路志正『调中轻灵』思想探析

•脾胃居中央，为气机升降之枢以辅佐五脏气机升降，脾胃一调则周身气机皆调，脾胃一健则五脏六腑俱健，此乃『持中央，运四旁』。

•临证用药如将用兵，不在多而在独选其能，药不贵繁，量不在大，唯取其功，所谓四两拨千斤，『轻可去实』。轻锐御敌，贵在选兵择将和兵将组合得当，用药君、臣、佐、使合理搭配，特别重视药对。

•临证处方遣药必须维护气机运动，不能呆滞气机，宜动静刚柔相配，轻灵活泼。

恩师路志正教授系首届国医大师，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人，中国中医科学院资深研究员、博士生导师，学宗易水学派，博采众家，德技双馨，现将其『调中轻灵』思想介绍如下。

【调中·以脾胃为核心，主张『持中央，运四旁』】

〖素问·刺禁论〗云：『肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。』路志正认为脾胃居中央，受纳水谷、转化精微以溉诸脏，为气机升降之枢以辅佐五脏气机升降，故为『使』『市』，脾胃一调则周身气机皆调，脾胃一健则五脏六腑俱健，此乃调中央以通达四旁。

诸虚不足求之脾胃，贵在健纳化

〖素问〗曰：『食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏。』饮食水谷经过胃的受纳、腐熟，脾的转化、输布，将水谷转变为精微物质，输送到其余脏腑，发挥其营养作用。若脾胃虚弱，气血生化不足，则诸脏腑失于滋养而功能衰退，产生疾病。路志正认为诸脏腑虚损当从脾胃着手，贵在健纳化。脾主运化以胃的受纳为基础，是『化气』和『成形』的过程。脾胃纳化正常则生化有源，诸虚得补；况且药物内服赖脾胃纳化，才能发挥作用。路志正治诸虚常以黄芪、党参、白术、淮山药、山楂、鸡内金、生姜、谷芽、麦芽等，助脾胃受纳运化，以资气血生化。

诸气郁滞求之脾胃，贵在调升降

气化活动是人体生命的基本特征。〖素问〗曰：『出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。』脾胃居中央，是气机之转枢。朱丹溪〖格致余论〗曰：『脾具坤静之德而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升。』气机升降皆以脾胃为之转枢，才能正常升降出入。路志正治诸气郁滞常以枳实、厚朴、升麻、沉香、青皮、苏梗、藿梗、陈皮、香附、木香、砂仁、娑罗子、生姜等调脾胃升降，枢机转则气机畅。调升降不能单纯降与升，要升降相依，升中有降，降中佐升。如气逆之证，在降逆时稍佐以升阳，以防降气过度，常用旋覆花、半夏、藿梗降胃气，以人参、生姜升脾气。气滞者，以人参、黄芪补脾胃升清阳之气，佐陈皮、苏梗、香附、瓜蒌等行气通降，以通为补。

外感疾病调脾胃，助卫气祛邪外出

人体具有防护、保卫作用的主要是卫气。卫气能温养脏器组织，滋养腠理，开阖汗孔，护卫肌表，防御外邪入侵。卫气由脾运化水谷精华所生，脾胃虚弱则卫气虚，无力祛邪；脾胃旺盛则卫气足，邪易外达。故〖金匮要略〗云：『四季脾旺不受邪。』路志正治外感疾病常以葛根、升麻、防风、白术、苍术、桂枝、枳壳、厚朴、生姜等调脾胃，鼓舞卫气，祛邪外出。

诸情志病调脾胃，以使意安思定

〖素问〗中记载『脾藏意』，脾『在志为思』。路志正认为意虽根于先天，但产生于后天，任物之后才有意，由意而生志、思、虑、智，意对后天之诸神志起着调控作用。诚如〖灵枢〗云：『志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也……志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。』脾思的变化可以影响到各脏情志变化，各脏情志变化也可影响于脾思而产生相应的变化。情志病的关键病机是气机失常、气血不足、痰湿上扰，而脾胃为气机升降之枢、气血生化之源、痰湿之源，故治疗情志疾病当从脾胃入手。路志正治情志病常佐白术、藿梗、淮山药、太子参、茯苓、沙参、厚朴、半夏、陈皮、山楂之类调和脾胃，以使脾健胃和、清升浊降，从而意安思定。

