，面色(白光)白，或面浮足肿，舌淡苔白，脉细弱。

病机分析：本证以肺脾两虚所致的咳喘、纳差、便溏为特征。牌为生疾之源，肺为贮疾之器。脾气虚，健运失职，则食欲不振，腹胀便搪；脾虚生湿，湿聚生痰，则痰多稀白，上贮于肺，肺气不利，则咳喘不止；

肺脾气虚，则短气乏力，声低懒言，面色(白光)白；肺脾气虚，运化无力，水汽泛滥，则面浮足肿；舌淡苔白，脉细弱为气虚之象。

相似证候的辨别：本证当与单纯的肺气虚证、脾气虚证相辨别。单纯的肺气虚证以咳喘不止，短气乏力等肺的定位症状为主；脾气虚证以食欲不振，腹胀便溏等脾的定位症状为主。本证除了见一般气虚症状外，还同时见肺脾两虚的定位症状。

辨证注意点：除一般气虚表现外，还有肺脾两虚的见症。

心肺气虚

心肺气虚证是心肺两脏气虚、功能减弱所致的病证。多由肺有宿疾，肺气虚弱，影响心脏而致心气虚弱；或高年脏腑亏损，或思虑过度，暗耗心气，进而影响肺脏等引起。

主要临床表现：心悸怔忡，咳喘气短，动则加剧，神疲乏力，面色皖白，自汗，声音低怯，胸闷，痰液清稀，舌淡苔白，脉沉弱或结代。

病机分析：本证以心肺气虚见心悸咳喘等为特征。心主血脉，心气不足，心失所养，则心悸怔忡；肺主呼吸，肺气虚弱，肃降失职，则咳喘气短，动则加剧；心肺气虚测神疲乏力，面色皖白，自汗，声音低怯；肺气虚，呼吸功能减弱，则胸闷；肺气虚，津液输布障碍，则水湿聚而为痰，故痰液清稀；舌淡苔白，脉沉弱或结代，为心肺两虚，气血运行无力之象。

相似证候的辨别：本证当与单纯的心气虚证、肺气虚证辨别。单纯的心气虚证与肺气虚证有各自脏器的定位症状，如心气虚证以心悸怔忡为主症；肺气虚证以咳喘乏力等为主症，一般无他脏病证的临床表现。本证除见一般气虚证外，还同时存在心肺两虚的定位症状。

辨证注意点：有心肺两虚、功能减退的定位症状，以及伴有一般气虚的见症。

心肾阳虚

心肾阳虚证是心肾两脏阳气虚衰，阴寒之邪内盛所致的病证。多由外感寒邪，或素体阳虚，久病体虚，劳倦内伤等引起。

主要临床表现：心悸怔仲，神疲乏力，畏寒肢冷，或小便不利，面目肢体浮肿，唇甲淡暗或青紫，舌淡紫，苔白滑，脉沉细。

病机分析：本证以阴寒内盛、功能减弱为特征。

心主血脉神明，心阳虚，心失所养，则心悸怔忡，神疲乏力；肾阳虚，温煦作用减弱测畏寒肢冷；肾阳虚，膀胱气化不利，则小便不利、阳气虚，水汽泛滥，则面目肢体浮肿；心肾阳虚，气血运行无力，血脉瘀阻，则唇甲淡暗或青紫，舌淡紫；苔白滑，脉沉细为阳虚阴寒内盛之象。

相似证候的辨别：本证当与单纯的心阳虚证与肾阳虚证辨别，单纯的心阳虚证与肾阳虚证有各自脏器的定位症状，一般无另一脏的临床表现。本证除有一般阳虚症状外，还有心肾阳虚的定位见症。

辨证注意点：有心肾两脏的定位症状，又有阳虚阴寒内盛的临床表现。

心肝血虚

心肝血虚证是心肝两脏血液亏虚，心肝两脏失于濡养，功能减退所致的病证。多由体虚久病，阴血虚少，或失血过多，或他脏病变累及心肝两脏等引起。心肝两脏也可互相影响，先由一脏血虚，再影响另一脏，从而导致两脏均血虚者。

