玉屏风散治 小儿易感阵咳

    【病案】

孙某某，男，4岁，2014年3月26日初诊。

家长代述，患儿自幼体虚易感，每次感冒均以咳嗽为主要症状，一周前受凉感冒，复现咳嗽，咳声连连，喉中痰鸣，咳甚时出现呕吐进食物，偶见流清涕，食欲不振，纳食不馨，食后脘腹微胀，大便干，小便清长，来院检查，因支原体弱阳性，输液治疗6天，症状不减反而加重，求助中医。刻诊见患儿面色萎黄，发育一般，营养中等，咳声连续，偶闻喉中痰鸣，不知咳吐痰液，咽部充血，双肺呼吸音清，偶而闻及湿性罗音，体温正常，舌质红，苔白，指纹隐现。依据舌纹症状，辨证为表虚不固，外邪乘虚而侵，肺络受邪，宣肃失常。治宜益气固表，补脾实卫，宣散表邪，宣肺止咳。方用小儿易感阵咳方加味。

处方：黄芪10克，炒白术5克，防风3克，炙百部3克，川贝3克（研末冲服），僵蚕2克，砂仁2克，莱菔子5克，甘草3克。每日1剂，水煎二次，取汁混合，纳入川贝粉再煮沸，分4次饭后和睡前温服。并嘱家长饮食宜清淡，低盐饮食，少吃生冷、辛辣、油腻、洋快餐及功能性饮料，可以用梨和银耳煮水代茶饮，多吃粗杂粮，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，注意汗后避风寒，引导患儿尽量吐出已到达喉咙部位的痰液。

2014年4月1日二诊：咳嗽略有减轻，能咯出少量白痰，精神改善，食欲增加，但食后腹胀不舒，查咽部充血好转，扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，予上方去僵蚕，继服6剂。

2014年4月8日复诊：家长述患儿在过量活动或进食油腻食品后，仍会出现阵发性呛咳，因连续服用12剂，患儿对服用中药汤剂产生恐惧，后改服由我院制剂室生产的小儿易感阵咳膏，连续服用10天而告愈。

按：从医学角度讲，咳嗽是一种正常的生理防御反射，是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作，小儿通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。由于3岁以下的小儿咳嗽反射较差，痰液不易排出，如果父母一见小儿咳嗽，便给予较强的止咳药，咳嗽暂时停止，但痰液不能顺利排出，而大量蓄积在气管和支气管内，会造成气管堵塞。另外，小孩子早上起床有几声轻轻的咳嗽，这是生理现象，只是清理一夜积存在呼吸道的黏液，父母不必担心。对于反复咳嗽生病的孩子，需要及时去医院就诊。

小儿之体，阴阳稚嫩，五脏六腑成而不全，全而未壮，外感六淫极易伤肺系、损脾胃，导致宣降失调，纳运不利，出现咳嗽、痰喘；但是，小儿在生理上又有脏器清灵、生机蓬勃之优势，只要及时有效地治疗，家长护理得法，往往数剂即可告愈。在平时家长还应该督促孩子多运动，加强身体锻炼，增强抗病能力，并注意随时增减衣物。

此案用玉屏风散益气固表补脾，川贝、僵蚕、莱菔子化痰止咳，砂仁、甘草助理脾健运。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)