談三仁湯方中的主藥

     方書中多以杏仁、白蔻仁、生薏苡仁爲三仁湯方中主藥。以『三仁』爲主藥，與方名切合，似無疑義。

    【溫病條辨·中焦篇】第四十一條：暑溫『蔓延三焦，則邪不在一經一髒矣，故以急清三焦爲主。然雖雲三焦，以手太陰一經爲要領。蓋肺主一身之氣，氣化則暑濕俱化。且肺臟受生於陽明，肺之髒象屬金，色白。陽明之氣運亦屬金，色白。故肺經之藥多兼走陽明，陽明之藥多兼走肺也。再肺經通調水道，下達膀胱，肺痹開，則膀胱亦開。是雖以肺爲要領，而胃與膀胱皆在治中，則三焦俱備矣。』

    吳鞠通在這裡強調濕熱治肺的重要性。三仁湯方無疑是濕熱治肺的代表方。那麼，三仁湯方中哪些是治肺的主藥呢？換句話說，我們面對濕熱病證，如果要治肺，處方時重點需要使用哪些藥物呢？

    讀【溫病條辨】中焦篇，在四十二條治療『暑溫伏暑』『三焦均受』的杏仁滑石湯方，書中有詳細方解：『……故以杏仁、滑石、通草，先宣肺氣，由肺而達膀胱則利濕；厚朴苦溫而瀉濕滿；芩、連清里而止濕熱之利；鬱金芳香走竅而開閉結；橘皮、半夏強胃而宣濕化痰以止嘔惡。俾三焦混處之邪，各得分解矣。』

    杏仁、滑石、通草，宣肺利濕，三仁湯中也用到了這三味藥。

    值得注意的是，杏仁、滑石、通草的用量，在三仁湯中分別是五錢、六錢、二錢，而在杏仁滑石湯中，分別是三錢、三錢、一錢。前者幾乎是後者的倍量，爲什麼？

    有沒有這麼一種可能，杏仁、滑石、通草重在宣肺氣。上焦篇的三仁湯治療重點在於上焦濕熱，故重用。而中焦篇的杏仁滑石湯治療重點在於以中焦爲主的三焦濕熱，故針對上焦的用藥相對較輕。如果有這種可能的話，我們可以認爲，三仁湯中治肺的主藥是杏仁、滑石、通草。

    吳鞠通在三仁湯原方中，排在前三位的藥物是：杏仁、飛滑石、白通草。

    不是說三仁湯方的主藥一定是杏仁、滑石、通草，但三仁湯方中體現濕熱治肺的主藥是杏仁、滑石、通草。