談臨床妙用少火生氣法

    •【素問·陰陽應象大論】云：『壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。』藥物之中氣味純陽者，易化壯火令正氣虛衰，而藥物氣味溫和者，易化生少火令正氣盛壯。

    •溫陽四藥即仙靈脾3克，巴戟天3克，桂枝3克，炮姜3克。溫陽四藥常用來治療五臟之陽氣不足，尤其是老年人五臟之陽氣不足。四藥合用取少火生氣之義，溫和而不燥烈，輕靈而效如桴鼓。

    趙振興，男，主任中醫師，河北省石家莊市中醫院名譽副院長，擅長各種老年病、內科疑難雜症、良性腫瘤、各種術後病和腫瘤術後調整等。筆者有辛跟隨趙振興教授學習，受益匪淺。趙振興教授臨床中巧妙運用少火生氣之法，療效顯著。

    少火生氣

    【素問·陰陽應象大論】云：『陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求於本』『善診者，察色按脈，先別陰陽』。所以我們在辨證之時，須首辨陰陽，明陰陽，方能不失辨證之大方向。【素問·生氣通天論】云：『陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。』可見，陽氣在人體中扮演着一個重要的角色，那麼我們是不是所有的疾病都要大補陽氣，上來就用姜、桂、附呢？非也，【素問·陰陽應象大論】云：『壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。』藥物之中氣味純陽者，易化壯火令正氣虛衰，而藥物氣味溫和者，易化生少火令正氣盛壯。藥物屬純陽者，又銷蝕耗散人體的元氣，而人體的元氣又賴藥物飲食的溫和作用。

    張介賓註：『火，天地之陽氣也，天非此火，不能生物；人非此火，不能有生，故萬物之生，皆由陽氣。但陽和之火則生物，亢烈之火反害物，故火太過則氣反衰，火和平則氣乃壯。』所以我們補陽時，要考慮到人體的耐受性，結合人的體質去遣方用藥。如【靈樞·營衛生會】云：『老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。』【素問·陰陽應象大論】云：『年四十，而陰氣自半，起居衰矣。』所以老年人基本屬於一種陰虛的體質，我們在給老年人補陽時需照顧好其陰虛的體質，不可盲目行桂、附等燥熱之品，以使其陰虛更甚。即使陽虛之人也要以少火生氣之法，輕補且溫補，這樣老年人的體質方可耐受。

    溫陽四藥

    溫陽四藥即仙靈脾3克，巴戟天3克，桂枝3克，炮姜3克。溫陽四藥常用來治療五臟之陽氣不足，尤其是老年人五臟之陽氣不足。

    仙靈脾，歸腎經，善補腎中之陽。【本草備要】：『辛香甘溫，入肝腎，補命門，益精氣，堅筋骨，利小便。』巴戟天，歸肝經，善補肝中之陽。【本草備要】：『補腎，祛風。甘辛微溫，入腎經血分……辛溫散風濕，治風氣腳氣水腫。』桂枝，歸心經，善補心中之陽。【傷寒論·辨太陽病脈症並治】：『發汗過多，其人叉手自冒心者，桂枝甘草湯主之。』發汗過多，損耗心陽，故以桂枝甘草湯，辛甘化陽，以桂枝補心中之陽，則病除。炮姜，歸肺脾二經。【本經】：『主胸滿，咳逆上氣，溫中。』且乾薑色黃，秉中土之氣最厚，黃中兼白，取土足生金之義，故肺脾之陽氣足，則肺不寒，宣肅常，氣不逆。

    腎陽足，則氣化調，水道通暢。肝陽平，則疏泄正常，氣機條達，心情舒暢。脾陽足，則太陰除，升降正常，津液得布。肺陽足，則宣發肅降，氣機暢達，治節有職。心陽足，則君主明，血運暢，而身體安。四藥合用取少火生氣之義，四藥溫和而不燥烈，輕靈而效如桴鼓。

    【驗案分享】

    劉某，女， 37歲，已婚。於2015年10月20日初診。

    主訴：後背涼、惡風。胳膊腿酸無力，天冷加衣，納可，便可，夜尿1~2次，乏力。西醫檢查：血糖偏高。舌紅苔白膩，脈弦。

    證屬：肝腎虧虛，陽氣不足，絡脈不暢，陰陽失衡。

    治則：滋養肝腎，溫通血脈，調暢氣血，平衡陰陽。

    方藥：熟地30克，當歸20克，佛手10克，枸杞10克，桑葚20克，翻白草20克，預知子10克，葛根15克，炒杜仲12克， 仙鶴草30克，太子參15克，烏藥10克，桂枝2克，巴戟天3克，炮姜2克，仙靈脾3克。10劑，水煎服，日1劑。

    二診（2015年10月30日）：藥後症善。背涼、畏寒、惡風均好轉。雙下肢稍畏寒，納可，寐可，二便調，舌苔黃厚，脈細。

    方藥：上方去太子參，烏藥， 加馬齒莧15克。7劑，水煎服，日1劑。

    三診（2015年11月6日）：服藥後感覺良好。胳膊腿乏力好轉，偶有後背涼，天冷不及時加衣時後背涼，雙下肢畏寒好轉，納可，寐可，二便調，舌淡暗，苔黃膩，脈沉。

    方藥：2015年10月20日方去葛根，烏藥，加黃芪15克， 麥冬10克。7劑，水煎服，日1劑。

    按：患者後背涼，惡風，後背為膀胱經與督脈所循行之處，陽氣不足則後背不能溫煦，故後背惡寒畏風。患者37歲本不該有夜尿，考慮其肝腎虧虛，故以滋補肝腎之品合以溫陽四藥，取少火生氣之法。患者血糖偏高，且正氣較虛，故以仙鶴草、預知子、太子參扶正開郁。少火之氣生，則周身之陽氣得以溫通，故二診時取得較好療效，正值此時因天氣因降雨而轉涼，故去太子參、烏藥，加馬齒莧以化濕行氣，三診患者症狀幾乎已除，加黃芪、麥冬益氣養陰，稍作鞏固，取得較好療效。