清利濕熱 化痰散結 治療胃非何杰金氏淋巴瘤

    【病案】

劉××，女，53歲，2005年1月19日初診。胃小彎、竇部非何杰金氏淋巴瘤術後8個月，淋巴結轉移：0／6，未行化療。刻診：自訴，食欲不振，納差，腸鳴，二便調，舌質紅，苔白膩，脈沉細。

辨治要點：痰火互結，阻滯經絡，久而血瘀，而成淋巴瘤。治宜清熱化痰，活血化瘀，軟堅散結，扶助中氣。擬方：

處方：太子參15克，炒白朮15克，蓮子肉10克，茯苓15克，僵蠶10克，炒枳殼10克，生黃芪30克，杭白芍15克，生蒲黃10克，炮山甲10克，龜版15克，凌霄花15克，莪朮10克，白芷10克，露蜂房5克，血餘炭10克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，川朴10克，白花蛇舌草30克，半枝蓮30克，虎杖10克，藤梨根15克，炙甘草10克。

方義：方中杭白芍、生蒲黃、虎杖、藤梨根、白花蛇舌草、半枝蓮清熱散結；茯苓、枳殼、僵蠶化痰散結；炮山甲、莪朮、凌霄花、露蜂房、血餘炭活血散結；龜板、雞內金軟堅散結；代赭石、生麥芽、川朴調氣散結；太子參、炒白朮、蓮子肉、生黃芪、白芷、炙甘草扶正散結。兵分六路，以求邪服。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

2006年11月4日複診 近日複查未見占位，納可，眠可，有時心悸，舌紅，苔薄黃，脈沉細。擬調肝胃，利濕熱，散血瘀，暢氣機為治，處方：

茵陳15克，金蕎麥15克，藤梨根15克，敗醬草10克，鱉甲15克，炮山甲10克，八月札15克，丹參15克，赤芍10克，牛膝10克，凌霄花15克，生黃芪30克，杭白芍15克，水紅花子10克，桃仁5克，地龍5克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，廣木香10克，川朴10克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

2007年5月12日複診 自訴乏力，眠差，頭暈，痰多，自汗，潮熱，有時下肢抽筋，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。處方：

生黃芪30克，遠志10克，太子參15克，茯苓15克，當歸10克，龍眼肉10克，炒棗仁30克，合歡皮30克，敗醬草10克，生麥芽30克，葎草10克，浮小麥30克，大棗5枚，凌霄花15克，炮山甲10克，瓜蔞15克，白花蛇舌草，雞內金30克，川芎10克，牛膝10克，桑寄生15克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

2007年10月19日複診 術後4年余，未見復發轉移。行膽囊切除術。納可，眠可，舌淡胖，苔薄白，脈沉細。仍給予健脾扶正，清熱化痰，軟堅散結治療，以資鞏固，擬方：

生黃芪30克，遠志10克，太子參15克，土茯苓30克，當歸10克，龍眼肉10克，炒棗仁30克，凌霄花15克，五味子10克，生蒲黃10克，葛根15克，薑黃6克，蓽茇6克，虎杖12克，藤梨根15克，炮山甲10克，莪朮10克，瓜蔞15克，丹參15克，桑螵蛸10克，生甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

【按】：本例患者系胃非何杰金氏淋巴瘤，對於該病的病因病機，孫桂芝除了從脾胃角度考慮，認為尚與肝腎有關。一是肝腎陰虛，二是肝膽鬱熱、痰熱留滯經絡。因此，在健脾補中的同時，給以滋補肝腎（藥如生地、熟地、山萸肉、女貞子、枸杞子、何首烏等），清利肝膽濕熱（藥如茵陳、金蕎麥、敗醬草、炒柴胡、黃芩等）以及化痰散結（藥如半夏、枳殼、僵蠶、露蜂房、炮山甲、鱉甲、龜版等）等治療，常收佳效。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)