汗證三法

汗是陽氣蒸化津液，出於體表而成。汗為心液，屬五液之一。正常出汗是機體功能活動的表現，生理性的汗液排泄可調節機體陰陽平衡。凡異常出汗者皆屬於中醫的『汗證』。汗證是指由於陰陽失調，腠理不固，而導致汗液外泄失常的一類病症。中醫古籍對汗證描述很多，如根據出汗的特徵不同可分自汗、盜汗、戰汗、脫汗、黃汗等，根據出汗部位分為頭汗、五心汗、腋汗、手足汗、陰汗、偏沮等；根據出汗的特徵不同可分自汗、盜汗、頭汗、手足心汗、黃汗等。營衛不和、陽明熱盛、陽明熱結、濕熱互結、腎陽虛弱、水氣互結、肝陰虧虛、少陽開闔不利、火郁、陰陽兩虛等病因都可以造成汗證。多用補氣、固表、滋陰、降火等方法綜合治療。

本人根據長期臨床摸索，總結治汗三法，屢收良效，簡述如下，以供分享。

補肺健脾 益氣固表

適用於素體氣虛、年老體弱、病後體虛者。因其肺脾氣虛，肺失宣發開闔之功，脾失運化輸布之職，肌表失養，腠理不固，營衛不和，汗液外泄。症見疲倦乏力，短氣懶言，動則汗出，面色少華，舌淡苔薄，脈細弱。治法補肺健脾，益氣固表，方用玉屏風散合參苓白朮散加減。

典型病例

患者，女，65歲，2011年12月1日，初診。

自訴平日易於感冒，2月前因受涼出現發熱畏寒出汗，伴鼻塞流涕，稍咳嗽咳痰，經西醫治療後，發熱、畏寒、鼻塞等症狀消失，但唯汗出未見明顯改善。現症見：汗出活動後尤甚，體倦乏力，納差，稍頭暈，夜寐可，二便調，面色少華，舌淡紅，苔薄白，脈細弱；有冠心病，高血壓病史，四診和參，此乃肺脾氣虛，表虛失固，營衛不和，汗液外泄，治以補肺健脾、益氣固表之法，方用玉屏風散合參苓白朮散加減。

處方 黃芪30克，防風10克，白朮10克，茯苓15克，黨參15克，山藥20克，砂仁10克，陳皮10克，麻黃根10克，浮小麥15克，甘草6克， 10 劑，水煎服，日1劑。

十天後複診，汗出即止，精神提升，繼以補中益氣湯調之。

健脾燥濕 清利濕熱

本型患者多體型肥胖，且平日嗜食肥甘辛辣之物或有高脂血症，濕邪內蘊日久化熱，濕熱郁阻中焦，氣機不暢，宣洩失常，內迫營陰而發為汗出。症見身重疲倦，納呆或善飢，汗出油膩而黃，舌紅，苔黃膩，脈滑等症。治當益肺健脾、清熱利濕，方用三仁湯加減。

典型病例

患者，男，38歲，體型肥胖，血脂超高，聯合降壓不達標，嗜食肥甘辛辣之品，2010年3月10日初診。

自訴 動則汗出2年余，屢治不愈，汗出依舊。診見：動則汗出、汗黏、發黃染衣，身重疲倦，口黏口苦，咽中痰多，納呆，大便稀溏，小便色黃，面色紅，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。中醫診斷：自汗，證屬濕熱鬱蒸。治以益肺健脾、清熱祛濕，方用三仁湯加減。

處方 杏仁10克，薏苡仁30克，白蔻仁15克，法半夏10克，茯苓15克，陳皮10克，枳殼10克，厚朴10克，滑石15克（包煎），車前子20克（包煎），竹葉15克，澤蘭15克，澤瀉15克，桔梗10克，甘草5克。10劑，水煎服日1劑。並囑清淡飲食，增加運動，配合調脂治療。

10天後複診，活動後汗出明顯改善，舌苔由薄黃轉為薄白，脈弦。繼守原方15劑。

1月複診，症狀明顯改善，汗出症狀已痊癒。繼續降壓調脂治療。

養肝補腎 滋陰降火

腎為先天之本，主溫煦五臟六腑，肝主調達全身氣機，肝腎虧損，不能滋養溫煦肺脾，衛氣不能固護肌表，故出現汗出之症。若大病傷陰，或年邁體弱，必致陰虛內熱，迫津外泄而自汗盜汗。故治以養肝補腎、滋陰降火，內熱得清則外汗自止。

典型病例

患者，女，76歲，2008年12月23日初診。

自訴 自汗盜汗半年余。半年前因心衰住院治療後症狀消失出院。但自汗盜汗嚴重，每天汗濕衣服5、6次，伴疲乏無力，面赤心煩，口乾，便結溲黃，舌紅少苔，脈細數。證屬陰虛火旺，蒸液外泄，治以養肝補腎、滋陰降火，方用當歸六黃湯合牡蠣散加減。

處方 生地黃15克，熟地黃15克，山茱萸15克，當歸10克，黃柏10克，黃連6克，黃芩10克，生黃芪20克，焦白朮20克，煅牡蠣、浮小麥各30克，桑螵蛸10克，炙甘草10克。10劑，水煎服日1劑。

汗證成因複雜，臨床表現五花八門，醫者需明辨慎審，究其根源，抽絲剝繭，方能達到藥到病除的療效，或許就是祖先治病求本之意吧。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)