中醫診斷學

臟腑

腎與膀胱病

腎位於後腰部，左右各一，膀胱位於小腹中央。

經脈上兩者相互絡屬，故為表裏關係。腎藏精，即腎對精具有閉藏而不致無故流失的作用。腎主生長、發育和生殖，主要是指其所藏之精是機體生長、發育和生殖的物質基礎，因而腎具有上述功能。由於腎藏先天之精，又主生殖，故腎又稱『先天之本』。腎主水液，是指腎中精氣的蒸騰氣化作用，對於體內水液的輸布用P泄及其平衡具有調節作用。腎又主納氣，即腎有攝納肺所吸入的清氣，使清氣深入人體的作用。腎在體為骨，開竅於耳，其華在發。膀胱具有貯存和排泄尿液的功能，依賴於腎的氣化功能，故隸屬於腎。

腎的病變主要是由於上述功能異常所導致，大多為虛證。常可表現為腰膝酸軟，耳鳴耳聾，發白早脫，齒牙鬆動，遺精陽痿，精冷不育，女子經少經聞及水腫，二便異常等。膀胱的病變主要表現為排尿異常，如小便不利，尿頻，尿急，尿痛，以及遺尿，小便失禁等。

膀胱濕熱

膀胱濕熱證為濕熱之邪蘊結膀胱所致的病證。凡感受濕熱之邪，飲食不節，脾胃內傷，濕熱內生，下注膀胱等均可引起本證。

主要臨床表現：尿頻尿急，尿道澀痛，尿液短赤，淋漓不盡，少腹脹問。或伴有發熱腰痛，或見血尿，尿中有砂石，或尿濁如膏，舌紅，苔黃膩，脈數。

病機分析：本證以小便異常為特徵。濕熱蘊結膀胱，氣化不利，則尿頻尿急，尿道澀痛，淋漓不盡，少腹脹問；熱盛則尿液短赤，溫盛則尿濁如膏，濕熱灼傷脈絡則見血尿，濕熱久蘊煎熬則成砂石；濕熱鬱蒸則發熱，累及腎臟則見腰痛，舌紅，苔黃膩，脈數均為濕熱內蘊之象。

相似證候的辨別：本證的小便異常當與膀胱失約證辨別，膀胱失約證可見小便頻數，淋漓不禁等見症，一般無尿急、尿痛之表現。本證除小便異常外還有濕熱內蘊之見症。

辨證注意點：有尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激症狀，同時又有濕熱內蘊之見症。

腎氣不固

腎氣不因證是腎氣虛損，固攝作用減弱所致的病證。凡先天不足，年幼腎氣未充，或房事過度，久病傷腎，年老腎氣虧虛等均可引起本證。

主要臨床表現：小便清長而頻數，或尿後餘瀝不盡，或小便失禁，或遺溺，或夜尿增多。男子滑精早泄，女子帶下清稀，或胎動易滑。神疲乏力，腰膝酸軟，聽力減退，面色蒼白，舌淡苔白，脈細弱沉。

病機分析：本證以腎氣虛、固攝作用減弱為特徵。腎氣虛，固攝作用減弱，膀胱失約氣化失司，故小便清長而頻數，以及餘瀝不盡，小便失禁，遺溺，或夜尿增多。腎氣虛弱，精關不固，故男子滑精早泄；腎氣虛弱，帶脈失約，任脈失養，則女子帶下清稀，胎動易滑；腎氣虛，臟腑經絡功能減退壩u神疲乏力，腰膝酸軟，聽力減退，面色蒼白，看淡苔白，脈細弱沉。

相似證候的辨別；本證的小便異常當與膀胱濕熱證辨別，但膀胱濕熱證常有尿頻尿急尿痛，小便短赤，苔黃膩，脈數等濕熱的臨床表現；本證一般無濕熱之象。本證的腎虛表現當與腎陽虛、腎陰虛證辨別，腎陽虛、腎陰虛證有明顯的寒象與熱象，本證一般無明顯寒象和熱象。

辨證注意點：有膀胱失約以及精關不固、帶脈失肩；肺腎氣虛則宗氣亦虛，故聲音低怯；腎氣虛則腰、膝酸軟；胸陽不振，陽氣運行不利，固攝無權，則胸悶。肢冷麵青，冷汗淋漓。脈虛浮無根為陽氣虛衰之危象。若陰虛體質則生內熱，虛火上炎而見面赤心煩，口燥咽干，舌紅，脈細數。

相似證候的辨別：本證的喘息短氣，呼吸不利當與肺氣虛證辨別，單純的肺氣虛證往往表現為咳喘無力，少氣不足以息等肺氣不利及氣虛症狀，一般無呼多吸少等腎不納氣見症。本證的腎虛表現當與腎陽虛、腎陰虛證辨別，腎陽虛、腎陰虛證一般無肺的見症，本證為肺腎兩虛的表現。

辨證注意點：既有呼多吸少等腎不納氣的表現，又有喘息短氣等肺氣虛的見症。

腎精不足

腎精不足證為腎精虧虛，發育生殖等功能減退所致的病證。多由先天發育不良，稟賦不足，或後天調攝失宜，房事過度，大病久病傷腎等引起。

主要臨床表現：兒童發育遲緩，囟門退閉，身材矮小，智力低下，骨骼痿軟，動作遲鈍；男子精少不育，女子經少經閉，性功能減退；成人早衰，脫髮齒松，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，精神呆鈍，健忘，舌瘦，脈細無力。

病機分析：本證以發育遲緩，性功能減退，早衰為特徵。腎藏精，主生殖，為生長發育之本。腎精虧乏，無以生化，故兒童發育遲緩，國門遲閉，身體矮小；腎精不足，髓少骨虛，故智力低下，骨骼痿軟，動作遲鈍；腎精虧虛，生殖無力，則男子精少不育，女子經少經閉，性功能減退；腎在體為骨，開竅於耳，其華在發，腎精不足則脫髮齒松，耳鳴耳聾，腰膝酸軟；腎精虧損，腦海失充，則精神呆鈍，健忘；早衰、舌瘦、脈細無力，均為虛象。

相似證候的辨別：本證當與腎陽虛、腎陰虛證辨別，三證均為腎虛證。腎陽虛、腎陰虛證有明顯的寒象與熱象，本證一般無明顯寒象或熱象，但以生長發育、生殖功能嚴重減退為特徵，證情有輕重之別。

辨證注意點：有嚴重的生長發育遲緩見症，或嚴重的生殖功能減退臨床表現。

腎陰虛

腎陰虛證是腎陰液不足所致的病證。多由久病傷腎，熱病傷陰及腎，或先天不足，房事過度，或失血津虧，或過食溫燥之品傷陰等引起。

主要臨床表現：腰膝酸軟或疼痛，眩暈耳鳴，失眠或多夢，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干舌燥，男子陽強易舉，造精早泄，女子經少經閉或崩漏，舌紅苔少，脈細數。