主要临床表现；心悸怔忡，失眠多梦，健忘眩晕耳鸣，面色无华，目涩且糊，爪甲不荣，肢体麻木，女子月经量少色淡或经闭，舌淡，脉细弱。

病机分析：本证以心肝两脏血虚为特征。心血虚，心失所养，心神不宁，则心悸怔忡，失眠多梦；心肝血虚，无以上荣头目，则健忘，眩晕，耳鸣，面色无华；肝开窍于目，肝血不足，目失所养测目涩且糊；

肝主筋脉，其华在爪，肝血虚，筋脉爪甲失养，则肢体麻木，爪甲不荣；肝血虚，则女子月经量少色淡或经闭。舌淡，脉细弱为血虚之象。

相似证候的辨别：本证当与单纯的心血虚证与肝血虚证辨别。其区别在于心血虚证、肝血虚证，除了血虚症状外有各自脏器的定位见症；而本证是两脏的症状同时存在。

辨证注意点：有一般的血虚症状，以及心肝两脏的定位症状同时存在。

心脾两虚

心脾两虚证是心血不足，脾气虚弱所致的病证。多由饮食不节，劳倦伤脾，或思虑过度暗耗阴血，或久病失调及慢性出血等引起。

主要临床表现：心悸怔忡，失眠多梦，面色不华，食欲不振，腹胀便溏，眩晕健忘，神疲乏力。月经量少色谈或淋漓不尽，舌淡，脉细弱。

病机分析：本证以心血虚、脾气虚为特征。心血虚，心失所养，则心悸怔忡；心神不宁，则失眠多梦；

气血两虚不能上荣于头目，则眩晕健忘。脾气虚弱，运化无力，则面色不华，食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力。气血两虚则月经量少色淡或淋漓不尽，舌淡，脉细弱。脾为气血生化之源，主统血，心主血，两者在生理病理上均有联系。若脾气虚弱则生血不足，统摄无权则血液流失，血虚则无以化气而气更虚，两者可互相影响。

相似证候的辨别：本证当与气血两虚证相辨别，气血两虚证为全身性病证，常表现为一般的气虚血虚症状。本证除气虚血虚临床表现外，还见心脾的定位症状。

辨证注意点：有心血虚脾气虚的临床表现，又有一般气血虚的见症。

心肾不交

心肾不交证是因心肾既济失调所致的病证。多由外邪损伤肾阴，或久病伤阴，房事过度，阴液暗耗，不能上济于心，或思虑过度，情志郁而化火伤阴等引起。

主要临床表现：心烦失寐，心悸不安，眩晕，耳呜，健忘，五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，遗精带下，舌红，脉细数。

病机分析：本证以肾阴虚、心火旺为特征。在生理状态下，心火下达肾水，肾水上济心火，使肾水不寒，心火不亢，则水火互济，心肾相交。若肾水不足，心火失济，则心火偏亢，或心火独炽，下吸肾水，则肾阴暗耗，以致肾水亏于下，心火亢于上而心肾不交。

心火偏亢，则心烦失寐，心悸不安，健忘；肾水不足，髓海空虚坝u眩晕，耳鸣，腰膝酸软；阴虚生内热，则五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数。虚火内扰精室则遗精，带下。

相似证候的辨别：本证当与心火亢盛证相辨别，心火亢盛证仅表现为心烦失寐等心火偏亢的症状，而无肾阴虚见症。本证既有心人偏亢的症状，又有肾阴虚的见症。

辨证注意点：心火偏亢的临床表现，伴有肾阴虚的见症。

经络辨证

《十二经脉》《奇经八脉》

经络是人体通行气血、沟通表里上下、联络脏腑组织器官的通道。人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等具有不同的生理功能，共同进行着有机的整体活动，以维护机体内外上下的协调统一，其中经络起了十分重要的作用。病理情况下疾病的发生和传变，也可通过经络互相影响，如外邪侵袭人体，可通过经络传入脏腑，脏腑之间的病变可通过经络传递。

经络辨证是以经络及其所联系脏腑的生理病理为基础，辨析经络及其相关脏腑在病理情况下的临床表现，从而辨清病证的所在部位、病因病机及其性质特征等，为治疗提供依据。经络辨证分十二经脉证候和奇经八脉证候两部分。因经络病证是一般了解的内容，故略去“相似证候的辨别”和“辨证注意点”。

