健脾益氣 軟堅散結治肝癌驗案

    【病 案】

    姚××，男，69歲，2005年5月20日初診。肝右葉占位術後2個月，結節性肝硬化，刀口下結節，刀口處隱痛。刻診：面色蒼黃，形體消瘦，倦怠乏力，納差，口淡不渴，有時腹脹，大便稀溏，舌質淡紅，苔薄黃，脈沉細小弦。

辨治要點：老年男性，經手術之後正氣已傷。四診合參乃脾胃虛弱，兼有肝膽濕熱之證，治宜健脾益氣，清利濕熱，軟堅散結，擬四君子湯合小柴胡湯化裁：

處方：太子參15克，炒白朮15克，茯苓15克，炒柴胡10克，黃芩10克，清半夏10克，白花蛇舌草30克，草河車15克，藤梨根15克，青蒿15克，鱉甲15克，凌霄花15克，綠萼梅10克，水紅花子10克，桃仁10克，炮山甲10克，莪朮10克，僵蠶10克，雞內金30克，生麥芽30克，炙甘草10克。

方義：方中四君子湯健脾益氣，堅固中焦，小柴胡湯扶助正氣，驅逐肝膽未盡之邪熱疫毒；白花蛇舌草、草河車、藤梨根祛陽分未盡之邪毒，青蒿、鱉甲解陰分未盡之邪毒；凌霄花、綠萼梅、水紅花子、桃仁善化肝之纖維化，炮山甲、莪朮、僵蠶善解肝之堅積；雞內金、生麥芽開胃化積，炙甘草扶中，調和諸藥。14劑，每天1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

2005年6月7日複診：精神好轉，納食漸增，偶有腹脹，大便好轉，每日2解，刀口處仍有疼痛。舌質淡紅，苔薄黃，脈沉細小弦。處方：

太子參15克，炒白朮15克，茯苓15克，橘皮10克，廣木香10克，砂仁10克，枸杞子15克，女貞子15克，莪朮10克，綠萼梅10克，炮山甲10克，炒枳殼10克，水紅花子10克，地龍5克，生麥芽30克，雞內金30克，川厚朴10克，凌霄花15克，藤梨根15克，炙甘草10克。14劑，每天1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

2008年12月3日複診：述2008年8月復發，出現新病灶，介入治療2次，射頻治療後。2008年11月複查，肝S4強化，結節內見碘油充填，大小同前，約2.8×2.1厘米，舌質淡紅，苔薄黃，脈弦細。處方：

太子參15克，炒白朮15克，土茯苓30克，生黃芪15克，杭白芍15克，八月札15克，凌霄花15克，金蕎麥15克，莪朮10克，炮山甲10克，生蒲黃10克，白芷10克，雞內金30克，生麥芽30克，海浮石10克，地龍5克，桃仁6克，鱉甲15克，僵蠶10克，代赭石15克，草河車15克，藤梨根15克。14劑，每天1劑。服法同前。

2009年4月1日複診：3月11日複查，肝左葉實性占位，射頻治療後，較前變化不大，肝硬化多發硬化結節。舌淡紅，苔薄黃，脈弦細。處方：

沙參15克，黃芩10克，清半夏10克，葛根15克，炒柴胡10克，杭白芍15克，茯苓15克，靈磁石30克，水紅花子10克，地龍5克，凌霄花15克，八月札10克，金蕎麥15克，炮山甲10克，鱉甲15克，桃仁5克，螻蛄5克，綠萼梅10克，生蒲黃10克，露蜂房5克，焦楂榔各10克，草河車15克，藤梨根15克，生甘草10克。14劑，每天1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，分2次服，每日2次。

按：本例患者為老年男性，辨證為脾胃虛弱、肝膽濕熱，整個治療過程一直以健脾益氣，清利肝膽濕熱為基本法則，以四君子湯、小柴胡湯為基礎方，酌加鱉甲、炮山甲等軟堅散結之品，治療過程雖有復發，但仍守法治療，終收佳效。在用藥方面，孫桂芝喜用水紅花子、桃仁、地龍合鱉甲、炮山甲，其用意在於此數味藥在改善肝纖維化、松解肝硬化方面，卓有功效，而松解肝硬化，則能有效地遏制硬化結節演變為肝癌，值得效法。