痰湿为患，贵在调脾胃以绝其源

脾为胃行津液，脾胃为气机升降之枢。脾胃运化升降功能正常则水液代谢正常，水谷精微能正常利用，反之则津液停聚为痰湿，浊气内壅。路志正认为痰湿为患，贵在调理脾胃以绝其源，以健脾降浊、调脾胃升降为主，常用芳香醒脾、开胃降浊之品，如藿香、厚朴、荷叶、半夏、白术、苍术、茯苓、薏苡仁、扁豆、佩兰、豆蔻、陈皮、生姜之类。

养生重在调脾胃，纳化旺而气血畅

脾胃为气血生化之源，气血是生命之本，故路志正认为人虽以肾为先天，但寿命与脾胃密切相关，养生的关键在于调脾胃，使脾胃纳化旺盛。对于饮食，路志正认为要据四时五味的相宜选择食物，春季宜省酸增甘，多食山药、百合等甘味之品，以养脾气。夏季虽酷暑难耐，也不能过多饮冷，逆之则伤脾胃，导致水湿内停。同时，要注意不吃油腻、炙烤等难以消化的食物，饮食保持八成饱，做到『饱中饥，饥中饱』『热无灼灼，寒无怆怆』，反对暴饮暴食，饥饱不调，注重谷肉果菜、粗细合理搭配，以补益精气津血，保持脾胃健运，营卫和调，气血充沛。路志正主张每天三杯茶，上午绿茶、下午乌龙茶、晚上普洱茶。绿茶属茶中之阳，可使清阳上升，心神俱旺，并助脾胃运化水谷精微，使心脑得以滋养。午后阴气渐升，脾胃功能有所减弱，油腻食物妨碍脾胃纳化，乌龙茶属半发酵茶，可健脾消食，促进消化，消脂肪。『胃不和则卧不安』。夜间阳气趋里，气机下降，长期饮用普洱茶可护胃、养胃，熟普洱中的咖啡因经多年陈放发酵，作用减弱，喝后不会兴奋，能使人安静入睡，更有补气固精作用。

路志正认为调脾胃以养生，还应重视怡情志和动形体。思关乎情志，思虑过度既伤脾，又导致情志异常而损伤诸脏腑。当今社会，生活节奏快，生活压力大，造成心理疾病很多，严重影响脾胃功能，导致脾胃病或引发其他系统疾病，故无论是治病还是养生都要重视怡情志。怡情志就是要心情开朗，加强道德修养，淡泊名利，减少欲望，时刻保持知足常乐的状态，如此才能健康长寿。

脾胃主受纳运化，为气机升降之枢，故喜动，动则升降有序，气血生化正常，故应适当动形体，如导引、按摩、太极拳、八段锦等，以促进脾胃纳化，气血流畅。路志正每天晨起后，先吐纳以吸收新鲜空气，后练八段锦，内养脏气，使阳气含蓄体内，以保持充沛的精力。日渐黄昏则散步以流动气血、调和脾胃。

调脾胃要顾润燥，平和中兼顾

脾主健运、升清，以阳动为主，故喜燥恶湿。胃主受纳、降浊，以阴润为用，故喜润而恶燥。〖临证指南医案〗云：『盖胃属戊土，脾属己土，戊阳己阴，阴阳之性有别也。』〖临证指南医案〗又云：『太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也。』内服药物因药性有阴阳寒热燥润之偏，故不可偏颇，当顺脾胃之性，兼顾润与燥。〖血证论·脏腑病机论〗云：『脾称湿土，土湿则滋生万物，脾润则长养脏腑，胃土以燥万物，脾土以湿化气。脾气不布则胃燥不能食，食少而不能化，譬如釜中无水不能熟万物也。』路志正临证不仅用药平和，而且使用燥剂时，为防止伤阴耗液，常佐淮山药、沙参、麦冬等以滋阴润燥；使用滋补剂时，为防止滋腻太过助湿，常佐砂仁、陈皮等芳香辛燥之品，从而润燥相宜，相得益彰。