病機分析：本證以陰虛內熱為特徵。腎陰不足，濡養功能減弱，則腰膝酸軟或疼痛；腎陰虧虛，髓海不足，故眩暈耳鳴；腎水不足，心火偏旺，心神不寧，則失眠多夢；腎陰虧損，虛熱內生，故形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干舌燥，舌紅苔少，脈細數；陰虛內熱，相火妄動，則陽強易舉，擾動精室則遺精早泄；

腎陰虛則精虧血少，故經少經閉；虛火內熱，迫血妄行則崩漏。

相似證候的辨別：本證當與一般陰虛證辨別。一般陰虛證以全身性陰虛內熱表現為主，本證除有陰虛內熱症狀外，還有腎陰虛的定位症狀。

辨證注意點：有腎虛見症及陰虛內熱的臨床表現。

腎陽虛

腎陽虛證是腎的陽氣虛衰所致的病證，多因素體陽虛，或先天不足，或房勞過度，或年高腎虧，或久病傷腎，或外邪損傷陽氣，或他髒及腎等引起。

故泄瀉完谷不化，或五更泄瀉，舌淡苔白，脈沉細無力為腎陽虛之象。

相似證候的辨別：本證當與一般陽虛證辨別，一般陽虛證以全身性虛寒之象為主，本證既有陽虛的臨床表現，又有腎生理功能異常的定位症狀。

辨證注意點：腎的生理功能減退伴有虛寒表現。

臟腑

臟腑兼證

凡同時出現兩個以上臟腑病證的稱為臟腑兼證。人體是一個整體，臟腑之間在生理上有着互相資生、制約的有機聯繫。病理上也同樣，當某一髒或某一腑發生病變時，在一定的條件下可影響另一髒或另一腑，從而導致病證。臟腑病證之間的相互傳變，取決於兩臟腑之間的關係。具有表裏、生克、乘侮關係的臟腑容易發生傳變，反之則較少。

肝火犯肺

肝火犯肺證為肝氣鬱結、化火犯肺、肺失宣肅所致的病證。常由郁怒傷肝，情志抑鬱，化火犯肺，或肝經有熱犯肺，或久病肺氣不利，肝氣來犯等引起。

主要臨床表現：咳嗽陣作，咯痰不爽，胸脅脹痛，喜太息，急躁易怒，頭暈目赤，煩熱口苦，婦女乳房作脹，月經不調，舌紅苔黃，脈弦。

病機分析：本證以肝氣犯肺、氣逆咳嗽為特徵。

肝氣犯肺，肺失肅降，則咳嗽陣作，咯痰不爽；肝失條達，氣機郁滯，則胸脅脹痛，喜太息，急躁易怒；肝火上炎，則頭暈目赤，煩熱口音；肝氣鬱結，氣機不暢，則乳房作脹，月經不調；舌紅苔黃，脈弦為肝鬱化火內熱之象。

相似證候的辨別：本證當與燥邪犯肺證相辨別，燥邪犯肺證以乾咳無疾或少痰伴咽干、唇燥等燥象為主，本證有明顯的肝氣鬱結化火見症。

辨證注意點：有咳嗽陣作咯痰不爽等肺失肅降的症狀，同時伴有肝鬱化火的見症。

肝胃不和

肝胃不和證是肝失疏泄，胃失和降，臟腑功能不協調所致的病證。多由情志不遂，肝氣鬱結，氣鬱化火，影響胃的功能；或寒邪侵襲肝胃，導致肝胃功能異常等引起。

主要臨床表現：胃脘脅肋脹問疼痛，曖氣吞酸，呃逆嘔吐，煩躁易怒，舌紅苔薄黃，脈弦。或巔頂疼痛，嘔吐涎沫，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉弦。

病機分析：本證可分為肝氣犯胃和寒邪侵襲肝胃二種類型。肝氣犯胃者，肝鬱化火，橫逆犯胃，肝胃氣機不暢，則胃脘脅肋脹問疼痛；氣鬱化火，胃失和降，則曖氣吞酸，呃逆嘔吐；肝失條達，心神不寧，則煩躁易怒；舌紅苔薄黃，脈弦為肝氣鬱而化火之象。

寒邪侵襲肝胃者，陰寒之邪循肝經上行，則巔頂疼痛；寒邪犯胃，中陽不足，胃失和降，則嘔吐涎沫；陰寒之邪內盛，陽氣受損，則形寒肢冷；舌淡苔白，脈沉弦為陰寒之象。

相似證候的辨別：本證的肝氣犯胃型當與脾胃濕熱證相辨別，兩者均可出現胃院脹痛，曖氣吞酸，呃逆嘔吐等症。但本證有肝氣鬱結、橫逆犯胃的臨床表現，脾胃濕熱證無這一表現。本證的寒邪侵襲肝胃型當與寒邪犯胃證相辨別，兩者都有胃寒疼痛、嘔吐等表現，但本證有肝寒氣鬱的臨床表現，寒邪犯胃證則無這一症狀。

辨證注意點：抓住肝胃同病的臨床特徵，並注意區分寒熱的不同。

肝脾不和

肝脾不和證是肝失疏泄，脾失健運，兩髒關係失調，功能紊亂所致的病症。多由情志不遂，久郁傷肝，或飲食失調，勞倦傷脾等引起。兩者可相互影響，如肝失疏泄導致脾失健運者，稱木橫侮土，若脾失健運，氣滯濕阻，而影響肝氣疏泄者，則稱為土壅侮木。

主要臨床表現：胸脅脹滿或竄痛，時欲大息，情志抑鬱或急躁易怒，食欲不振，腹脹便溏，或發作性腹痛腹瀉，舌苔白或膩，脈弦。

病機分析：本證以肝失疏泄、脾失健運為特徵。

肝氣條達有助於脾的運化功能，脾氣健運也有助於肝的疏泄。肝失疏泄，氣機郁滯，故胸脅脹滿或竄痛；

氣機郁滯，肝失條達，則時欲大息，情志抑鬱或急躁易怒；牌失健運，運化失司，濕邪中阻測食欲不振，腹脹便溏；肝氣橫逆犯脾，氣機阻滯，健運失職，則發作性腹痛腹瀉，證情之發作與輕重，每與情緒有關。

舌苔白或膩為濕阻中焦之象，脈弦為肝脈。

相似證候的辨別：本證當與單純的肝氣鬱結證與脾虛濕困證相辨別。單純的肝氣鬱結證與脾虛濕因證有各自臟器的定位症狀。本證既有肝病又有脾病的見症，但早期可先見一髒的臨床表現，然後累及他髒而出現另一髒的病證，兩髒可互相影響。

