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[医药临床] 茵陈五苓散治紫癜案

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无端 發表於 2016-11-4 06:58 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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    【病案】

张某,女,52岁,2015年4月28日初诊,主诉:紫癜半年余。

现病史:双下肢有针头至黄豆大小瘀点、对称分布,双下肢轻度水肿且皮肤干燥,头汗多,无腹痛便血。半年前有一次发热、头痛、关节痛后出现下肢皮肤皮下有出血,西医诊断为紫癜,但中西医诊疗一直未愈。舌质暗红,苔白根部黄,脉滑。广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授认为,紫癜类似于中医的肌衄,中医常用凉血止血或补气摄血之法,常用方如犀角地黄汤或归脾汤等,但临床是多变的,如此案,乃因湿热内蕴所致,法当清热祛湿,凉血止血为主,方用茵陈五苓散化裁。

方药:茵陈30克,茯苓15克,猪苓15克,泽泻30克,生白术15克,桂枝尖10克,石菖蒲10克,木通10克,白豆蔻15克,黄芩15克,紫草15克,赤芍15克,7剂,每日1剂,水煎服,分2次温服。

医嘱:注意休息,饮食宜清淡,忌肥腻辛辣醇酒之品。

二诊(2015年5月5日):前药后紫癜症状控制,皮下瘀点无新发,双下肢水肿减轻,但近来感冒,遂改方调治感冒。

按:〖证治要诀·诸血门〗:『血从毛孔而出,名曰肌衄。』后世治疗肌衄着重于气血论治,如〖赤水玄珠〗云:『气血亏虚,血随气散者,治宜补血固表,选用当归补血汤,黄芪建中汤,保元汤等方。阴虚火旺者,治宜养阴清火,用凉血地黄汤或当归六黄汤。由胆热而致者,用河间定命散。』

刘志龙教授治疗肌衄重视舌脉的体现,如本案患者舌质暗红,苔白根部黄,脉滑。说明有湿热内蕴,加之患者双下肢轻度水肿且皮肤干燥,但是有头汗多,说明水液代谢失常,因而选用茵陈五苓散清热祛湿,再加凉血止血、清热通利之品,疗效甚好。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

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