【轻·轻名利是为医之本，药不在多而在精，量不在大而在能中病】

路志正自幼熟读四书五经，受儒家思想影响至深，认为医道犹治国之『王道』，医者当轻名利，治病当遵循『轻可去实』的古训。

轻名利是为医之本

王者治天下，以仁政为主，轻刑法。王道即人道，路志正认为医乃仁术，当以人为本。他常以孙思邈的〖大医精诚〗告诫弟子，大医是精通医术、医德高尚、淡泊名利之医。临证要勇于为患者担当，『省病诊疾，至意深心』，对病人一视同仁，『但作救苦之心』，不要追求名利，不能盲目、重复进行理化检查，处方用药力求做到『简、便、廉、验』，尽最大可能地为患者节约医疗费用。

治病如御敌，贵在轻锐

兵者，国之器，御敌卫国也。药者，医之器，疗病护身也，故徐灵胎〖医学源流论〗专设〖用药如用兵论〗。〖吴子·论将〗云：『令贱而勇者，将轻锐以尝之。』路志正认为治病如御敌，贵在轻锐。所谓轻锐，就是要药用其专长。药物的四气五味、升降浮沉，各有所司。而且中药还需炮制，炮制可以改变药之性味，既可增强功效，又可减少毒副作用，如不知其理，焉能下药？路志正认为医者须知药之性味、功效、炮制，取其专长，方能恰到好处，收效显著。他临证处方均注明炮制、煎服方法。如消肿散结用生半夏，燥湿化痰用石灰、甘草炮制的法半夏，燥湿化痰、消痞和胃用白矾炮制的清半夏，降逆止呕用生姜、白矾炮制的姜半夏，清热化痰、降逆止呕用竹沥炮制的竹沥半夏。又如白芍，平肝敛阴生用，养血调经炒用，养血温阳、通经活络则善用桂枝炒的桂白芍。

轻锐御敌，贵在选兵择将和兵将组合得当。路志正认为用药当君、臣、佐、使合理搭配，特别重视药对。药对是两药配伍成对，是方剂的基本单位，可增强疗效，减少毒副作用。路志正常用对药达100多种。如气滞用厚朴花、娑罗子配对，厚朴花宽中下气，娑罗子疏肝理气，升气于左以助胃气下降。湿胜则泻，清气在下则泻，对于泄泻，则以防风、仙鹤草配对，防风为风药，味辛以疏肝而条达气机，风药胜湿，仙鹤草苦涩收敛，用其性以止泻。水湿内停以炒杏仁与炒薏苡仁配伍，生薏仁健脾祛湿，杏仁降肺兼能宣肺，通调水道，润肠通便，二者合用以使脾健肺宣，水湿从二便出。

轻可去实，用药当味少量轻

王者治天下，轻刑法。路志正认为疾病的发生虽然有外感和饮食、情志、劳逸所伤之分，但病机不外乎阴阳失调、气机失常、气血失和，治疗不可猛峻，贵在轻便、轻简、轻淡，『疏其气血，令其调达，而致和平』。临证用药如将用兵，不在多而在独选其能，药不贵繁，量不在大，唯取其功，所谓四两拨千斤，『轻可去实』。王孟英〖温热经纬〗云：『轻药竟可以愈重病，所谓轻可去实也。盖气贵流通，而邪气挠之,则周行窒滞。』路志正反对味多量大的驴马方，认为药量过大、五味杂陈、味厚气雄，则矫枉过正和损伤脾胃，脾胃受损则不能运药，产生不良反应，导致药源性疾病。现在个别医生喜大方量重，病重药重固可，病轻药重则药过病所，诛伐无过。如有人用熟地黄常用20～60克，则有滋腻碍脾之弊，甚则腹满泄泻、食欲顿减，尤其是一些脾胃病患者，本已虚弱，每日纳谷数两，尚不能运化，况斤余药物煎汤入腹，脾胃焉能承受和运化吸收。

