陳民藩·肛腸疾病治療應內外並重

陳民藩，教授，主任醫師，國家級名老中醫，福建省中醫肛腸學科重要創始人。他從事中醫肛腸學科醫教研工作50餘年，長期擔任福建中醫藥大學附屬人民醫院肛腸科主任，功績卓著，成果頗豐。他是中華中醫藥學會肛腸分會第一至四屆委員，福建省中醫藥學會理事，福建省中醫藥學會肛腸分會第一至三屆主任委員及第四、五屆名譽主任委員，享受國務院特殊津貼專家，第二、四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。

陳民藩在50多年肛腸科的臨床實踐中，形成了一套完整的肛腸疾病防治模式，取得了比較滿意的療效，並形成了自己獨特的學術思想體系。在環狀痔、嵌頓痔和肛門直腸周圍膿腫、複雜性高位肛門直腸瘺、肛腸病術後併發症、便秘診療方面具有療效顯著、療程短、復發率低等優點。現將其學術思想及臨證特點介紹如下。

多從濕熱論治

陳民藩主張兼收各家之長，對歷代醫家之長多加深討，認為金元四大家中河間苦寒、東垣之甘溫均各有其地區、氣候、社會條件差異。而丹溪亦絕非僅『陽長有餘，陰長不足』一說，實多承劉河間、李東垣二家之長。中醫學認為濕邪重濁黏滯，易阻礙氣機，導致升降失常，且濕邪易阻滯經絡。從發病部位看，肛門位於下消化道末端，病位屬下焦，濕性趨下，肛腸疾病以濕邪最為多見。從地域上看，地處東南沿海的福建多濕、多熱，患者易感濕邪、熱邪，濕熱下注大腸，肛腸氣機不利，經絡阻滯，瘀血凝聚，癖積留滯，可產生直腸息肉或惡性腫瘤。濕與熱結，下迫肛門，氣血瘀滯，筋膜橫解，腸澼為痔；濕熱蘊結，熱盛肉腐，釀液為膿，發為肛癰，破潰成漏。故治療上陳民藩主張肛腸疾病多從濕熱論治，但也要靈活辨證。

如肛周癰腫多為實證，也有本虛標實者，具體應用時根據病性病位使用。陳民藩在選方用藥中除用仙方活命飲等經典方劑外，他的經驗方多為二妙散加味衍化而來。二妙散來源於【丹溪心法】，組成是蒼朮、黃柏等份。原方用於治療濕熱下注之瘺證，也用於治療黃帶、下部濕瘡。方中黃柏苦寒清熱，蒼朮苦溫，善能燥濕，二藥相伍，共奏清熱燥濕之功。

陳民藩吸取中藥現代研究成果，篩選了鬼針草、土茯苓等有地域特點，且藥理研究證明有抗菌、抑菌作用的中草藥，與二妙散配合加強清熱利濕解毒作用，在臨床應用中被證明行之有效。

因時因證加減

陳民藩在辨證論治的基礎上，善於根據疾病所處的不同時期、症狀及體徵差異，做到藥物的配伍也有所不同。同時重視兼夾證的分析，做到辨證論治主次兼顧同時把辨病方法與辨證方法有機結合起來。

濕熱蘊盛型：加赤小豆、茵陳、車前草、龍膽草。燥火型：加玄參、生地、火麻仁、麥冬、生大黃。風熱型：加白鮮皮、蟬衣、地膚子、芋環干。熱毒熾盛型：去蒼朮，加黃連、黃芩、山梔子、生大黃。氣血阻滯型：加丹參、丹皮、桃紅、皂角刺。虛寒型：黃柏、銀花、蒼朮改炒用，去蒲公英、連翹，加白朮、藿香、炒薏仁或神曲、罌粟殼。正虛邪戀型：加黨參、生黃芪、當歸。陰液虧損型：加知母、生地、鱉甲、太子參、丹皮。