辨證注意點：肝氣鬱結見症與脾失健運表現同時出現。

肝腎陰虛

肝腎陰虛證是肝腎兩勝陰液不足所致的病證。多由久病及腎，或房事過度，情志內傷，精血不足，損傷肝腎之陰等引起。

主要臨床表現：腰膝酸軟，目澀目糊，耳鳴健忘，脅痛，五心煩熱，顴紅盜汗，口乾咽燥，失眠多夢，男子造精，女子經少或崩漏，舌紅苔少，脈細數。

病機分析：本證以肝腎陰虛、虛火內擾為特徵。

肝腎同源，病理上肝腎之間也常互相影響。肝腎陰虛不能儒養筋脈測腰膝酸軟；肝開竅於目，肝陰不足，則目澀目糊；腎開竅於耳，腎陰不足，則耳鳴；肝腎陰虛，髓海失充，則健忘；筋脈失養，則脅痛；陰虛內熱，則五心煩熱，顴紅，內迫營陰則盜汗，津液受損則口乾咽燥；虛火內擾，心神不寧，則失眠多夢；擾動精室則遺精，影響沖任則經少或崩漏；舌紅苔少，脈細數為陰虛內熱之象。

相似證候的辨別：本證當與單純的肝陰虛證與腎陰虛證辨別。單純的肝陰虛證與腎陰虛證有各自臟器的定位症狀，本證除見陰虛表現外，還見肝腎陰虛的臨床表現。本證還當與肺腎陰虛證辨別，兩者都有腎陰虛、虛火內擾的臨床表現，區別在於，肺腎陰虛證還有肺陰虛見症，本證則還有肝陰虛症狀。

辨證注意點：有陰虛內熱、虛火內擾的臨床表現，同時又有肝甚兩虛的症狀。

肺腎陰虛

肺腎陰虛證是肺腎兩髒陰液虧虛所致的病證。多由感受外邪入裏化熱傷陰，或肺有宿疾，肺陰暗耗，累及腎臟，或房室過度，腎陰虧耗，影響肺臟等引起。

主要臨床表現：咳嗽痰少，或乾咳無痰，或痰中帶血，口乾咽燥，形體消瘦，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子月事不調，舌紅苦少，脈細數。

病機分析：本證以肺腎陰虛見咳嗽，腰膝酸軟等為特徵。肺陰不足，虛熱內生，清肅失司壩u咳嗽痰少或乾咳無痰；虛熱灼傷肺絡，則痰中帶血；陰虛內熱，津液受損測口乾咽燥；肺腎陰虛，肌肉失於儒養，則形體消瘦；筋脈失養觀u腰膝酸軟；陰虛生內熱，則骨蒸潮熱；虛火上擾則顴紅，內迫營陰則盜汗；虛火內擾精室則遺精，影響沖任則月事不調；舌紅杏少，脈細數為陰虛內熱之象。

相似證候的辨別：本證當與單純的肺陰虛證與腎陰虛證辨別。單純的肺陰虛證與腎陰虛證有各自臟器的定位症狀。本證除了見陰虛症狀外，還同時見肺腎陰虛的臨床表現。

辨證注意點：有陰虛內熱的臨床表現，以及肺腎陰虛的見症。

脾腎陽虛

脾腎陽虛證是脾腎兩髒陽氣虛弱所致的病證。多由感受寒邪較重，或久病耗氣損傷脾腎之陽氣，或久瀉不止，損傷脾腎之陽，或其他臟腑的虧虛，累及脾腎兩髒等引起。

主要臨床表現：下利清谷，或泄瀉滑脫，或五更泄瀉，畏寒肢冷，小腹冷痛，腰膝酸軟，小便不利，面色(白光)白，或面目肢體浮腫，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。

病機分析：本證以脾腎陽虛、陰寒內盛為特徵。

脾腎兩髒陽氣虛衰，溫煦、運化、固攝作用減弱測下利清谷，泄瀉滑脫或五更泄瀉；陽氣虛，陰寒內盛，則畏寒肢冷，小腹冷痛，面色(白光)白；腎陽虛，膀胱氣化失司，則腰膝酸軟，小便不利；陽氣虛，水汽泛濫，則面目肢體浮腫；舌淡胖，苔白滑，脈沉細，為陽虛陰盛之象。

相似證候的辨別：本證當與單純的脾陽虛證與腎陽虛證相辨別。單純的脾陽虛證、腎陽虛證以各自臟器的定位症狀為主，本證則脾腎陽虛的症狀同時出現。本證還當與陽虛水泛證辨別，陽虛水泛證以水汽泛濫浮腫為主，本證則以下利清谷、滑脫不禁、五更瀉、畏寒肢冷等虛寒症狀為主。本證與一般陽虛證的區別是，一般陽虛證有全身性的虛寒症狀，本證則還有牌腎陽虛的定位見症。

辨證注意點：有脾陽虛、腎陽虛的臨床表現，以及陽虛陰寒內盛的見症。

肺脾氣虛

本證是肺脾兩髒氣虛，功能減弱所致的病證。多由久病肺氣虛弱，影響及脾，導致脾氣亦虛；或勞倦傷脾，氣血生化之源不足，肺失所養，而致肺氣虛；或其他慢性病影響肺脾兩髒等引起。

主要臨床表現：咳喘不止，短氣乏力，痰多稀白，食欲不振，腹脹便塘，聲低懶言，面色(白光)白，或面浮足腫，舌淡苔白，脈細弱。

病機分析：本證以肺脾兩虛所致的咳喘、納差、便溏為特徵。牌為生疾之源，肺為貯疾之器。脾氣虛，健運失職，則食欲不振，腹脹便搪；脾虛生濕，濕聚生痰，則痰多稀白，上貯於肺，肺氣不利，則咳喘不止；

肺脾氣虛，則短氣乏力，聲低懶言，面色(白光)白；肺脾氣虛，運化無力，水汽泛濫，則面浮足腫；舌淡苔白，脈細弱為氣虛之象。

相似證候的辨別：本證當與單純的肺氣虛證、脾氣虛證相辨別。單純的肺氣虛證以咳喘不止，短氣乏力等肺的定位症狀為主；脾氣虛證以食欲不振，腹脹便溏等脾的定位症狀為主。本證除了見一般氣虛症狀外，還同時見肺脾兩虛的定位症狀。

辨證注意點：除一般氣虛表現外，還有肺脾兩虛的見症。

心肺氣虛

心肺氣虛證是心肺兩髒氣虛、功能減弱所致的病證。多由肺有宿疾，肺氣虛弱，影響心臟而致心氣虛弱；或高年臟腑虧損，或思慮過度，暗耗心氣，進而影響肺臟等引起。

主要臨床表現：心悸怔忡，咳喘氣短，動則加劇，神疲乏力，面色皖白，自汗，聲音低怯，胸悶，痰液清稀，舌淡苔白，脈沉弱或結代。

病機分析：本證以心肺氣虛見心悸咳喘等為特徵。心主血脈，心氣不足，心失所養，則心悸怔忡；肺主呼吸，肺氣虛弱，肅降失職，則咳喘氣短，動則加劇；心肺氣虛測神疲乏力，面色皖白，自汗，聲音低怯；肺氣虛，呼吸功能減弱，則胸悶；肺氣虛，津液輸布障礙，則水濕聚而為痰，故痰液清稀；舌淡苔白，脈沉弱或結代，為心肺兩虛，氣血運行無力之象。

