張磊治療B肝病案四則

河南中醫藥大學張磊教授是第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，他醫理純熟，醫術精湛，從醫70餘年積累了豐富的臨床經驗，尤其擅長於內科雜病的治療。筆者有幸跟師學習，受益匪淺。現選取張磊治療B肝的三則病案分享如下，供同行共研。

案一：邢某，女，52歲，於2016年8月8日初診。26年前發現爲B肝大三陽，曾服中藥調理三年，自感無不適後停藥，後來曾斷續服用過中藥。今年出現納少腹脹來診，症見：納呆，腹脹，乏力，右脅部疼痛。B超顯示肝臟質地不均勻。入睡難，便溏，1天1次，小便正常，月經正常，舌質紅，苔薄黃，脈細。

證屬脾（陰）虛肝熱，治以健脾清肝，方選四君子湯加山藥、三青湯、甘麥大棗湯、百合地黃湯合方。處方：黨參10克，炒白朮10克，茯苓10克，生山藥30克，鬱金10克，桑葉10克，竹茹10克，絲瓜絡10克，百合30克，生地炭10克，浮小麥30克，炙甘草6克，大棗3個。本方以四君子湯加山藥以滋脾陰，三青湯以清肝通絡，甘麥大棗湯合百合地黃湯以治其髒躁。本方妙在用鬱金和生地炭，鬱金既可疏肝氣又活血化瘀，生地炒炭取其助用焦苦之意。【金匱要略】：『夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。』

二診（2016年8月29日）：病人服上方20劑，效佳，諸症減輕，時有情緒低落，噯氣，納少，眠可，二便正常，舌質淡紅，苔白，脈細。治以健脾養肝，於原方去生地、百合，加酸棗仁15克，白芍10克，合歡皮15克，烏梅6克。張磊在一診清肝之後開始用酸棗仁、白芍、烏梅等酸以補肝柔肝。

三診（2016年9月19日）：查B肝五項全部陰性，仍堅持調方續服中藥。

案二：楊某，男，47歲，於2010年10月13日初診。患者2000年體檢時發現爲B肝大三陽。患者自幼發現肝脾大，未予在意，無明顯自覺症狀。2000年10月出現納差、便溏，去醫院檢查發現爲B肝大三陽，症見：納差，口乾苦，雙目乾澀，脾氣急躁，便溏，小便正常，舌質淡胖，苔黃厚，舌底瘀絡，脈沉滯。因工作原因，未戒酒。

證屬肝鬱脾虛挾瘀，治以健脾益氣、養肝祛瘀。處方：黨參10克，生山藥30克，枸杞子15克，當歸身6克，鬱金15克，丹皮10克，赤芍12克，白茅根30克，枳椇子15克，葛根15克，石斛15克，菊花10克（後下），竹葉10克，生甘草6克。方中黨參、山藥健脾實脾，當歸、枸杞子、石斛養肝柔肝，鬱金解肝鬱，丹皮、赤芍清肝化瘀，枳椇子、葛根解肝之酒毒所傷，竹葉透熱轉氣於外，菊花、白茅根爲祛邪之引藥，半表半里之邪從表從下而解。病人服藥兩個月，效佳，後續以健脾益氣、養肝祛瘀濁之法治之。

2016年3月25日來診，症見：乏力，出虛汗，視力下降，血糖高，二便正常，舌苔薄膩略黃，舌質暗，脈細滯。診爲肝熱脾腎虛，久病及腎，治以健脾補腎清肝。處方：黨參10克，北沙參20克，炒白朮10克，茯苓10克，生山藥30克，五味子10克，菟絲子15克，桑葉10克，竹茹10克，絲瓜絡10克，鬱金10克，醋元胡10克，生石決明30克，生甘草3克，雞內金10克。方中黨參、北沙參同用爲張磊補氣養陰常用之藥，用四君子湯以健脾益氣，佐山藥以兼護脾陰，菟絲子、五味子收納肝腎之精氣，三青湯以清肝通絡，鬱金、元胡疏肝柔肝，石決明清肝明目，雞內金消食導滯，以防藥物滋膩，同時散結以預防肝硬化。從此病例可以看出B肝患者由於肝損傷，日久多會引起糖原儲存障礙，導致高血糖，這也是B肝患者平時要積極治療的原因之一。病人一直堅持斷續服用湯藥，隨訪至今病情穩定。