经络辨证

十二经脉

足厥阴肝经病证

本证是足厥阴肝经循行部位及相关脏腑肝的病证。

主要临床表现：腰痛不可以俯仰，胸胁胀满，少腹疼痛，疝气，巅顶痛，咽干，眩晕，口苦，情志抑郁或易怒。

病机分析：足厥阴肝经之支脉、别络，和太阳少阳之脉，同结于腰踝下中篌、下篌之间，经气不利则腰痛不可以俯仰；足厥阴肝脉过阴器，抵小腹，布胁肋，肝脉受邪，经气不利，则胸胁胀满，少腹疼痛，疝气；肝脉上行者循喉咙，连目系，上出额至巅顶，本经经气不利则巅顶痛，咽干，眩晕；肝主疏泄，肝气郁结，郁而化火则口苦，情志抑郁或易怒。

足少阳胆经病证

本证是足少阳胆经循行部位及相关脏腑胆的病证。

主要临床表现：头痛，额痛，目眩，目外毗痛，缺盆部肿痛，腋下肿痛，胸胁、股及下肢外侧痛，足小趾、次趾不用，口苦，黄疽，胁肋疼痛，善太息，疟疾，恼怒，惊悸，虚怯，失眠。

病机分析：足少阳胆经起于目外毗，上达额。本经有病则头痛，额痛，目眩，目外毗痛；足少阳胆经其支者绕耳经颈部结喉旁下行缺盆，经腋窝循胁肋，沿股、下肢外侧中线下行至小趾、次趾之间。本经有病，经气运行不利，则缺盆部肿痛，腋下肿痛，胸胁、股及下肢外侧痛，足小趾、次趾不用。胆主藏和排泄胆汁，胆汁横溢则口苦、黄疽；胆气不畅郁滞则胁肋疼痛，善太息；胆为少阳，可表现为往来寒热，故辨疟疾为少阳；胆气郁结化火则恼怒；胆为中正之官，具有决断功能，胆病则决断功能失常，故惊悸，虚怯，失眠。

手少阳三焦经病证

本证是手少阳三焦经循行部位及相关脏腑三焦的病证。

主要临床表现：耳聋，耳后疼痛，咽喉肿痛，目外眦痛，面颊肿痛，肩、臂、肘外侧疼痛，小指次指不用，腹胀，水肿，遗尿，小便不利。

病机分析：手少阳三焦经脉其支者，从膻中上出缺盆，上项系耳后，出走耳前，交颊，至目外眦。本经有病，经气不利，故耳聋，耳后疼痛，咽喉肿痛，目外眦痛，面颊肿痛。手少阳三焦之经脉起于小指、次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外，上肩，经脉有病，则肩、臂、肘外侧疼痛，小指、次指不用。三焦主持诸气，疏通水道，输布水液，三焦气机不畅，则腹胀，气化不利冰液泛滥则水肿；膀胱气化失司则遗尿，小便不利。

手厥阴心包经病证

本证是手厥阴心包经循行部位及相关脏腑心包的病证。

主要临床表现：手心热，臂肘挛急，腋下肿胀，甚则胸胁支满，心痛，心中檐檐大动，面赤，烦心，喜笑不休。

病机分析：手厥阴心包经起于胸中，出属心包络，循胸出肋，上行至腋窝，沿上肢内侧中线至掌中，本经病变则手心热，臂肘挛急，腋下肿胀，甚则胸胁支满。包络受病，心脉瘀阻则心痛，心中憺憺大动；心主血脉其华在面，心包有热则面赤；心主神明，心包受邪则烦心，喜笑不休。

足少阴肾经病证

本证是足少阴肾经循行部位及相关脏腑肾的病证。

主要临床表现：脊股内侧后缘疼痛，足心热痛，舌干，咽喉肿痛，心烦疼痛，咳唾有血，气喘，面色黧黑，惊恐不安，遗尿，造精，月经不调。

病机分析：足少阴肾经之脉起自足小趾斜趋足心，上馁出奈，上股内后廉，贯脊属肾，本经病变则脊股内侧后缘疼痛，足心热痛；足少阴肾经循喉咙，挟舌本，其支者从肺出络心，本经病则舌干，咽喉肿痛，心烦疼痛。肾精亏损，肾阴不足，虚火内动故咳唾有血；肾为气之根，肾虚则不能纳气故气喘；肾虚气血流行不畅则面色黧黑；肾在志为恐，肾气虚则惊恐不安；肾虚固摄作用减弱，膀胱失约则遗尿；肾气不因则遗精，肾虚冲任失调则月经不调。