相似證候的辨別：本證當與單純的心氣虛證、肺氣虛證辨別。單純的心氣虛證與肺氣虛證有各自臟器的定位症狀，如心氣虛證以心悸怔忡為主症；肺氣虛證以咳喘乏力等為主症，一般無他髒病證的臨床表現。本證除見一般氣虛證外，還同時存在心肺兩虛的定位症狀。

辨證注意點：有心肺兩虛、功能減退的定位症狀，以及伴有一般氣虛的見症。

心腎陽虛

心腎陽虛證是心腎兩髒陽氣虛衰，陰寒之邪內盛所致的病證。多由外感寒邪，或素體陽虛，久病體虛，勞倦內傷等引起。

主要臨床表現：心悸怔仲，神疲乏力，畏寒肢冷，或小便不利，面目肢體浮腫，唇甲淡暗或青紫，舌淡紫，苔白滑，脈沉細。

病機分析：本證以陰寒內盛、功能減弱為特徵。

心主血脈神明，心陽虛，心失所養，則心悸怔忡，神疲乏力；腎陽虛，溫煦作用減弱測畏寒肢冷；腎陽虛，膀胱氣化不利，則小便不利、陽氣虛，水汽泛濫，則面目肢體浮腫；心腎陽虛，氣血運行無力，血脈瘀阻，則唇甲淡暗或青紫，舌淡紫；苔白滑，脈沉細為陽虛陰寒內盛之象。

相似證候的辨別：本證當與單純的心陽虛證與腎陽虛證辨別，單純的心陽虛證與腎陽虛證有各自臟器的定位症狀，一般無另一髒的臨床表現。本證除有一般陽虛症狀外，還有心腎陽虛的定位見症。

辨證注意點：有心腎兩髒的定位症狀，又有陽虛陰寒內盛的臨床表現。

心肝血虛

心肝血虛證是心肝兩髒血液虧虛，心肝兩髒失於濡養，功能減退所致的病證。多由體虛久病，陰血虛少，或失血過多，或他髒病變累及心肝兩髒等引起。心肝兩髒也可互相影響，先由一髒血虛，再影響另一髒，從而導致兩髒均血虛者。

主要臨床表現；心悸怔忡，失眠多夢，健忘眩暈耳鳴，面色無華，目澀且糊，爪甲不榮，肢體麻木，女子月經量少色淡或經閉，舌淡，脈細弱。

病機分析：本證以心肝兩髒血虛為特徵。心血虛，心失所養，心神不寧，則心悸怔忡，失眠多夢；心肝血虛，無以上榮頭目，則健忘，眩暈，耳鳴，面色無華；肝開竅於目，肝血不足，目失所養測目澀且糊；

肝主筋脈，其華在爪，肝血虛，筋脈爪甲失養，則肢體麻木，爪甲不榮；肝血虛，則女子月經量少色淡或經閉。舌淡，脈細弱為血虛之象。

相似證候的辨別：本證當與單純的心血虛證與肝血虛證辨別。其區別在於心血虛證、肝血虛證，除了血虛症狀外有各自臟器的定位見症；而本證是兩髒的症狀同時存在。

辨證注意點：有一般的血虛症狀，以及心肝兩髒的定位症狀同時存在。

心脾兩虛

心脾兩虛證是心血不足，脾氣虛弱所致的病證。多由飲食不節，勞倦傷脾，或思慮過度暗耗陰血，或久病失調及慢性出血等引起。

主要臨床表現：心悸怔忡，失眠多夢，面色不華，食欲不振，腹脹便溏，眩暈健忘，神疲乏力。月經量少色談或淋漓不盡，舌淡，脈細弱。

病機分析：本證以心血虛、脾氣虛為特徵。心血虛，心失所養，則心悸怔忡；心神不寧，則失眠多夢；

氣血兩虛不能上榮於頭目，則眩暈健忘。脾氣虛弱，運化無力，則面色不華，食欲不振，腹脹便溏，神疲乏力。氣血兩虛則月經量少色淡或淋漓不盡，舌淡，脈細弱。脾為氣血生化之源，主統血，心主血，兩者在生理病理上均有聯繫。若脾氣虛弱則生血不足，統攝無權則血液流失，血虛則無以化氣而氣更虛，兩者可互相影響。

相似證候的辨別：本證當與氣血兩虛證相辨別，氣血兩虛證為全身性病證，常表現為一般的氣虛血虛症狀。本證除氣虛血虛臨床表現外，還見心脾的定位症狀。

辨證注意點：有心血虛脾氣虛的臨床表現，又有一般氣血虛的見症。

心腎不交

心腎不交證是因心腎既濟失調所致的病證。多由外邪損傷腎陰，或久病傷陰，房事過度，陰液暗耗，不能上濟於心，或思慮過度，情志郁而化火傷陰等引起。

主要臨床表現：心煩失寐，心悸不安，眩暈，耳嗚，健忘，五心煩熱，咽干口燥，腰膝酸軟，遺精帶下，舌紅，脈細數。

病機分析：本證以腎陰虛、心火旺為特徵。在生理狀態下，心火下達腎水，腎水上濟心火，使腎水不寒，心火不亢，則水火互濟，心腎相交。若腎水不足，心火失濟，則心火偏亢，或心火獨熾，下吸腎水，則腎陰暗耗，以致腎水虧於下，心火亢於上而心腎不交。

心火偏亢，則心煩失寐，心悸不安，健忘；腎水不足，髓海空虛壩u眩暈，耳鳴，腰膝酸軟；陰虛生內熱，則五心煩熱，咽干口燥，舌紅，脈細數。虛火內擾精室則遺精，帶下。

相似證候的辨別：本證當與心火亢盛證相辨別，心火亢盛證僅表現為心煩失寐等心火偏亢的症狀，而無腎陰虛見症。本證既有心人偏亢的症狀，又有腎陰虛的見症。

辨證注意點：心火偏亢的臨床表現，伴有腎陰虛的見症。

經絡辨證

【十二經脈】【奇經八脈】

經絡是人體通行氣血、溝通表裏上下、聯絡臟腑組織器官的通道。人體的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨等具有不同的生理功能，共同進行着有機的整體活動，以維護機體內外上下的協調統一，其中經絡起了十分重要的作用。病理情況下疾病的發生和傳變，也可通過經絡互相影響，如外邪侵襲人體，可通過經絡傳入臟腑，臟腑之間的病變可通過經絡傳遞。

