中医诊断学

六經辨証

少陰病

少陰病証是外感熱病最危重的階段，常由太陰病發展而來，也可由三陽病演變過來。少陰病証的病邪主要是寒邪，也可是熱邪，病變部位主要在心腎，虛弱是少陰病証的主要臨床表現。根據病邪性質的不同，少陰病可分為以下幾種類型。

少陰熱化証

本証是熱邪傷陰，陰虛火旺所致的病証。

主要臨床表現：心煩，心悸，不得臥或失眠，脈細數，或發熱日輕夜重，咽幹口燥，欲飲水，舌紅或綠，苔少或剝或光。

病機分析：本証以熱邪傷陰，陰虛火旺為特徵。

熱邪傷陰，心失所養，心神不寧，則心煩，心悸，不得臥或失眠；熱邪深入營分，則發熱日輕夜重；熱邪損傷陰液測咽幹口燥，欲飲水；熱重陰傷則看紅或維，脈細數；苔少或剝或光為傷陰嚴重之象。

相似証候的辨別：本証當與一般陰虛証相辨別。

兩者均有陰虛及熱象，陰虛証大多為內傷雜病，有一個慢性發展的過程，一般無發熱等臨床表現；本証為外感熱病，有發熱日輕夜重的特徵，不難區別。

辨証注意點：本証為裏虛熱証，抓住發熱日輕夜重，及心煩、失眠、脈細數，舌紅降，苔少等熱邪傷陰的見症。

少陰寒化証

本証是陽氣虛衰，陰寒內盛所致的病証。

主要臨床表現：精神萎靡，四肢厥冷，下利清穀，無熱惡寒，蜷臥，面色蒼白，小便清長，脈微細，舌淡，苔白。

病機分析：本証以陽虛陰寒內盛為特徵。陽氣虛衰，陰寒之邪內盛，心神不振，則精神萎靡，蜷臥；陽氣虛，溫煦功能減弱，不能溫養四肢肌膚，則四肢厥冷，面色蒼白；脾腎陽虛，不能蒸騰水穀，腸道傳化失司，則下利清穀；不能固攝水液，則小便清長；陽氣虛無力抗邪，故無熱惡寒；陰陽兩虛，則脈微細無力；舌淡，苔白為虛寒之象。

相似証候的辨別：本証當與太陰病証相辨別，兩者均為裏虛寒証，都有下利，畏寒等裏虛寒症狀，但太陰病為局部性裏虛寒証，病位以脾胃為主，以虛寒性下利為主症，一般無精神萎靡，四肢厥冷，脈微細等嚴重陽虛陰盛的表現。本証為全身性嚴重的裏虛寒証，陽虛陰盛見症尤為突出。

辨証注意點：本証為嚴重的裏虛寒証，以脈微細，精神萎靡，四肢厥冷、下利清穀，陰寒內盛症狀為主。

六經辨証

厥陰病

厥陰病証是外感熱病的最後階段。病至厥陰階段，邪正鬥爭的形勢十分複雜，既可以是邪盛正衰，也可能是正勝邪退，病邪寒熱夾雜，錯綜複雜，病變部位以肝腎為主，臨床表現以寒熱錯雜、厥熱勝複為特徵。厥陰病主要可分以下幾種類型。

厥熱勝複証

本証是外感熱病後期陰陽勝複所致的病証。

主要臨床表現：手足厥冷與發熱交替出現，既可以先出現手足厥冷，然後再出現發熱，也可以先見發熱，然後再見手足厥冷，同時伴有煩躁、脈沉等症狀。

病機分析：本証以陰陽勝複邪正鬥爭為特徵。陽氣虛陰邪盛則手足厥冷，陽氣恢復抗邪則發熱，手足厥冷與發熱交替出現反映了邪正鬥爭的形勢。若先手足厥冷後發熱，為邪退正勝，預後好；若先發熱後手足逆冷，為邪盛正虛，預後差。