路志正临证处方用药一般不超过12味，每味用量一般不超过12克，常选质轻味薄性平和之品。如宣肺止咳多选桑白皮、枇杷叶、荆芥穗、薄荷、功劳叶、竹叶等；醒脾化湿用荷叶、藿梗、苏梗、厚朴花等；条畅气血用素馨花、鸡冠花、娑罗子、绿萼梅、玫瑰花、鸡冠花、预知子、佛手、香橼、玉蝴蝶等性味平和、微辛流动之品；养阴常用沙参、石斛等；益气常用太子参；清热解毒用玉蝴蝶、凤凰衣、金荞麦、金蝉花、马鞭草等；清热利湿用鸡矢藤、椿根皮、石见穿、玉米须等；补气祛湿用五爪龙、金鹊根等。

【灵·善思变是大医之本，恒动是生命之本，畅通气血是愈病之机】

路志正认为读经典，跟名师，做临床，是中医成才之路，但能否成为中医名家、大家，关键在于『灵』字，要善于变通、敢于创新，用药不要壅滞呆滞，以取效灵验为目的。

师而创新，中医之本

继承创新是中医的成才之路，路志正认为读经典、跟名师的关键在于领会经典、名师学术思想，善思善变，灵活应用经典理论、名师经验指导临床和进行创新。路志正求古训，采众长，勇于创新，终成大家。

痹病和风湿病是临床常见疾病，历代医家对痹与风湿类病积累了大量经验，但古籍中对痹与风湿类病的记载及分类极不统一，将痹病称为『痹证』，不利于指导临床实践和学术发展。路志正和焦树德发起成立了痹证学组和风湿病专业委员会，组织专家进行研究。首先，以『痹病』代替『痹证』，编辑出版了〖痹病论治学〗，将病名中的证与证候中的证区别开来。然后，在总结医家经验基础上，结合现代研究成果，以『风湿病』代替『痹病』，将现代疾病中诸如颈椎病、强直性脊柱炎等几十种疾病统归于中医风湿类疾病，并提出了『燥痹』『产后痹』，主编出版了〖实用中医风湿病学〗，使之成为新学科。又如『痛风』，绝大多数人认为是西医的病名，路志正在研究古代医籍，尤其是朱丹溪的〖格致余论〗的基础上，根据朱丹溪的社会生活环境，认为朱丹溪所言痛风与现代医学所言的痛风是基本相同的，将痛风的病因病机概括为血中有热，污浊凝滞；饮食不洁，酒色过度；正气不足，再感风、寒、暑、湿之毒；情志不畅，伤脑动神等，导致内脏失调，气血偏盛，阴阳失衡。急性期多属湿热阻络，治以清热利湿、疏风通络、消肿止痛为主。慢性期多脾肾两虚、痰瘀阻络，治以健脾益气、补肾通络、疏风定痛为主。

湿为六淫之一，但历代医家认为南方多湿，北方多燥。路志正通过深入研究，提出『湿邪为病最多最广』『百病皆有湿作祟』『不独南方多湿，北方湿病亦多』『湿多兼燥』等观点，主编出版了〖中医湿证学〗，详细介绍了各种湿证证治。

路志正致力于以经典指导现代疾病的防治研究。如1960年在包钢工作时，工人孙某被铁水灼伤，面积达63%，三度烧伤35.7%,出现败血症，持续高热、神昏。西医主张用抗生素杀菌消炎，用冰镇法降温。路志正据中医温病理论和『给邪以出路』的观念，反对冰镇，以清营解毒、滋阴宁神为法，用清营汤和黄连解毒汤加减及安宫牛黄丸治疗，病人很快脱离生命危险。