經絡辨證是以經絡及其所聯繫臟腑的生理病理為基礎，辨析經絡及其相關臟腑在病理情況下的臨床表現，從而辨清病證的所在部位、病因病機及其性質特徵等，為治療提供依據。經絡辨證分十二經脈證候和奇經八脈證候兩部分。因經絡病證是一般了解的內容，故略去『相似證候的辨別』和『辨證注意點』。

經絡辨證

十二經脈

足厥陰肝經病證

本證是足厥陰肝經循行部位及相關臟腑肝的病證。

主要臨床表現：腰痛不可以俯仰，胸脅脹滿，少腹疼痛，疝氣，巔頂痛，咽干，眩暈，口苦，情志抑鬱或易怒。

病機分析：足厥陰肝經之支脈、別絡，和太陽少陽之脈，同結於腰踝下中篌、下篌之間，經氣不利則腰痛不可以俯仰；足厥陰肝脈過陰器，抵小腹，布脅肋，肝脈受邪，經氣不利，則胸脅脹滿，少腹疼痛，疝氣；肝脈上行者循喉嚨，連目系，上出額至巔頂，本經經氣不利則巔頂痛，咽干，眩暈；肝主疏泄，肝氣鬱結，郁而化火則口苦，情志抑鬱或易怒。

足少陽膽經病證

本證是足少陽膽經循行部位及相關臟腑膽的病證。

主要臨床表現：頭痛，額痛，目眩，目外毗痛，缺盆部腫痛，腋下腫痛，胸脅、股及下肢外側痛，足小趾、次趾不用，口苦，黃疽，脅肋疼痛，善太息，瘧疾，惱怒，驚悸，虛怯，失眠。

病機分析：足少陽膽經起於目外毗，上達額。本經有病則頭痛，額痛，目眩，目外毗痛；足少陽膽經其支者繞耳經頸部結喉旁下行缺盆，經腋窩循脅肋，沿股、下肢外側中線下行至小趾、次趾之間。本經有病，經氣運行不利，則缺盆部腫痛，腋下腫痛，胸脅、股及下肢外側痛，足小趾、次趾不用。膽主藏和排泄膽汁，膽汁橫溢則口苦、黃疽；膽氣不暢郁滯則脅肋疼痛，善太息；膽為少陽，可表現為往來寒熱，故辨瘧疾為少陽；膽氣鬱結化火則惱怒；膽為中正之官，具有決斷功能，膽病則決斷功能失常，故驚悸，虛怯，失眠。

手少陽三焦經病證

本證是手少陽三焦經循行部位及相關臟腑三焦的病證。

主要臨床表現：耳聾，耳後疼痛，咽喉腫痛，目外眥痛，面頰腫痛，肩、臂、肘外側疼痛，小指次指不用，腹脹，水腫，遺尿，小便不利。

病機分析：手少陽三焦經脈其支者，從膻中上出缺盆，上項系耳後，出走耳前，交頰，至目外眥。本經有病，經氣不利，故耳聾，耳後疼痛，咽喉腫痛，目外眥痛，面頰腫痛。手少陽三焦之經脈起於小指、次指之端，上出兩指之間，循手錶腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外，上肩，經脈有病，則肩、臂、肘外側疼痛，小指、次指不用。三焦主持諸氣，疏通水道，輸布水液，三焦氣機不暢，則腹脹，氣化不利冰液泛濫則水腫；膀胱氣化失司則遺尿，小便不利。

手厥陰心包經病證

本證是手厥陰心包經循行部位及相關臟腑心包的病證。

主要臨床表現：手心熱，臂肘攣急，腋下腫脹，甚則胸脅支滿，心痛，心中檐檐大動，面赤，煩心，喜笑不休。

病機分析：手厥陰心包經起於胸中，出屬心包絡，循胸出肋，上行至腋窩，沿上肢內側中線至掌中，本經病變則手心熱，臂肘攣急，腋下腫脹，甚則胸脅支滿。包絡受病，心脈瘀阻則心痛，心中憺憺大動；心主血脈其華在面，心包有熱則面赤；心主神明，心包受邪則煩心，喜笑不休。

足少陰腎經病證

本證是足少陰腎經循行部位及相關臟腑腎的病證。

主要臨床表現：脊股內側後緣疼痛，足心熱痛，舌干，咽喉腫痛，心煩疼痛，咳唾有血，氣喘，面色黧黑，驚恐不安，遺尿，造精，月經不調。

病機分析：足少陰腎經之脈起自足小趾斜趨足心，上餒出奈，上股內後廉，貫脊屬腎，本經病變則脊股內側後緣疼痛，足心熱痛；足少陰腎經循喉嚨，挾舌本，其支者從肺出絡心，本經病則舌干，咽喉腫痛，心煩疼痛。腎精虧損，腎陰不足，虛火內動故咳唾有血；腎為氣之根，腎虛則不能納氣故氣喘；腎虛氣血流行不暢則面色黧黑；腎在志為恐，腎氣虛則驚恐不安；腎虛固攝作用減弱，膀胱失約則遺尿；腎氣不因則遺精，腎虛沖任失調則月經不調。

足太陽膀胱經病證

本證是足太陽膀胱經循行部位及相關臟腑膀胱的病證。

主要臨床表現：惡寒，發熱，鼻塞，鼻衄，頭痛，目痛，項背、腰、臀部及下肢後側疼痛，足小趾麻木不用，少腹脹滿，小便不利，遺尿。

病機分析：足太陽膀胱經主一身之表，外邪侵襲，本經受邪，則惡寒，發熱，鼻塞，鼻衄；膀胱經之脈上額交巔絡腦，邪氣隨經上逆則頭痛；膀胱經起於目內眥，下行項後，一支挾背抵腰，下行經股入奈窩，一支循背下行，至奈窩後又下行，至外踝折向前，至足小趾，經氣不利，則目痛，項背、腰、臀部及下肢後側疼痛，足小趾麻木不用。膀胱氣化失司，則少腹脹滿，小便不利，遺尿。

手太陽小腸經病證

本證是手太陽小腸經循行部位及相關臟腑小腸的病證。

主要臨床表現：耳聾，目黃，頰腫，咽喉腫痛，頸項轉側不利，肩似拔，臑似折，少腹脹痛，尿頻，泄瀉或便秘。

病機分析：手太陽小腸經之支脈從缺盆循頸上頰，至目外眥入耳中，本經病則經氣不利，故耳聾，目黃，頰腫，咽喉腫痛，頸項轉側不利；手太陽小腸經起於小指，循前臂外側後緣上行，繞行肩胛交肩上，經氣不利則肩似拔，臑似折；小腸氣機郁滯則少腹脹痛；泌別清濁失職則尿頻，泄瀉或便秘。