相似証候的辨別：本証當與單純的寒厥証相辨別。寒厥証為陽虛陰盛，表現為一派陰寒之象，一般無熱性症狀。本証為厥熱交替出現，有發熱等臨床表現。

辨証注意點：抓住手足厥冷與發熱交替出現的特徵。

寒熱錯雜証

本証是寒熱錯雜汽機逆亂所致的病証。

主要臨床表現：消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。

病機分析：本証以寒熱錯雜為特徵。熱邪傷津，則口渴欲飲水（消渴）；氣上沖心，心中疼熱，為熱邪停留於上，氣機不暢上逆所致；寒邪停留於下，脾胃運化失司測饑而不欲食；脾胃虛寒，蛔上入其膈，故食則吐蛔。故本証為上熱下寒，寒熱夾雜之証。

相似証候的辨別；本証當與脾胃寒熱夾雜、升降失司証相辨別，兩者均有氣機逆亂及不欲食等症狀。

但脾胃寒熱夾雜、升降失司証，病變部位在脾胃，以嘔吐下利為主症。本証為上熱下寒，以消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食等為主症。

辨証注意點：本証為寒熱錯雜証，以上熱下寒為特徵。

六經辨証

合病

合病是指兩陽經和散陽經同時受邪發病。常稱“二陽合病”，“三陽合病”。如“太陽陽明合病”是指一開始即表現為既有太陽病的症狀，又有陽明病的症狀。“三陽合病”是指一開始既有太陽、陽明、少陽病的臨床表現。合病強調多經病証的同時發生，通常指在三陽病範圍內。

六經辨証

並病

並病是指一經症狀未罷，又出現另一經的症狀，此時兩經症狀同時存在，但有先後之序，常稱“二陽並病”。如“太陽陽明並病”是指先有太陽病的症狀，然後又見陽明病的症狀，此時兩病証的症狀均存在。

並病強調兩經病証的先後出現，通常也指在三陽病範圍內。

六經辨証

兩感

兩感是指一陽經與一陰經同時受邪發病。而這兩經往往在經絡上有表裏關係。如太陽少陰兩感，陽明太陰兩感，少陽厥陰兩感。“太少兩感”証是指一開始即有太陽病與少陰病的症狀。兩感強調陽經與陰經同時受邪發病。

衛氣營血辨証

【衛分証】【氣分証】【營分証】【心包証】【血分証】【衛氣營血証的傳變】

衛氣營血辨証是清代醫家葉桂（葉天士）在《內經》、《傷寒論》等基礎上，根據外感溫熱病發生發展的一般規律，總結出的一種辨証方法。

衛氣營血辨証將外感溫熱病發展過程中的臨床表現成份為衛分証、氣分証、營分証、血分証、心包証等多種証候，反映了外感溫熱病不同階段的不同証型，以及邪正鬥爭的形勢，揭示了外感溫熱病由表入裏、由淺入深的一般規律，從而為治療提供依據。衛氣營血辨証彌補了六經辨証的不足，豐富了外感熱病學辨証論治的方法。

衛氣營血辨証

衛分証

衛分証是外感溫熱病的初期，溫熱之邪侵襲衛表。肺主氣屬衛，與皮毛相表裏，外邪上受，首先犯肺，肺氣失宣，衛氣被遏，出現一系列衛表症狀，為表熱實証。

主要臨床表現：發熱，微惡風寒，口微渴，無汗或少汗，頭痛，身痛，咳嗽，咽紅腫痛，舌邊尖紅，脈浮數。

病機分析：本証以溫熱之邪侵襲，衛表受邪為特徵。溫熱之邪侵襲體表，衛氣抗爭於肌表故發熱；溫熱侵襲，衛氣被遏，溫煦失司故惡風寒，由於感受的是溫熱之邪，故惡風寒程度輕，時間短；溫熱之邪傷津測口微渴；衛表受邪，開合失司測無汗或少汗；

溫熱之邪上擾清竅壩u頭痛；溫熱之邪侵襲，經脈不利則身痛；溫熱犯肺，肺氣失宣則咳嗽；咽喉為肺之門戶，溫熱之邪侵襲則咽紅腫痛。舌邊尖紅，脈浮數，為溫熱之象。

相似証候的辨別：本証當與表寒証、太陽病等區別。表寒証、太陽病均為感受風寒之邪，以寒邪致病特徵為主，表現為惡寒嚴重，頭痛身痛較為明顯，無口渴、咽紅腫痛、舌邊尖紅等熱象。本証為感受溫熱之邪，表現為惡風寒輕，口渴、咽紅腫痛等熱象為主。

