柴胡加龍骨牡蠣湯治眩暈案

   【病案】

    高某，女，67歲，2015年2月13日初診。

主訴：頭暈三天。患者面紅目赤，三天前不明原因性出現頭暈，伴有天旋地轉感，甚則嘔吐，右側臥位時頭暈明顯，右側耳鳴明顯，聽力減退，右側手抖，心慌且每日下午3點左右不適感加重。舌紅邊有齒痕苔白厚，脈滑。既往有右側神經性耳聾、頸椎退行性病變、高血壓病、腔隙性腦梗死、糖尿病等病史。輔助檢查：血壓偏高（160/90mmHg），心電圖未見異常，CT檢查未見異常。廣東省珠海市中西醫結合醫院劉志龍教授認為，此乃眩暈病的肝陽上亢證，用平肝潛陽、祛濕化濁法，方選柴胡加龍骨牡蠣湯化裁。

方藥：柴胡15克，黃芩10克，法半夏15克，潞黨參15克，大紅棗20克，生薑片10克，炙甘草5克，陳皮10克，茯苓15克，澤瀉30克，桂枝10克，生白朮15克，石菖蒲30克，生牡蠣20克，生龍骨20克，5劑，水煎溫服，一天1劑，一日3次。

二診（2015年2月17日）：眩暈略減，嘔吐已止，右側耳鳴減輕，舌苔未化。改用參苓白朮散健脾祛濕為主，後隨訪諸症皆減。

按：眩暈的治療原則是補虛瀉實、調整陰陽。此患者肝陽上亢，因而出現眩暈、高血壓、面紅目赤、耳鳴等，化火生風則出現手抖、心慌。濕濁上逆則嘔吐、苔白厚、脈滑。因而，首診採用柴胡加龍骨牡蠣湯平肝潛陽，另加陳皮、石菖蒲、澤瀉、生白朮祛濕化濁。複診時眩暈略減，余證減輕，但舌苔未化，說明藥雖中病，但未得化其根源，故而從調脾胃入手，健脾祛濕。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)