張錫純對藥運用特色擷菁

張錫純對藥配伍運用規律，或補潤相合，溫涼相調；或金石鎮潛，斂正固脫；或氣血雙施，相須為用；或寒熱並濟，相互為用；或升降相因，升補相使；或同氣相求，並伍收效；或酸平相合，斂補建功。一代宗師對藥配伍運用學術思想與特色頗多新意，令人耳目一新，實令後學效法。

張錫純先生是一位造詣頗深的實踐醫學大師，不僅學識淵博，而且有豐富的醫學理論和臨床實踐經驗。張錫純對於藥性、藥效的研究，躬身實踐，親嘗屢試，所以遣方用藥，敢破窠臼，屢開先河，而且對於對藥的運用，更是別出心裁，多有發揮，茲採擷於後。

【補潤相合 溫涼相調】

人參 麥冬

人參大補中氣，補脾益肺，為補肺之主藥；麥冬養陰潤肺，益胃生津，為潤肺之要品。二者伍用，一補一潤，一溫一涼，溫涼相調，補氣生津之功更著，且清心除煩，又有補氣宣陽利水之用。張錫純將二者相伍，用於治療陰分虧損已久，肺虛咳嗽勞喘，或兼肺有結核者。還可用於氣弱不能宣通，小便不利以及婦女倒經。

人參 山藥

人參、山藥並用，一補助氣分，一峻補真陰。山藥汁漿液多，擅滋臟腑之陰，以溉周身之液。張氏認為：『其收澀也，能助人參以補氣，其氣味甘溫，又能固下焦氣化也，而兼有收攝之功，人參以總提氣化，而斡旋之也，人參回陽，山藥滋陰，又能溫固下焦，滋補真陰，協同人參以回腎氣之下趨，使之上行也。』二者同用，一氣一陰，一補一固，除補氣生津外，又具補腎斂沖之功。

張錫純將二者配伍，用於治療陰分虧損已久，肺虛有痰，咳嗽勞喘，虛勞發熱；陰陽兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢；腎虛不攝，沖氣上干；脾弱不能健運,或腰膝酸痛,或黎明泄瀉；吐衄證,其人下元虛損,中氣衰憊或吐血過多，氣分虛甚,喘促咳逆,血脫而氣亦將脫；久痢不愈，身體因病羸弱者；還可用於霍亂吐瀉已極，精神昏昏，氣息奄奄，至危之侯，以及婦女倒經、膏淋的治療。

【金石鎮潛 斂正固脫】

龍骨 牡蠣

龍骨質最黏澀，具有翕收之力，故能收斂元氣，鎮心安神，固澀滑脫；其性又善利痰，其味微辛，收斂之中仍有開通之力。牡蠣能軟堅化痰，善消瘰癧，止呃逆，固精，其咸寒屬水，以水滋木，則肝膽自得其養，且其性善收斂有保合之力，則膽得其助而驚恐自除，其質類金石有鎮安之力，則肝得其平而恚怒自息矣。且二藥斂正氣而不斂邪氣，開通化滯又寓於收斂之中；龍骨益陰之中能潛上越之浮陽，牡蠣益陰之中能攝下陷之沉陽。二藥伍用，相互促進，斂正祛邪，安魂定魄，鎮肝斂沖，益陰潛陽，開通化滯，軟堅散結，寧心固腎，安神清熱，收斂固脫，澀精止血、止帶之力益彰。

張錫純將龍牡伍用，用途頗廣，臨床多用於虛勞、自汗、多夢紛紜，精氣不固；陰陽兩虛，有將脫之勢；心虛怔忡，驚悸不眠，以及血淋及膏淋；小便頻數，遺精白濁，或兼疼澀；崩漏、帶下諸症。還可用於因思慮生痰，因痰生熱，神志不寧；內中風證屬陰虛陽亢，肝陽上亢者；脅下脹痛；咳血、吐血，久久不愈者。

張錫純將龍牡伍用，多用發揮，頗具新意。其治神經衰弱諸症，確有鎮靜安眠之功。其治療機制，正如張錫純云：『人身陽之精為魂，陰之精為魄。龍骨能安魂，牡蠣能強魄。魂魄安強，精神自足，虛弱自愈也。是龍骨、牡蠣，固為補魂魄精神之妙藥也。』又謂：『龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄。魂魄者心神之左輔右弼也。』

代赭石 磁石

代赭石色赤性涼，生血涼血，能補血以與人身元氣相繫戀；磁石質重沉降，益腎納氣，且色黑入腎，黑能止血。二者同用，重墜止血，實有相得益彰之妙。張錫純赭石之用，可謂標新立異、別出心裁，謂其：『又善鎮逆氣，降痰涎，止嘔吐，通燥結，用之得當能建奇功。』 二者伍用，多用於婦女崩漏等證的治療。