足太阳膀胱经病证

本证是足太阳膀胱经循行部位及相关脏腑膀胱的病证。

主要临床表现：恶寒，发热，鼻塞，鼻衄，头痛，目痛，项背、腰、臀部及下肢后侧疼痛，足小趾麻木不用，少腹胀满，小便不利，遗尿。

病机分析：足太阳膀胱经主一身之表，外邪侵袭，本经受邪，则恶寒，发热，鼻塞，鼻衄；膀胱经之脉上额交巅络脑，邪气随经上逆则头痛；膀胱经起于目内眦，下行项后，一支挟背抵腰，下行经股入奈窝，一支循背下行，至奈窝后又下行，至外踝折向前，至足小趾，经气不利，则目痛，项背、腰、臀部及下肢后侧疼痛，足小趾麻木不用。膀胱气化失司，则少腹胀满，小便不利，遗尿。

手太阳小肠经病证

本证是手太阳小肠经循行部位及相关脏腑小肠的病证。

主要临床表现：耳聋，目黄，颊肿，咽喉肿痛，颈项转侧不利，肩似拔，臑似折，少腹胀痛，尿频，泄泻或便秘。

病机分析：手太阳小肠经之支脉从缺盆循颈上颊，至目外眦入耳中，本经病则经气不利，故耳聋，目黄，颊肿，咽喉肿痛，颈项转侧不利；手太阳小肠经起于小指，循前臂外侧后缘上行，绕行肩胛交肩上，经气不利则肩似拔，臑似折；小肠气机郁滞则少腹胀痛；泌别清浊失职则尿频，泄泻或便秘。

手少阴心经病证

本证是手少阴心经循行部位及相关脏腑心的病证。

主要临床表现：咽干，渴而欲饮，胁痛，手臂内侧疼痛，掌中热痛，心痛，心悸，失眠，神志失常。

病机分析：手少阴心经支脉从心系上夹于咽部，心经有热则咽干；阴液耗伤则渴而欲饮；心之经脉出于腋下，故胁痛；心经循臂臑内侧入掌内后廉，心经有邪，经气不利，故手臂内侧疼痛，掌中热痛。心脉痹阻则心痛；心失所养，心神不宁，则心悸，失眠；心主神明，心神被扰，则神志失常。

足太阴牌经病证

本证是足大阴脾经循行部位及相关脏腑脾的病证。

主要临床表现：舌本强痛，食则呕，胃院痛，腹胀善噫，身重乏力，活动不利，股膝内肿胀厥冷，足大趾麻木，活动欠佳，食不下，烦心，大便溏薄，或泄泻，水肿，黄疸。

病机分析：脾经之脉连干舌本，病则舌本强痛；

脾病及胃，胃气上道则呕；气机阻滞，则胃脘痛；健运失职，升降失司洲腹胀善噫；湿困脾土则身重乏力，活动不利；脾脉起于足(足母）趾上行膝股内廉，经气不利，则股膝内肿胀厥冷，足大趾麻木，活动欠佳；脾与胃相表里，脾失健运，胃失和降测食不下，烦心；脾虚水湿内停，传化失司，则大便溏薄或泄泻；水湿泛滥则水肿；脾虚水湿影响肝胆，肝失疏泄，胆汁横溢，则黄疸。

足阳明胃经病证

本证是足阳明胃经循行部位及相关脏腑胃的病证。

主要临床表现：发热身前为甚，咽喉肿痛，鼻衄，齿痛，口眼歪斜，胸腹及下肢外侧疼痛，足背痛，足中趾麻木，活动不利，胃皖痛，呕吐，消谷善饥，腹胀满，水肿，惊惕，发狂。

病机分析：阳明之经行于身前，阳明气盛故发热身前为甚；阳明经脉起于耳之交钕中，循鼻外，还出挟口环唇，其支者循喉咙，入缺盆，下隔，其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气冲中，由股下足入中趾，胃火循经上炎则咽喉肿痛，鼻衄，齿痛；风邪中于经脉则口眼歪斜冲h邪侵袭，经脉不利，则经脉循行部位胸腹及下肢外侧疼痛，足背痛，足中趾麻木，活动不利。外邪侵袭胃腑则胃院痛；气机郁滞，胃气上逆则呕吐；胃热亢盛则消谷善饥；胃与牌为表里，胃病及脾，健运失司，水汽泛滥测腹胀满，水肿；胃热熏心，心神不宁，则惊惕，发狂。