辨証注意點：抓住溫熱之邪侵襲，衛表受邪的特。

由於溫熱之邪常兼夾其他病邪一起侵襲體表，衛分証可表現為風熱衛分証、暑熱衛分証、濕熱衛分証、燥熱衛分証等，各以所兼夾的病邪致病特點為辨証依據。

衛氣營血辨証

氣分証

氣分証是指溫熱病邪由衛人氣，邪正鬥爭激烈，臟腑功能失調所致的病証。是外感溫熱病的中期，屬裏熱實証。氣分証因病邪性質不同及侵襲臟腑的不同，可有不同証型。

主要臨床表現：發熱不惡寒反惡熱，心煩，汗出，口渴，舌紅，苔黃，脈數。著熱擾胸隔，表現為心煩懊（忄農），臥起不安；若熱壅於肺，表現為咳喘，胸痛，咯吐黃稠痰；若熱結腸胃，表現為日哺潮熱，譫語，腹滿脹痛，便秘，脈沉實有力；著熱鬱少陽，表現為身熱起伏，口苦，咽於，胸脅脹滿疼痛。

病機分析：本証以溫熱之邪侵入氣分，邪正鬥爭激烈為特徵。溫熱之邪由衛入氣，由表入裏，邪正鬥爭激烈，故發熱不惡寒反惡熱；熱盛迫津外泄則汗出；熱盛傷津則口渴，心煩；舌紅，苔黃，脈數為裏熱熾盛之象。熱擾胸隔，氣機不暢，影響心神，則心煩懊（忄農），臥起不安；熱壅於肺，肺失宣肅，肺氣不利，則咳喘，胸痛，咯吐黃調痰；熱結腸胃，腑氣壅滯，胃熱熏心，則日哺潮熱，譫語，腹滿脹痛，便秘，脈沉實有力；

熱鬱少陽，正邪分爭，則身熱起伏，口苦，咽幹，胸脅脹滿疼痛。

相似証候的辨別：本証與六經辨証中的陽明病相似，如發熱不惡寒反惡熱、心煩、汗出、口渴與陽明經証相似，熱結腸胃型與陽明腑証相似，但傳入途徑有所不同，陽明病可由太陽病傳入，本証則由衛分証傳入。本証的熱鬱少陽型當與少陽病區別，兩者臨床表現可相似，但傳入途徑不一。

辨証注意點：抓住外感溫熱病裏熱熾盛的特徵。

衛氣營血辨証

營分証

營分証是溫熱之邪進入營分，營行脈中，內通於心，熱入營分則營陰受損，心神被擾，從而出現一系列病理變化，為外感溫熱病的嚴重階段，屬裏熱實証，但已兼有虛象。

血，便血；熱邪極盛，則舌深降暗紫；脈細數為實中有虛；熱盛動風則抽搐；熱鬱於裏，陽氣不達四肢則四肢厥冷。

相似証候的辨別：本証當與營分証相辨別。兩者均有營分証的臨床表現，但營分証以熱人營分的表現為主，一般無血分証症狀。本証可在營分証的基礎上又見出血症狀，如斑疹顯露、吐血、衄血等。

辨証注意點：抓住熱入營血，耗血動血，心神被擾的特徵。

衛氣營血辨証

心包証

心包証是邪入心包出現神志症狀的病証，是外感溫熱病中的危重病証。常由熱邪和痰熱或濕濁蒙閉等引起。

主要臨床表現：發熱，神志昏迷，或譫語，或神志時明時昧，或舌謇肢厥，或喉間痰聲漉漉。

病機分析：熱邪熾盛則發熱；邪入心包，心主神明功能失司，則神志昏迷或譫語；濕濁蒙蔽心包則神志時明時昧；舌為心之苗，心神被找則舌謇；熱邪鬱於裏，陽氣不達四肢則肢厥；痰濕內盛或邪熱煎煉痰液。則喉間痰聲漉漉。

辨証注意點：抓住發熱神昏的主要症狀，同時要辨清熱閉與痰蒙之區別，熱鬧以熱盛、舌紅等為特徵；痰蒙以苔白膩或白滑，喉間痰聲漉漉為特徵。