重用生黃芪，快速止血崩

    【病案】

孔某，女，49歲，因陰道不規則大量流血5天余於2016年9月23日前來就診。患者已經進入更年期，近四年來月經量越來越少，周期越來越不規律。2013年一年只行一次月經，且滴瀝不盡，經月不淨。看西醫，服用藥物不能止血，只好行刮宮治療，才得以止血。2014年出現同樣的情況，服用藥物治療，結果還是沒能止住血，最終還是通過刮宮治療才得以止血。當時西醫大夫勸她摘除子宮，但是患者堅持保住子宮，未採納手術切除子宮的建議。2015年也是同樣情況，一年來一次月經，來了就一直滴瀝不盡，先是刮宮，後服用黃體酮，才得以止血。患者做酒水生意，可能是因爲迎接中秋節銷售旺季，過於勞累，近日又出現陰道出血，量愈來愈大，先去看西醫，西醫建議立即切除子宮。患者不甘心切除子宮，正在猶豫時，經朋友極力推薦，前來就診。刻診：患者中等身材，面色萎黃，稍顯白光白，神疲懶言，疲勞乏力，眩暈，頭昏沉，少腹冷痛，腰膝酸軟。陰道出血量大，不能負重，稍微負重就能感覺到出血量劇增。經血色暗，血塊很多。近幾日夜間出現足趾抽筋疼痛。納可，但胃脘有時疼痛，眠可，二便調。舌質暗淡，有瘀斑，舌苔白厚，脈沉細無力。

西醫診斷：功能性子宮出血。中醫診斷：血崩。患者病情嚴重，出血不止，可引起貧血、暈厥等。綜合四診所得，患者應屬於氣虛不能固攝，血失於氣之固攝則溢於脈外，故而形成血崩。面色萎黃，略顯白光白，氣血虧虛不能榮養所致；少腹冷痛，氣血虧虛不能溫煦少腹所致；夜間足趾抽筋疼痛，肝血不足、筋失血濡所致。因此必須大補氣血，氣足方能攝血，崩漏才能速止，血止氣血方能得復，諸症可解。

處方：生黃芪120克，人參20克，白朮30克，茯苓30克，當歸20克，升麻15克，柴胡20克，白芍30克，香附15克，川芎15克，黃連9克，半夏10克，黃芩炭30克，乾薑20克，厚朴10克，檳榔20克，熟地40克，雞血藤30克，吳茱萸9克，川椒20克，桂枝30克，棕櫚炭20克，蒲黃炭20克，茜草炭20克，山萸肉20克，五味子10克，炒棗仁30克，桃仁10克，紅花10克，川斷20克，杜仲20克，甘草10克，生薑、大棗爲引，水煎服，日1劑。

不曾想，患者2016年9月25日就告訴出血已止。這也出乎筆者的意料，這麼嚴重的血崩症，兩劑中藥就能止血，誰說中醫是『慢郎中』？

按：本例患者中西醫診斷都非常明確，治療的關鍵在於止血。血不止則變證百出。止血的關鍵不在於大量止血藥的堆砌運用，而在於重用生黃芪，氣足則能攝血。生黃芪的起始用量一般在90克，最大劑量可以用到250克。像這例患者，2劑藥就能止血，而且未再出血，實屬首次見到。另外，快速止血的意義不僅僅是止血，而且能使患者免去動手術切除子宮之苦。因此，中醫治療的『已病』，不僅包括慢性病、疑難雜病，而且也包括急危重症。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)