手阳明大肠经病证

本证是手阳明大肠经循行部位及相关脏腑大肠的病证。

主要临床表现：齿痛，咽喉肿痛，鼻衄，流清涕，颈肿，口干，肩前及上肢伸侧前缘疼痛，大指次指疼痛，麻木，屈伸不利，腹痛，肠鸣，大便泄泻或大便秘结。

病机分析：手阳明大肠经支脉从缺盆上颈贯颊入齿中，上夹鼻孔，大肠经受邪，经气不利测齿痛，咽喉肿痛，鼻衄，流清涕，颈肿及口干。手阳明大肠经起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间上行，上肩出箅骨之前廉，大肠经受邪，经脉不利，则其循行部位肩前、上肢伸侧前缘疼痛，大指次指疼痛，麻木，屈伸不利。湿热下注大肠，气机不利，则腹痛，肠鸣；大肠传道失司则大便泄泻，热结大肠或肠道津液受损则大便秘结。

手太阴肺经病证

本证是手太阴肺经循行部位及相关脏腑肺的病证。

主要临床表现：发热，恶寒，或汗出中风，肩背痛寒，缺盆中痛，肺胀，咳喘，胸部胀满，心烦，小便数而少，少气不足以息，手足心热。

病机分析：风寒之邪侵袭体表，肺主皮毛，卫阳被遏，卫气抗邪，则发热恶寒；风性疏泄，营不内守，则汗出；寒邪侵袭，肺经经气不利测肩背痛寒，缺盆中痛。肺失宣肃，肺气不利，则肺胀，咳喘；肺气郁阻，则胸部胀满；外邪内扰则心烦；肺失宣肃，通调水道失职，则小便数而少；肺气虚则少气不足以息；肺阴不足，则手足心热。

经络辨证

奇经八脉

奇经八脉是指冲脉、任脉、督脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴𫏋脉、阳𫏋脉八条经脉。因其循行部位与同内脏的关系均有别于十二经脉，故曰“奇经”。

奇经八脉是经络系统中的重要组成部分，具有加强十二经脉之间联系，调节十二经脉气血的作用。十二经脉气血满溢时，可流入奇经八脉蓄藏，十二经脉气血不足时，可由奇经八脉流出补充。奇经八脉与肝、肾等脏及女子胞、脑、髓等奇恒之腑的关系较为密切，其中女子胞、脑、髓等与奇经八脉有直接联系，在生理病理上常互相影响。特别是冲、任、督、带四脉功能异常所致的疾病在临床上十分常见。

阴𫏋脉、阳𫏋脉病证

本证是阴𫏋脉、阳𫏋脉及相关脏腑等的病证。

主要临床表现：腿腹肌削，痿痹无力，行走欹斜或两足瘛疭，嗜睡或失眠，眼睑下垂或两目开合失司，舌淡，苔白，脉虚。

病机分析：阴𫏋脉、阳𫏋脉行于下肢，维持下肢正常的生理活动。气血虚衰，𫏋脉失养则腿腹肌削，屡痹无力，行走欹斜或两足瘛疭；𫏋脉上行至目内毗，阴𫏋脉、阳𫏋脉阴阳失调，则嗜睡或失眠；𫏋脉虚衰，经脉失养，则司眼睑开合功能失司或眼睑下垂；舌淡，苔白，脉虚为虚弱之象。

阴维脉、阳维脉病证

本证是阴维脉、阳维脉及相关脏腑等的病证。

主要临床表现：心胸时有隐痛，心神不宁，情志抑郁，精神疲乏，胁痛，腰痛，肢体软弱无力，发热不退，热型不规则。

病机分析：阴维脉、阳维脉具有维系联络全身经脉，调节气血的作用。阴维脉不足，心失所养则心胸隐痛，心神不宁；阳维脉不足，阳经失养，则发热不退，热型不规则；阴维脉、阳维脉均不足失养，则情志抑郁，精神疲乏，胁痛，腰痛，肢体软弱无力。