手少陰心經病證

本證是手少陰心經循行部位及相關臟腑心的病證。

主要臨床表現：咽干，渴而欲飲，脅痛，手臂內側疼痛，掌中熱痛，心痛，心悸，失眠，神志失常。

病機分析：手少陰心經支脈從心系上夾於咽部，心經有熱則咽干；陰液耗傷則渴而欲飲；心之經脈出於腋下，故脅痛；心經循臂臑內側入掌內後廉，心經有邪，經氣不利，故手臂內側疼痛，掌中熱痛。心脈痹阻則心痛；心失所養，心神不寧，則心悸，失眠；心主神明，心神被擾，則神志失常。

足太陰牌經病證

本證是足大陰脾經循行部位及相關臟腑脾的病證。

主要臨床表現：舌本強痛，食則嘔，胃院痛，腹脹善噫，身重乏力，活動不利，股膝內腫脹厥冷，足大趾麻木，活動欠佳，食不下，煩心，大便溏薄，或泄瀉，水腫，黃疸。

病機分析：脾經之脈連干舌本，病則舌本強痛；

脾病及胃，胃氣上道則嘔；氣機阻滯，則胃脘痛；健運失職，升降失司洲腹脹善噫；濕困脾土則身重乏力，活動不利；脾脈起於足(足母）趾上行膝股內廉，經氣不利，則股膝內腫脹厥冷，足大趾麻木，活動欠佳；脾與胃相表裏，脾失健運，胃失和降測食不下，煩心；脾虛水濕內停，傳化失司，則大便溏薄或泄瀉；水濕泛濫則水腫；脾虛水濕影響肝膽，肝失疏泄，膽汁橫溢，則黃疸。

足陽明胃經病證

本證是足陽明胃經循行部位及相關臟腑胃的病證。

主要臨床表現：發熱身前為甚，咽喉腫痛，鼻衄，齒痛，口眼歪斜，胸腹及下肢外側疼痛，足背痛，足中趾麻木，活動不利，胃皖痛，嘔吐，消谷善飢，腹脹滿，水腫，驚惕，發狂。

病機分析：陽明之經行於身前，陽明氣盛故發熱身前為甚；陽明經脈起於耳之交釹中，循鼻外，還出挾口環唇，其支者循喉嚨，入缺盆，下隔，其直者，從缺盆下乳內廉，下挾臍，入氣沖中，由股下足入中趾，胃火循經上炎則咽喉腫痛，鼻衄，齒痛；風邪中於經脈則口眼歪斜沖h邪侵襲，經脈不利，則經脈循行部位胸腹及下肢外側疼痛，足背痛，足中趾麻木，活動不利。外邪侵襲胃腑則胃院痛；氣機郁滯，胃氣上逆則嘔吐；胃熱亢盛則消谷善飢；胃與牌為表裏，胃病及脾，健運失司，水汽泛濫測腹脹滿，水腫；胃熱薰心，心神不寧，則驚惕，發狂。

手陽明大腸經病證

本證是手陽明大腸經循行部位及相關臟腑大腸的病證。

主要臨床表現：齒痛，咽喉腫痛，鼻衄，流清涕，頸腫，口乾，肩前及上肢伸側前緣疼痛，大指次指疼痛，麻木，屈伸不利，腹痛，腸鳴，大便泄瀉或大便秘結。

病機分析：手陽明大腸經支脈從缺盆上頸貫頰入齒中，上夾鼻孔，大腸經受邪，經氣不利測齒痛，咽喉腫痛，鼻衄，流清涕，頸腫及口乾。手陽明大腸經起於大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間上行，上肩出箅骨之前廉，大腸經受邪，經脈不利，則其循行部位肩前、上肢伸側前緣疼痛，大指次指疼痛，麻木，屈伸不利。濕熱下注大腸，氣機不利，則腹痛，腸鳴；大腸傳道失司則大便泄瀉，熱結大腸或腸道津液受損則大便秘結。

手太陰肺經病證

本證是手太陰肺經循行部位及相關臟腑肺的病證。

主要臨床表現：發熱，惡寒，或汗出中風，肩背痛寒，缺盆中痛，肺脹，咳喘，胸部脹滿，心煩，小便數而少，少氣不足以息，手足心熱。

病機分析：風寒之邪侵襲體表，肺主皮毛，衛陽被遏，衛氣抗邪，則發熱惡寒；風性疏泄，營不內守，則汗出；寒邪侵襲，肺經經氣不利測肩背痛寒，缺盆中痛。肺失宣肅，肺氣不利，則肺脹，咳喘；肺氣鬱阻，則胸部脹滿；外邪內擾則心煩；肺失宣肅，通調水道失職，則小便數而少；肺氣虛則少氣不足以息；肺陰不足，則手足心熱。

經絡辨證

奇經八脈

奇經八脈是指沖脈、任脈、督脈、帶脈、陰維脈、陽維脈、陰蹻脈、陽蹻脈八條經脈。因其循行部位與同內臟的關係均有別於十二經脈，故曰『奇經』。

奇經八脈是經絡系統中的重要組成部分，具有加強十二經脈之間聯繫，調節十二經脈氣血的作用。十二經脈氣血滿溢時，可流入奇經八脈蓄藏，十二經脈氣血不足時，可由奇經八脈流出補充。奇經八脈與肝、腎等髒及女子胞、腦、髓等奇恆之腑的關係較為密切，其中女子胞、腦、髓等與奇經八脈有直接聯繫，在生理病理上常互相影響。特別是沖、任、督、帶四脈功能異常所致的疾病在臨床上十分常見。

陰蹻脈、陽蹻脈病證

本證是陰蹻脈、陽蹻脈及相關臟腑等的病證。

主要臨床表現：腿腹肌削，痿痹無力，行走欹斜或兩足瘛瘲，嗜睡或失眠，眼瞼下垂或兩目開合失司，舌淡，苔白，脈虛。

病機分析：陰蹻脈、陽蹻脈行於下肢，維持下肢正常的生理活動。氣血虛衰，蹻脈失養則腿腹肌削，屢痹無力，行走欹斜或兩足瘛瘲；蹻脈上行至目內毗，陰蹻脈、陽蹻脈陰陽失調，則嗜睡或失眠；蹻脈虛衰，經脈失養，則司眼瞼開合功能失司或眼瞼下垂；舌淡，苔白，脈虛為虛弱之象。

陰維脈、陽維脈病證

本證是陰維脈、陽維脈及相關臟腑等的病證。

主要臨床表現：心胸時有隱痛，心神不寧，情志抑鬱，精神疲乏，脅痛，腰痛，肢體軟弱無力，發熱不退，熱型不規則。

病機分析：陰維脈、陽維脈具有維繫聯絡全身經脈，調節氣血的作用。陰維脈不足，心失所養則心胸隱痛，心神不寧；陽維脈不足，陽經失養，則發熱不退，熱型不規則；陰維脈、陽維脈均不足失養，則情志抑鬱，精神疲乏，脅痛，腰痛，肢體軟弱無力。