案三：張某，男52歲，於2016年2月19日初診。患者有B肝病史14年，一直服抗病毒藥物治療，平時嗜酒。3年前在鄭州某醫院體檢發現肝占位，行肝臟右葉腫瘤切除術，病理檢查爲肝癌，術後服用增強免疫力藥物配合中藥治療，無明顯不適，半年前體檢又發現肝占位，行射頻手術。現症：肝區悶痛，時輕時重，脾氣急躁，時有口乾，納眠可，大便干，1天1次，小便正常，舌質淡暗，苔白膩，舌下瘀絡，脈沉弦。糖尿病10年以上，近3年開始注射胰島素，銀屑病10年。

證屬肝內結毒，治以滌濁散結之法。處方：葦莖30克，冬瓜子30克，生薏米30克，桃仁10克，大黃6克（後下），藤梨根30克，蜈蚣粉1克（吞服），生地30克。方中以千金葦莖湯排體內之瘀濁，加大黃爲張磊多年臨床經驗，用於通過大便排除體內積滯，同時活血以散結。藤梨根爲張磊治療消化系統腫瘤的經驗用藥，蜈蚣粉搜剔經脈之餘毒，恐攻邪傷正，加生地養肝血以扶正。

二診（2016年4月27日）：服上方症狀有所改善，仍有肝區偶痛，於原方去蜈蚣粉，加入壁虎6克，生白芍30克，三七粉3克（吞服）。意在用壁虎配合藤梨根加強解毒以控制腫瘤，白芍配合生地養肝柔肝，三七粉活血散瘀結。隨訪至今，CT顯示：肝占位較2016年1月23日片變化不大，建議繼續服藥調理。

案四： 李某，女，10歲，於2015年9月30日初診。患者其母是B肝攜帶者，生產後患兒也爲B肝攜帶者，未予治療。由於其父母在外地務工，孩子一直在老家由奶奶帶大，比較嬌寵，平時比較喜歡吃辣條、方便麵等小食品，6歲上學之後經常以小食品爲主食，另外住家附近有化工廠。2015年初出現腹脹、厭食，服健胃消食片略有緩解，同年6月出現右腹部疼痛、痞硬，在鄭州某醫院確診爲肝癌。化療一療程，熱療一療程，放療九次，症狀無改善，尋求中醫治療。

初診症見：腹滿，痞硬，面色萎黃，消瘦，厭食，口淡無味，大便次數多，稀溏，小便正常，精神尚可，舌質淡紅，苔薄白，脈數。B超：肝內巨大實性占位，門靜脈增寬，脾大。證屬肝內結毒，雖辨證用方恰到好處，但憾爲時已晚，終未挽回生命。於2016年1月離世。

B肝的歸宿大致有幾個方面：一是隨免疫功能逐漸提高而自愈；二是服用適當藥物，尤其是中藥的調理達到逐步痊癒或不惡化；三是惡化，惡化亦有兩個方面，一是肝硬化，一是肝癌，或二者均有。從此來看，慢性B肝確實是一個危險的疾病，不能認爲小三陽或B肝病毒攜帶者安全無事。

上述幾則病例，同是B肝病人，其結局有不同，在早期階段堅持間斷服用中藥治療，是可以治癒的。即使在惡變情況下，經過中西醫結合治療，並堅持服用中藥，也是可以控制其不良發展，若拖延到晚期危重之時，情況則不樂觀。

肝臟作爲人體的解毒器官，當自身有病時，在飲食方面切忌增加其負擔。慢性B肝患者在生活調理的同時一定要配合藥物治療。相對來講，中醫從治未病角度出發，在治療該病有其獨特之處，張磊常用護肝法，同時注重用活肝通絡藥物。張磊指出只保肝不活肝，是治療的缺陷，他用這一治療法則，靈活變動方藥，取得較好的療效。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)