带脉病证

本证是带脉及相关脏腑或奇恒之腑等的病证。

主要临床表现：白带绵绵，子宫下垂，滑胎，腹部胀满，绕脐腰脊痛，腰软无力，舌淡，苔白，脉弱。

病机分析：带脉围腰一周，能约束全身直行之各条经脉，调节脉气，固护胎儿，主司妇女带下。带脉虚损，失于约束坝u白带绵绵，子宫下垂，或滑胎；带脉气滞则腹部胀满；带脉虚衰，经脉失养，则绕脐腰脊痛，腰软无力，香淡，苔白，脉弱为虚衰之象。

冲脉病证

本证是冲脉及相关脏腑或奇恒之腑等的病证。

主要临床表现：冲脉气逆可表现为气从少腹上冲，或呕吐，恶心，咳唾，吐血，或腹内拘急疼痛，胸脘攻痛，或妊娠恶阻；冲脉虚衰可表现为月经量少色淡，甚或经闭，不孕，或初潮经迟，或绝经过早，少腹疼痛，头晕目眩，心悸失眠，男子阴器伤损或发育不良，胡须、阴毛稀少，不能生育，舌淡，脉细弱；冲脉气结可表现为经行不畅，量少或愆期，或乳房胀痛，乳汁量少，或少腹积块，游走不定。

病机分析：冲脉具有调节十二经气血之作用，冲脉气机升降失司，则气从少腹上冲，或呕吐，恶心，咳唾，吐血；冲脉起于胞中，冲脉气逆，则腹内拘急疼痛，胸脘攻痛，妊娠恶阻。“冲为血海”，有促进生殖能力及调节月经作用，冲脉虚衰，血海不足测月经量少色淡，甚或经闭，不孕，或初潮经迟，或绝经过早，少腹疼痛；血虚儒养功能减弱测头晕目眩，心悸失眠；男子冲脉伤损则阴器不用；血海不足则发育不良，或须毛稀少，不能生育；舌淡，脉细弱为虚衰之象。冲脉气结，气机失于调达测经行不畅，量少或愆期，或乳房胀痛，乳汁量少，或少腹积块，游走不定。

任脉病证

本证是任脉及相关奇恒之腑等的病证。

主要临床表现：任脉不通可表现为经闭不孕，带下色白，小腹积块，胀满疼痛，游走不定，睾丸胀痛，疵气；任脉虚衰可表现为胎动不安，小腹坠胀，阴道下血，甚或滑胎，月经愆期或经闭，或月经淋漓不尽，头晕目花，腰膝酸软，舌淡，脉细无力。

病机分析：任脉起于胞中，行于身前，沿正中线上行，对于阴经气血具有调节作用，有“阴脉之海”之称。任脉阻滞不通则经闭；任脉不通，气血失养则宫寒不孕，带下色白；气滞瘕聚则少腹积块，胀满疼痛，游走不定；任脉不通，肝经气滞，则睾丸胀痛，疝气。

“任主胞胎”能调节月经，促进女子生殖功能，维持妊娠。任脉虚衰不能妊养胞胎，则胎动不安，少腹坠胀，阴道下血，甚或滑胎；任脉虚衰，不能调节月经测月经愆期或经闭，或淋漓不尽；任脉虚衰，气血失于濡养，则头晕目花，腰膝酸软，舌淡，脉细无力亦为虚衰之象。

督脉病证

本证是督脉及相关脏腑或奇恒之腑等的病证。

主要临床表现：邪犯督脉可表现为角弓反张，项背强直，牙关紧闭，头痛，四肢抽搐，甚则神志昏迷、发热，苔白或黄，脉弦或数；督脉虚衰可表现为头昏头重，眩晕，健忘，耳鸣耳聋，腰脊酸软，佝楼形俯，舌淡，脉细弱；督脉阳虚可表现为背脊畏寒，阳事不举，精冷薄清，遗精，女子少腹坠胀冷痛，宫寒不孕，腰膝酸软，舌淡，脉虚弱。

病机分析：督脉起于会阴，并于脊里，上风府，入脑，上巅，循额。邪犯督脉，则角弓反张，项背强直，牙关紧闭，头痛，四肢抽搐，甚则神志昏迷，发热，苔白或黄，脉弦或数。督脉上行属脑，与足厥阴肝经会于巅顶，与肝肾关系密切，督脉之海空虚不能上荣于充脑，髓海不足，则头昏头重，眩晕，健忘；两耳通于脑，脑髓不足则耳鸣耳聋；督脉沿脊上行，督脉虚衰经脉失养，则腰脊酸软，佝偻形俯；舌淡，脉细弱为虚衰之象。督脉主司生殖，为“阳脉之海”，督脉阳气虚衰，推动温煦固摄作用减弱，则背脊畏寒，阳事不举，精冷薄清，遗精，女子小腹坠胀冷痛，宫寒不孕，腰膝酸软，舌淡，脉虚弱亦为虚象。

