活用三因司天方治兒科疾病

    筆者有幸拜師龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山教授學習五運六氣，跟診老師親眼目睹了運氣方治療三高、腫瘤、再障、狼瘡、不孕等疑難雜症的顯著療效，受益匪淺。但在眾多效如桴鼓的病案分享中，幾乎全是成人病案，鮮有兒科病例。筆者專業兒科，當時便想，小兒純陽之體，髒氣清靈，臨床辨證處方與成人大異，運氣方之於小兒，是否同樣有效？後來筆者臨床擇機試用，竟屢獲奇效，誠不欺也。試擇醫案兩則，以饗同道，並請高明指正。

    【病案一】

    高某，男，7歲。初診：2016年1月21日（農曆乙未年剛交大寒）。

    患兒咳嗽2月余。先後靜脈注射頭孢、阿奇黴素等抗生素，並口服各種抗生素多日。期間間服中藥治療，多以宣肺止咳、清熱化痰定喘爲法，方藥多選麻杏石甘湯、小青龍湯等，效不佳。現患兒仍咳嗽，咳甚伴喘息，稍有痰，涕帶血絲，晨起、活動後及夜間重；咽干、口乾。舌紅，苔黃厚膩，脈細弦。診斷：過敏性咳嗽。

    察患兒病歷，前診醫家除西藥治療外，辨證不外從肺脾腎，又或從熱從痰等常規思路，並無顯效。曾聽龍砂流派學長有言：若臨床常規辨證論治乏效時，用運氣方或有奇效。分析該患兒發病時值乙未年五之氣，客氣陽明燥金，歲運金運不及，患兒咳嗽已久，加之抗生素應用多日亦損傷陰津，咽干口乾，脈細弦，肺金本虛而受火燥，乃『肺津自餒，火乘其敝』。刻下雖初交大寒，運氣常位當屬丙申初之氣了，但患兒證候與乙未年運氣相當，當仍選用乙未年運氣方，故試用紫菀湯合開郁宣肺之定喘湯加減。

    處方：炙紫菀15克，杭白芍12克，潞黨參10克，北口芪10克，桑白皮10克，地骨皮10克，炒杏仁9克，炙甘草9克，五味子15克，炙麻黃5克，煨白果9克，款冬花10克，炒地龍6克，炒蘇子10克，生薑片3克，大紅棗5克。4劑，每劑水煎成200毫升，分早晚2次空腹溫服，日1劑。

    二診（2016年1月25日）：患兒咳嗽已消大半，偶咳以乾咳爲主，口咽略干，喑啞。遂以上方加木蝴蝶9克，續服4劑繼以善後。患兒未再診，電話隨訪，已痊癒。小試牛刀，果獲奇效。

    【按】：紫菀湯方爲陳無擇【三因方】中針對六乙年，歲運少商金不及的運氣特點所立的方。診時雖初交大寒，運氣常位當屬丙申初之氣了，但患兒證候與乙未年運氣相當，當仍選用乙未年運氣方，故選用紫菀湯合開郁宣肺之定喘湯加減。

    【病案二】

    倪某，男，5歲。初診：2016年2月3日（乙未年大寒後立春前）。

    患兒自幼兩側陰囊內有囊性腫塊，卵圓形，表面光滑，無壓痛，左側尤著，隨年齡呈慢性逐漸增大，囊腫睪丸與附睪觸摸不清，透光試驗陽性。多家三甲醫院明確診斷爲小兒鞘膜積液，並建議其手術。患兒家長擔心手術副作用，且寄望中醫或有良方，遂延宕至今，尚未手術。然多年來，輾轉求治，未見改善。

    刻診患兒除陰囊腫大外，無明顯異常。舌淡，苔薄白膩，脈濡。診斷：鞘膜積液。鞘膜積液，中醫學稱爲『水疝』，多因先天不足，脾失健運或腎氣不足，外受寒濕之邪所致。常以健脾益氣、溫腎壯陽、化氣行水爲治則，遂自擬經驗方。

    處方：小茴香9克，炒荔核9克，炒當歸9克，杭白芍9克，杜紅花3克 ，益母草30克，建澤瀉10克，雲茯苓15克，懷牛膝6克，川楝子9克，生麻黃4.5克，炒地龍6克，車前子（包煎）10克， 沉香（後下）3克。10劑，每劑水煎成200毫升，分早晚2次空腹溫服，日1劑。

    二診（2016年2月13日）：家長述患兒服藥10劑，積液變化不大。小兒髒氣清靈，隨撥隨應，顯然臟腑辨證的常規思路並無療效。因此前已親歷運氣方之奇效，見上方無功，毅然決定加用運氣方。

    慮及鞘膜積液病因不外乎寒、濕之邪，乙未年正值太陰濕土司天、太陽寒水在泉，時下雖已近立春，氣運丙申，但乙未年終之氣自小雪起全國各地寒潮頻發，南方罕見降雪，應屬太陽寒水至而太過，加之運氣作用於人體稍有滯後，寒濕之候尚有餘勢，遂從容改爲乙未年三因司天方之備化湯爲主方，併合利濕行水五苓散之意，又病久加行血中氣滯、氣中血滯的延胡索一味。

    處方：宣木瓜15克，抱茯神12克，懷牛膝9克，炮附子（先煎）3克，大熟地12克，覆盆子12克，炙甘草9克，建澤瀉6克，炒白朮9克，川桂枝6克，延胡索6克。5劑，每劑水煎200毫升，分早晚2次溫服，日1劑。

    三診（2016年2月19日）：患兒鞘膜積液幾乎全消，其父母喜述肉眼幾乎看不出，遂上方加車前子(包煎)6克，再予5劑，擊鼓再進，以固療效。2月22日電話隨訪，藥未盡，患兒基本痊癒。

    【按】：此疑難久病，不日即愈，運氣方再奏神功，嘆造化之神奇、古聖之神明。憶及顧師植山教授有言：『治病有時也要湊時機。』患兒鞘膜積液，正寒濕爲病，逢氣運濕寒之末年求治，又恰值在泉客氣太陽寒水影響時段應診，時機相扣，符應運氣，頑疾得痊。實乃患兒之『運氣』，亦是筆者之『運氣』。

    欣喜之餘，又自問，倘若患兒他年他時應診，又當如何爲治？倘若同病患兒同時應診，又能否如此患兒效如桴鼓？不妨求證於同道方家，並自勵於【黃帝內經】五運六氣學說琢之磨之。