帶脈病證

本證是帶脈及相關臟腑或奇恆之腑等的病證。

主要臨床表現：白帶綿綿，子宮下垂，滑胎，腹部脹滿，繞臍腰脊痛，腰軟無力，舌淡，苔白，脈弱。

病機分析：帶脈圍腰一周，能約束全身直行之各條經脈，調節脈氣，固護胎兒，主司婦女帶下。帶脈虛損，失於約束壩u白帶綿綿，子宮下垂，或滑胎；帶脈氣滯則腹部脹滿；帶脈虛衰，經脈失養，則繞臍腰脊痛，腰軟無力，香淡，苔白，脈弱為虛衰之象。

沖脈病證

本證是沖脈及相關臟腑或奇恆之腑等的病證。

主要臨床表現：沖脈氣逆可表現為氣從少腹上沖，或嘔吐，噁心，咳唾，吐血，或腹內拘急疼痛，胸脘攻痛，或妊娠惡阻；沖脈虛衰可表現為月經量少色淡，甚或經閉，不孕，或初潮經遲，或絕經過早，少腹疼痛，頭暈目眩，心悸失眠，男子陰器傷損或發育不良，鬍鬚、陰毛稀少，不能生育，舌淡，脈細弱；沖脈氣結可表現為經行不暢，量少或愆期，或乳房脹痛，乳汁量少，或少腹積塊，遊走不定。

病機分析：沖脈具有調節十二經氣血之作用，沖脈氣機升降失司，則氣從少腹上沖，或嘔吐，噁心，咳唾，吐血；沖脈起於胞中，沖脈氣逆，則腹內拘急疼痛，胸脘攻痛，妊娠惡阻。『沖為血海』，有促進生殖能力及調節月經作用，沖脈虛衰，血海不足測月經量少色淡，甚或經閉，不孕，或初潮經遲，或絕經過早，少腹疼痛；血虛儒養功能減弱測頭暈目眩，心悸失眠；男子沖脈傷損則陰器不用；血海不足則發育不良，或鬚毛稀少，不能生育；舌淡，脈細弱為虛衰之象。沖脈氣結，氣機失於調達測經行不暢，量少或愆期，或乳房脹痛，乳汁量少，或少腹積塊，遊走不定。

任脈病證

本證是任脈及相關奇恆之腑等的病證。

主要臨床表現：任脈不通可表現為經閉不孕，帶下色白，小腹積塊，脹滿疼痛，遊走不定，睾丸脹痛，疵氣；任脈虛衰可表現為胎動不安，小腹墜脹，陰道下血，甚或滑胎，月經愆期或經閉，或月經淋漓不盡，頭暈目花，腰膝酸軟，舌淡，脈細無力。

病機分析：任脈起於胞中，行於身前，沿正中線上行，對於陰經氣血具有調節作用，有『陰脈之海』之稱。任脈阻滯不通則經閉；任脈不通，氣血失養則宮寒不孕，帶下色白；氣滯瘕聚則少腹積塊，脹滿疼痛，遊走不定；任脈不通，肝經氣滯，則睾丸脹痛，疝氣。

『任主胞胎』能調節月經，促進女子生殖功能，維持妊娠。任脈虛衰不能妊養胞胎，則胎動不安，少腹墜脹，陰道下血，甚或滑胎；任脈虛衰，不能調節月經測月經愆期或經閉，或淋漓不盡；任脈虛衰，氣血失於濡養，則頭暈目花，腰膝酸軟，舌淡，脈細無力亦為虛衰之象。

督脈病證

本證是督脈及相關臟腑或奇恆之腑等的病證。

主要臨床表現：邪犯督脈可表現為角弓反張，項背強直，牙關緊閉，頭痛，四肢抽搐，甚則神志昏迷、發熱，苔白或黃，脈弦或數；督脈虛衰可表現為頭昏頭重，眩暈，健忘，耳鳴耳聾，腰脊酸軟，佝樓形俯，舌淡，脈細弱；督脈陽虛可表現為背脊畏寒，陽事不舉，精冷薄清，遺精，女子少腹墜脹冷痛，宮寒不孕，腰膝酸軟，舌淡，脈虛弱。

病機分析：督脈起於會陰，並於脊裏，上風府，入腦，上巔，循額。邪犯督脈，則角弓反張，項背強直，牙關緊閉，頭痛，四肢抽搐，甚則神志昏迷，發熱，苔白或黃，脈弦或數。督脈上行屬腦，與足厥陰肝經會於巔頂，與肝腎關係密切，督脈之海空虛不能上榮於充腦，髓海不足，則頭昏頭重，眩暈，健忘；兩耳通於腦，腦髓不足則耳鳴耳聾；督脈沿脊上行，督脈虛衰經脈失養，則腰脊酸軟，佝僂形俯；舌淡，脈細弱為虛衰之象。督脈主司生殖，為『陽脈之海』，督脈陽氣虛衰，推動溫煦固攝作用減弱，則背脊畏寒，陽事不舉，精冷薄清，遺精，女子小腹墜脹冷痛，宮寒不孕，腰膝酸軟，舌淡，脈虛弱亦為虛象。

六經辨證

【太陽病】【陽明病】【少陽病】【太陰病】【少陰病】【厥陰病】【合病】【並病】【兩感】

六經辨證是東漢醫家張機（即張仲景）根據外感熱病發生發展的一般規律，總結出的一種辨證方法。

六經辨證將外感熱病發展過程中的臨床表現，以陰陽為綱，劃分為太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病六種病證。六經病證反映了臟腑、經絡、氣血、營衛的病理變化。

六經辨證根據人體正氣的強弱，病邪的屬性、病勢的進退緩急等，將錯綜複雜的臨床表現進行分析、比較、綜合、歸納，從而確定疾病的部位、性質、病機，為治療提供依據。六經辨證不但適用於外感熱病，也可應用於內傷雜病的辨證論治。

六經辨證

太陽病

太陽病證是外感熱病的初期，風寒之邪侵襲人體，衛氣營氣受邪產生一系列病理變化，其病位主要在體表，主要臨床表現是脈浮，頭項強痛而惡寒。根據病邪性質的不同以及人體體質的差異，太陽病可分為以下幾種類型。

太陽傷寒證

本證是感受風寒之邪（以寒邪為主）、營衛受邪所致的病證。

主要臨床表現：發熱，惡寒或惡風，無汗，脈浮緊，或頭痛項強，骨節酸楚，或咳，或喘，舌苔薄白。

病機分析：本證以風寒之邪侵襲人體體表為特徵。風寒之邪侵襲，衛氣鬱遏，奮起抗邪故發熱；風寒之邪外侵，衛氣被遏，則惡寒或惡風；寒主收引，人體腠理緻密，營陰鬱滯故無汗；病在表故脈浮，緊脈表示感受寒邪較重，由於發熱還可見數脈；寒邪主收引，經脈不利測頭痛項強度節酸楚；風寒之邪影響到肺，肺氣不利則咳喘，苔薄白為感受風寒之象。