六经辨证

《太阳病》《阳明病》《少阳病》《太阴病》《少阴病》《厥阴病》《合病》《并病》《两感》

六经辨证是东汉医家张机（即张仲景）根据外感热病发生发展的一般规律，总结出的一种辨证方法。

六经辨证将外感热病发展过程中的临床表现，以阴阳为纲，划分为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病六种病证。六经病证反映了脏腑、经络、气血、营卫的病理变化。

六经辨证根据人体正气的强弱，病邪的属性、病势的进退缓急等，将错综复杂的临床表现进行分析、比较、综合、归纳，从而确定疾病的部位、性质、病机，为治疗提供依据。六经辨证不但适用于外感热病，也可应用于内伤杂病的辨证论治。

六经辨证

太阳病

太阳病证是外感热病的初期，风寒之邪侵袭人体，卫气营气受邪产生一系列病理变化，其病位主要在体表，主要临床表现是脉浮，头项强痛而恶寒。根据病邪性质的不同以及人体体质的差异，太阳病可分为以下几种类型。

太阳伤寒证

本证是感受风寒之邪（以寒邪为主）、营卫受邪所致的病证。

主要临床表现：发热，恶寒或恶风，无汗，脉浮紧，或头痛项强，骨节酸楚，或咳，或喘，舌苔薄白。

病机分析：本证以风寒之邪侵袭人体体表为特征。风寒之邪侵袭，卫气郁遏，奋起抗邪故发热；风寒之邪外侵，卫气被遏，则恶寒或恶风；寒主收引，人体腠理致密，营阴郁滞故无汗；病在表故脉浮，紧脉表示感受寒邪较重，由于发热还可见数脉；寒邪主收引，经脉不利测头痛项强度节酸楚；风寒之邪影响到肺，肺气不利则咳喘，苔薄白为感受风寒之象。

相似证候的辨别：本证当与表热证相辨别，两者的区别见太阳中风证。本证还当与太阳中风证相辨别，两者均属表寒证，均有发热恶寒、脉浮等表证，主要区别在于太阳中风证还表现为汗出，脉浮缓，本证则表现为无汗，脉浮紧。

辨证注意点：本证属表寒实证，抓住发热、恶寒，无汗，脉浮紧的必备症状。

太阳病若治疗不当，病邪可由寒化热，由表入里，向阳明病发展。

太阳中风证

本证是感受风寒之邪（以风邪为主）、营卫受邪所致的病证。

主要临床表现：发热，恶寒或恶风，汗出，脉浮缓，或头痛，身疼，腰痛，鼻塞，流清涕，舌苔薄白。

病机分析：本证以风寒之邪侵袭人体体表为特征。风寒之邪侵袭，卫气郁遏，奋起抗邪故发热；风寒之邪外侵，卫气被遏，则恶寒或恶风，恶寒与恶风性质相同，但有轻重之别；风性疏泄，人体腠理疏松，营阴内守功能减弱则汗出；病在表，故脉象表现为浮，缓是与紧相对而言，较为和缓，还可以出现浮弱脉，由于有发热还可以出现数脉；寒邪主收引，经脉不利，则头痛，身疼，腰痛；风寒之邪影响到肺，肺开窍于鼻，肺气不利则鼻塞，流清涕；苔薄白为感受风寒之象。

相似证候的辨别：本证当与表热证相辨别，两者均有发热恶寒，脉浮等表证.但表热证恶寒程度轻，时间短，并有口渴，咽红肿痛，舌边尖红等热象。本证与太阳伤寒证的辨别见后。

辨证注意点：本证属表寒虚证，抓住发热，恶寒，汗出，脉浮的主症即可诊断。

六经辨证

阳明病

阳明病症是外感热病邪正斗争最激烈的阶段，病邪已由寒化热，病位也由表入里，主要在阳明经及肠胃，主要临床表现是身热，汗自出，不恶寒但恶热，不大便，腹胀痛等。根据不同的临床表现，阳明病可分为以下几种类型。