據現代藥理研究，磁石主要為四氧化三鐵，尚含錳、鋁、鉛、鈦等。火煅醋淬後，主要含三氧化二鐵及醋酸鐵等。因此，磁石除有鎮靜作用，對缺鐵性貧血有補血作用。

【氣血雙施 相須為用】

三棱 莪朮

三棱氣味俱淡，微有辛意；莪朮味微苦，氣微香，亦微有辛意，性皆微溫，為化瘀血之要藥。張錫純謂：『化血之力三棱優於莪朮，理氣之力莪朮優於三棱。』張錫純於破血藥中，獨喜用三棱、莪朮，誠以其既善破血，尤善調氣。補藥劑中以為佐使，有瘀者瘀可徐消，無瘀者亦可借其流通之力，以行補藥之滯，而補藥之力愈大也。且二者能消沖中瘀血，善理肝膽之郁，善開至堅之結。二藥伍用，氣血雙施，相須為用，破血消症，行氣止痛，運化藥力。

二藥伍用，用於治療虛勞，肌膚甲錯。婦女經閉不行，或產後惡露不盡，結為症瘕。亦治婦女月閉血枯，並治男子勞瘵，一切臟腑症瘕、積聚、氣鬱、脾弱、滿悶、痞脹、瘰癧，皆收殊效。

乳香 沒藥

乳香辛溫香竄，善透竅以理氣，能於血中行氣，舒筋活絡，消腫止痛。沒藥味辛性溫，功擅化瘀理血，消腫痛。乳香以行氣活血為主，沒藥以活血散瘀為要。二藥參合，氣血兼顧，相須為用，取效尤捷，共奏宣通臟腑，流通經絡，活血祛瘀，消腫止痛，斂瘡生肌之功。

二藥伍用，主治臟腑經絡氣血凝滯，以致脘腹疼痛，女子經血不暢，行經腹痛、產後腹痛，月事不以時下，痃癖、症瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，內外瘡瘍以及脅下焮疼，跌扑傷痛，風濕痹痛等證。也可治療經絡湮淤之偏枯，肢體痿廢、痹木諸證。

【寒熱並濟 相互為用】

石膏 人參

石膏涼而能散，透表解肌，為清陽明胃腑實熱聖藥；人參味甘性溫，大補元氣生津。張錫純將二藥相伍，用意甚妙：一用石膏涼散之力清深陷熱邪，而以人參補益之力助之，能使深陷之邪徐徐上升外散，消解無餘；二用人參補助胃氣，且與涼潤之石膏並用，大能滋胃中津液，俾胃中氣足液生，自能運轉藥力下至魄門以通大便也；三用人參以大補元氣，扶正即以勝邪也，用石膏者，因風蘊臟腑多生內熱，人參補氣助陽分亦能生熱，石膏質重氣輕性微寒，其重也能深入臟腑，其輕也能外達皮毛，其寒也能祛臟腑之熱，而解人參之熱也；四是二者同用，獨能於邪火熾盛之時立復真陰。故二藥相伍，一寒一熱，一清一補，相互為用，相互促進，清熱、益氣、生津效彰。

張錫純將二藥伍用，用於主治赤白下痢（痢證夾雜外感，其外感之熱邪，隨痢深陷）周身發熱，服涼藥而熱不休，脈象確有實熱者。石膏、人參伍用，出自【傷寒論】白虎加人參湯，用於服桂枝湯後，陽明熱盛，氣陰兩傷的證治。張錫純宗仲景之旨，師古不泥，靈活化裁，多有發揮，石膏大量生用，更是出奇制勝，而有『張石膏』之稱。

石膏 麻黃

石膏辛寒，質重而降，涼而能散，透表解肌，張錫純云：『外感有實熱者，放膽用之直勝金丹。』麻黃辛溫，中空而浮，宣肺氣，開腠理以發汗，宣肺定喘。張錫純用石膏清其裏熱，少佐以麻黃散太陽之餘邪，兼藉以瀉肺定喘，石膏質重，量大易趨下焦，可借麻黃辛溫升散作用，以發揮其清肺熱之力，肺熱清喘自平，又恐麻黃辛溫助邪熱，是以用量宜小，且以大劑石膏寒涼制之，實為萬全之策，故二藥相伍，一寒一溫，一降一升，相互制約，相互為用，外散表邪，內清裏熱，宣肺平喘力量增強。