相似證候的辨別：本證當與表熱證相辨別，兩者的區別見太陽中風證。本證還當與太陽中風證相辨別，兩者均屬表寒證，均有發熱惡寒、脈浮等表證，主要區別在於太陽中風證還表現為汗出，脈浮緩，本證則表現為無汗，脈浮緊。

辨證注意點：本證屬表寒實證，抓住發熱、惡寒，無汗，脈浮緊的必備症狀。

太陽病若治療不當，病邪可由寒化熱，由表入裏，向陽明病發展。

太陽中風證

本證是感受風寒之邪（以風邪為主）、營衛受邪所致的病證。

主要臨床表現：發熱，惡寒或惡風，汗出，脈浮緩，或頭痛，身疼，腰痛，鼻塞，流清涕，舌苔薄白。

病機分析：本證以風寒之邪侵襲人體體表為特徵。風寒之邪侵襲，衛氣鬱遏，奮起抗邪故發熱；風寒之邪外侵，衛氣被遏，則惡寒或惡風，惡寒與惡風性質相同，但有輕重之別；風性疏泄，人體腠理疏鬆，營陰內守功能減弱則汗出；病在表，故脈象表現為浮，緩是與緊相對而言，較為和緩，還可以出現浮弱脈，由於有發熱還可以出現數脈；寒邪主收引，經脈不利，則頭痛，身疼，腰痛；風寒之邪影響到肺，肺開竅於鼻，肺氣不利則鼻塞，流清涕；苔薄白為感受風寒之象。

相似證候的辨別：本證當與表熱證相辨別，兩者均有發熱惡寒，脈浮等表證.但表熱證惡寒程度輕，時間短，並有口渴，咽紅腫痛，舌邊尖紅等熱象。本證與太陽傷寒證的辨別見後。

辨證注意點：本證屬表寒虛證，抓住發熱，惡寒，汗出，脈浮的主症即可診斷。

六經辨證

陽明病

陽明病症是外感熱病邪正鬥爭最激烈的階段，病邪已由寒化熱，病位也由表入裏，主要在陽明經及腸胃，主要臨床表現是身熱，汗自出，不惡寒但惡熱，不大便，腹脹痛等。根據不同的臨床表現，陽明病可分為以下幾種類型。

陽明腑證

本證是裏熱熾盛，腸胃有實熱之邪結聚所致的病症。

辨證注意點：本證為裏實熱證，抓住主要臨床表現，尤以日哺潮熱，大便不通為主要見症。

陽明病為邪正鬥爭最激烈的階段，隨着病程的進展，若正氣出現不足，病邪亦逐步消退，可向少陽病發展。

陽明經證

本證是裏熱熾盛，熱邪充斥陽明經所致的病證。

主要臨床表現：壯熱，汗出，不惡寒反惡熱，煩渴，脈洪大，舌紅，苔薄白或薄黃。也有歸納為『四大症』的，即身大熱，大汗出，大煩渴，脈洪大。

病機分析：本證以熱邪充斥陽明經為特徵。裏熱熾盛，熱邪充斥陽明經故壯熱；熱盛迫津外泄則汗出；病邪已由寒化熱，由表入裏且裏熱熾盛，故不惡寒反惡熱，不惡寒是區別太陽表證與陽明裏證的主要標誌；熱盛傷津則煩渴；裏熱熾盛，邪正鬥爭激烈，故脈洪大，表示病還在繼續發展；舌紅，苔薄白或薄黃，均為邪在氣分，裏熱熾盛的徵象。

相似證候的辨別。本證當與太陽中風證辨別，兩者均有發熱、汗出等症狀，其主要區別是有無惡寒這一症狀，惡寒者為表證未解屬太陽中風證，不惡寒而反惡熱者為本證。

辨證注意點：本證屬裏實熱證，抓住主要臨床表現『四大症』，在排除表證的前提下即可診斷。

六經辨證

少陽病

少陽病證是病至少陽，正氣與病邪均已相對不足，病邪仍為熱邪，病位主要在膽、膽經，也影響到胃，主要臨床表現是往來寒熱等。

主要臨床表現：口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦細。

病機分析：本證以邪入少陽，正邪分爭為特徵。

熱邪侵入少陽，熱盛傷津則口苦，咽干；足少陽膽經起於目外毗，熱邪循經上炎則目眩；往來寒熱是發熱惡寒交替出現，為邪人少陽，正邪分爭所致，為少陽病特有之熱型；胸脅為少陽經脈循行之部位，熱邪侵襲少陽經脈則胸脅苦滿；少陽之邪影響到胃，故嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。

相似證候的辨別：本證與太陽病、陽明病的區別，可根據各自的熱型來辨別，如太陽病表現為發熱惡寒伴表證，陽明病但熱不寒伴裏熱實證，本證表現為往來寒熱伴裏熱證；本證的胸脅苦滿，當與肝氣鬱結等病證相辨別，肝氣鬱結為內傷雜病，常有情緒不良等因素，本證為外感熱病，伴有發熱等外感熱病表現。

辨證注意點：本證亦為裏熱實證，當抓住本證的主要熱型往來寒熱來辨證。

少陽病為三陽病的最後一個階段，著病邪由熱化寒，正氣進一步減弱，可向太陰病發展。

六經辨證

太陰病

太陰病證是三陰病中較輕的證型，寒濕之邪侵襲人裏，病變部位主要在脾胃，正氣已有不足，主要臨床表現是下利，腹痛，嘔吐，脈弱。可由三陽病發展而來，也可一開始即表現為太陰病。

主要臨床表現：下利，瀉下物多為清稀，可呈水樣，也可見白色粘液，腹脹腹痛呈間歇性，喜溫喜按，納差，噁心嘔吐，舌淡苔白膩，脈弱。

病機分析：本證以寒濕侵襲，脾胃虛弱為特徵。

寒濕之邪侵襲，脾胃之氣虛弱，健運失職，腸道傳化失司，則下利，瀉下物多為清稀，呈水樣或見白色粘液，說明本證之下利為虛寒性下利；寒濕中阻，脾胃虛弱，氣機阻滯壩IJ腹脹腹痛呈間歇性，且喜溫喜按；

寒濕中阻，健運失職則納差；胃氣上逆則噁心嘔吐；

舌淡苔白膩，脈弱為虛寒之象。

相似證候的辨別：本證當與熱性下利證鑑別，兩者均有下利、腹痛等臨床表現，但熱性下利，以瀉下物穢臭難聞為特徵，可伴有黃色粘凍或膿血，還可見口渴，舌紅，苔黃膩等熱象。

辨證注意點：本證為裏虛寒證，抓住虛寒性下利的特徵。

太陰病若正氣進一步虛衰，可向少陰病發展。