2003年，非典型性肺炎肆虐，最初的防治方案没有中医药，路志正和焦树德等上书国务院领导，建议积极运用中医药防治。路志正根据温病理论，提出用轻清宣化、表里双解、清气凉营、辛温复辛凉、开达膜原、通阳利湿等治法，主张中药内服外敷、肌肉注射，注意热、毒、虚、瘀、闭、脱的转化和相兼，早为防护；出现呼吸窘迫综合征应以肃肺化痰、止咳定喘、清热解毒、活血化瘀等为法则，被写进了防治非典型性肺炎的方案，得到了推广应用，提高了疗效。路志正被中国中医科学院和中国科协分别授予『抗非典勇士』与『全国防治非典型性肺炎优秀科技工作者』称号。

灵活变通，圆机活法

路志正认为中医治病贵在辨证施治和因人、因时、因地制宜，不能拘于古方、古法和某一经验方药，临证必须灵活变通，圆机活法。

路志正常以〖黄帝内经〗之『入国问俗、入家问讳、上堂问礼，临病人所便』告诫弟子，临证必须综合考虑患者生活习惯、个人体质、居处环境、气候变化等因素对疾病的影响，灵活应用中医药，制方务求稳妥。如瘦人多火，补益升发之品不宜多；胖人多湿，理气流动之品不可少；老人阴亏阳衰，慎用苦寒清泻；壮年气血方刚，不可过于温补。春夏应防升阳助火，秋冬当防苦寒伤阳，龙胆草、栀子等应慎施；长夏湿令用事，阴柔滋腻之品不宜过多。

路志正强调中医要以辨证论治思想为指导，现代药理研究结果仅做参考，不能作为遣方依据。如冠心病，当代中医根据古代经验和西医的认识，提出了活血化瘀的治则，确实取得了显著疗效，降低了死亡率。但随之而来的是有些中医一见冠心病，动辄活血化瘀，忽视其他法则，致使一些病例疗效不显。路志正据〖黄帝内经〗中九种心痛的论述，认为冠心病的发病非独在于心，五脏气化失常，湿、痰、瘀均可引发，系统阐述了厥心痛、肺心痛、脾心痛、肾心痛、肝心痛理论，提出『化浊祛湿通心』的治疗大法。

路志正认为治病方法众多，有药物、针灸、导引、按蹻、食疗等方法，药物治疗又有内治、外治之分和有汤、散、丸、膏、丹、酒等多种剂型形式，不同方法的作用形式、起效时间、药效持续时间等均有所不同。临证应根据患者就诊时的体质状态、病情轻重、病程长短、临床表现、生活环境等，灵活应用治疗方法，方能取得显著疗效。

动静刚柔相配，轻灵活泼

路志正认为临证处方遣药必须维护气机运动，不能呆滞气机，宜动静刚柔相配，轻灵活泼。调理阴阳气血要从全身情况和脏腑阴阳气血的动态平衡着眼，如疏肝理气多配当归、白芍以养肝血；温心阳常伍小麦、莲肉、黄精以益心阴；补肺气合沙参、麦冬以润肺阴；温中佐山药、芡实以和脾阴，或加石斛、玉竹、麦冬以养胃阴；补肾阳辅以首乌、地黄、枸杞，意在从阴长阳；补气伍养血，养血多配益气，使气血调和、气煦血濡。清降时不可过于寒凉沉降，黄连、木通、大黄等大苦大寒之品过用则伤中阳，导致脾伤阳陷，宜稍加升清之品，如葛根、升麻，以防折损气机之升和损伤中阳。温补不可滥用辛燥，以防化火，劫伤阴血，稍加甘淡之品。阴虚火旺，不可滋腻沉降太过，佐疏达流畅之品，静中育动，防其滋腻过度，呆滞气机。路志正认为药物内服，赖脾胃之纳化，才能吸收输布，发挥药效。故务必注意顺脾胃之性，轻灵活泼，佐预知子、佛手、香橼、绿萼梅、玉蝴蝶、玫瑰花、娑罗子等性味平和、微辛流动之品，以增纳助运。