張錫純將二藥伍用，用於治療胸中先有蘊熱，又受外感，胸中煩悶異常，喘息迫促，其脈浮洪有力，按之未實，舌苔白而未黃者，或素患勞嗽，因外感襲肺，而勞嗽益甚，或兼喘逆，痰涎壅滯者。

【升降相因 升補相使】

台黨參 代赭石

台黨參補助氣分，益氣生津。代赭石能鎮胃氣、沖氣上逆，開胸膈、墜痰涎、止嘔吐、通燥結，用之得當，誠有捷效。前者補氣生津固脫功大；後者降逆安沖涼血效良。參赭伍用，一溫一涼、一升一降，升補相使，相反相成，補氣降逆固脫，涼血安沖，催生之功益彰。

張錫純將二藥相伍，用於治療虛勞喘嗽，或脾胃真氣外泄，沖脈逆氣上干之證，或陰陽兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢，亦治腎虛不攝，沖氣上干，以及吐血氣虛，血脫而氣亦將脫。還可治吐衄證，其人下元虛損，中氣衰憊，沖氣、胃氣因虛上逆等證。

代赭石 黃芪

代赭石色赤性涼，其質重墜下行，平肝潛陽，善鎮逆氣；黃芪性溫味甘，其補氣行滯作用，善治肢體痿廢，因有補氣昇陽作用，善治胸中大氣下陷。代赭石以鎮肝降逆見長，生黃芪籍補氣活血收功。二藥相伍，一補一降，一溫一涼，相互制約，補氣活血，鎮肝潛陽降逆。可治高血壓，腦梗塞或腦出血等症。

【同氣相求 並伍收效】

柴胡 生麥芽

柴胡稟少陽生發之氣，舒肝解郁，昇陽舉陷；生麥芽具生發之性，消食健胃，善舒肝氣。二者伍用，皆入肝經與肝木同氣相求，疏達肝氣，為舒肝之妙品也。因肝氣不舒，木郁克土，致脾胃之氣不能升降，胸中滿悶，常常短氣者，張錫純每每用之，皆收殊效。

茵陳 生麥芽

茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽生發之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝鬱，順肝木之性。麥芽為谷之萌芽，生用之亦善順肝木之性使不抑鬱。二藥伍用，性皆升發，相輔相成，相得益彰，善舒肝氣而不至過於升提，順肝木之性使之柔和，不至起反動力也。可治類中風，證屬肝腎陰虧，肝陽偏亢，氣血逆亂者，或胃氣不降，或肝氣鬱兼胃氣不降，脈弦而長者。還可治不寐，證屬肝血虛損，肝火上升者，以及脅疼肝氣不舒者。

【酸平相合 斂補建功】

山茱萸 台黨參

山茱萸味酸性溫，能收斂元氣，固澀滑脫。因得木氣最厚，收澀之中兼具條暢之性，故又通利九竅，流通血脈，且斂正氣而不斂邪氣，蓋山茱萸之性，不獨補肝也，凡人身之陰陽氣血將散者，皆能斂之。台黨參益氣補虛。參萸並用，補脾胃之氣，並收斂脾胃真氣，且重用參以回陽，山茱萸以斂汗固脫，借其收斂下行之力，能大補腎中元氣，元氣既旺，相火自生。二藥參合，補益元氣，固陽救逆，斂汗固脫之功獨勝。

張錫純將二者相伍，用於治療外感諸證，大病瘥後不能自復，寒熱往來，虛汗淋漓，或但熱不寒，汗出而熱解，須臾又熱又汗，目晴上竄，勢危欲脫，或喘逆，或怔忡，或氣虛不足以息，諸證若見一端，即宜急服。還可用於治療脾胃真氣外泄，或陰陽兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢，或下焦元氣虛憊，相火衰微，以及霍亂吐瀉已極，精神昏昏，氣息奄奄，至危之侯。

山茱萸 山藥

山茱萸補肝斂腎，封固腎關，且斂肝氣之脫；山藥峻補真陰，補脾固腎，又能溫固下焦氣化也。二藥伍用，斂補建功，相得益彰，其滋陰補虛，補脾固腎，斂肝固脫之力增強。

二者伍用，主治大病後陰陽不相維繫，陽欲上脫，陰欲下脫，或脾胃真氣外泄，或陰陽兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢，或霍亂吐瀉已極，精神昏昏，氣息奄奄，至危之侯以及婦女月閉血枯。

探析張錫純對藥配伍運用規律，或補潤相合，溫涼相調；或金石鎮潛，斂正固脫；或氣血雙施，相須為用；或寒熱並濟，相互為用；或升降相因，升補相使；或同氣相求，並伍收效；或酸平相合，斂補建功。一代宗師對藥配伍運用學術思想與特色頗多新意，令人耳目一新，實令後學效法。