阳明腑证

本证是里热炽盛，肠胃有实热之邪结聚所致的病症。

辨证注意点：本证为里实热证，抓住主要临床表现，尤以日哺潮热，大便不通为主要见症。

阳明病为邪正斗争最激烈的阶段，随着病程的进展，若正气出现不足，病邪亦逐步消退，可向少阳病发展。

阳明经证

本证是里热炽盛，热邪充斥阳明经所致的病证。

主要临床表现：壮热，汗出，不恶寒反恶热，烦渴，脉洪大，舌红，苔薄白或薄黄。也有归纳为“四大症”的，即身大热，大汗出，大烦渴，脉洪大。

病机分析：本证以热邪充斥阳明经为特征。里热炽盛，热邪充斥阳明经故壮热；热盛迫津外泄则汗出；病邪已由寒化热，由表入里且里热炽盛，故不恶寒反恶热，不恶寒是区别太阳表证与阳明里证的主要标志；热盛伤津则烦渴；里热炽盛，邪正斗争激烈，故脉洪大，表示病还在继续发展；舌红，苔薄白或薄黄，均为邪在气分，里热炽盛的征象。

相似证候的辨别。本证当与太阳中风证辨别，两者均有发热、汗出等症状，其主要区别是有无恶寒这一症状，恶寒者为表证未解属太阳中风证，不恶寒而反恶热者为本证。

辨证注意点：本证属里实热证，抓住主要临床表现“四大症”，在排除表证的前提下即可诊断。

六经辨证

少阳病

少阳病证是病至少阳，正气与病邪均已相对不足，病邪仍为热邪，病位主要在胆、胆经，也影响到胃，主要临床表现是往来寒热等。

主要临床表现：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细。

病机分析：本证以邪入少阳，正邪分争为特征。

热邪侵入少阳，热盛伤津则口苦，咽干；足少阳胆经起于目外毗，热邪循经上炎则目眩；往来寒热是发热恶寒交替出现，为邪人少阳，正邪分争所致，为少阳病特有之热型；胸胁为少阳经脉循行之部位，热邪侵袭少阳经脉则胸胁苦满；少阳之邪影响到胃，故嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。

相似证候的辨别：本证与太阳病、阳明病的区别，可根据各自的热型来辨别，如太阳病表现为发热恶寒伴表证，阳明病但热不寒伴里热实证，本证表现为往来寒热伴里热证；本证的胸胁苦满，当与肝气郁结等病证相辨别，肝气郁结为内伤杂病，常有情绪不良等因素，本证为外感热病，伴有发热等外感热病表现。

辨证注意点：本证亦为里热实证，当抓住本证的主要热型往来寒热来辨证。

少阳病为三阳病的最后一个阶段，著病邪由热化寒，正气进一步减弱，可向太阴病发展。

六经辨证

太阴病

太阴病证是三阴病中较轻的证型，寒湿之邪侵袭人里，病变部位主要在脾胃，正气已有不足，主要临床表现是下利，腹痛，呕吐，脉弱。可由三阳病发展而来，也可一开始即表现为太阴病。

主要临床表现：下利，泻下物多为清稀，可呈水样，也可见白色粘液，腹胀腹痛呈间歇性，喜温喜按，纳差，恶心呕吐，舌淡苔白腻，脉弱。

病机分析：本证以寒湿侵袭，脾胃虚弱为特征。

寒湿之邪侵袭，脾胃之气虚弱，健运失职，肠道传化失司，则下利，泻下物多为清稀，呈水样或见白色粘液，说明本证之下利为虚寒性下利；寒湿中阻，脾胃虚弱，气机阻滞坝IJ腹胀腹痛呈间歇性，且喜温喜按；

寒湿中阻，健运失职则纳差；胃气上逆则恶心呕吐；

舌淡苔白腻，脉弱为虚寒之象。

相似证候的辨别：本证当与热性下利证鉴别，两者均有下利、腹痛等临床表现，但热性下利，以泻下物秽臭难闻为特征，可伴有黄色粘冻或脓血，还可见口渴，舌红，苔黄腻等热象。

辨证注意点：本证为里虚寒证，抓住虚寒性下利的特征。

太阴病若正气进一步虚衰，可向少阴病发展。