陳民藩善於根據四季變化靈活掌握藥物配伍。春季多風，夏季多暑濕，秋季多燥，冬季多寒，故藥物配伍應用也應略有不同，同時根據患者體質差異加以辨證分析治療。春季加防風，夏季加佩蘭、荷葉、薏苡仁，秋季加玄參，冬季加荊芥。

重視虛實辨證

【瘍科心得集】云：『凡治癰腫，先辨虛實陰陽。』可見虛實不明，則治無可從。陳民藩認為肛腸病實證十居八九，但虛證亦常見。例如陰精虧損，多成漏症；脾氣下陷，多致脫肛；肛門染毒，多患癰疽；大便燥結易生肛裂；濕熱結聚，可生痔疾等。同是漏症，也要辨明虛實，虛證宜補益氣血或養陰清熱；實證宜瀉火利濕或清熱解毒。同是痔瘡下血，虛證宜健脾益氣攝血；實證宜清熱涼血止血。同是痔核脫出，虛者宜補，益氣血為主，佐以涼血利濕；實者宜清熱除濕為主，佐以補益氣血。同是腸燥便秘，虛證宜潤腸通便；實證宜通腑泄熱。此外尚有老幼久病多虛，青壯初病多實。虛實不清，則治必犯『虛虛實實』之戒。

重視脾胃之氣

中醫認為脾胃為氣血生化之源，為後天之本。【黃帝內經】中記載：『飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行。』脾胃將水谷精微散佈於全身，濡養各臟腑。 『四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也』，脾胃之氣濡養四肢，筋骨肌肉皆得其氣，則運行功能正常。『正氣存內，邪不可干』『邪之所湊，其氣必虛』，陳民藩認為疾病發生有一個根本的因，即機體內正氣不足。人體的正氣來源於先天之精，更需後天水谷精氣的補充。脾能健運則胃氣充盛抗病力強，脾失健運則氣不足，抗病力弱。外感六淫、內傷七情、飲食勞倦均能使脾胃功能受損。肛腸病多為濕熱下注而致，用藥多苦寒，易傷脾胃。陳民藩在臨床治療中處處顧護脾胃之氣，在清熱利濕之時，不忘健脾益氣。對虛寒型病例用藥時，少用苦寒之品，若要用時則改炒用。『有胃氣則生，無胃氣則死』，強調了疾病發生發展和轉歸的過程中，脾胃功能的重要性。陳民藩更強調應將顧護脾胃之氣貫穿於疾病治療的始終。疾病早、中期以祛邪為主兼以扶正或祛邪扶正並得，後期以扶正顧本為先。

內外並重，證病結合

陳民藩憑藉深厚的中醫辨證論治功底，在肛腸外科的臨床實踐中，始終注重整體辨證論治方法，形成了一套獨特的外病內治、術後調理的理法方藥體系。對痔、肛裂、肛竇炎、肛旁炎、脫肛等專科疾病都有整體辨治的系列分型方藥，形成了福建中醫藥大學附屬人民醫院的協定處方如黃白合劑、黃術合劑，廣泛應用於專科疾病的辨證施治中，取得了良好的臨床療效。中醫整體觀強調治病求本，外治是直取病灶，但內治則可以消除病理因素，棄內治外是『舍本求末』，棄外治內是『捨近求遠』。 陳民藩認為根據肛腸科疾病特點，疾病所處階段不同，內治外治兼用則可提高療效，防止併發症、後遺症。應用中藥外用熏洗、枯痔、掛線及手術等外治手段，配合內治，能鞏固臨床療效。陳民藩從醫50多年來先後研製了新枯痔丁、枯痔液、紫白膏、消炎生肌膏等有特色的專科外用製劑，沿用至今，皆取得了良好的治療效果。結合現代醫學的特點，陳民藩靈活把中醫辨證論治方法與現代醫學辨病方法有機結合，更加有效指導臨床工作。他的『內外並重，辨證、辨病結合』的學術思想，既能體現中醫肛腸診斷的特色，也豐富了臨床肛腸專科的治療立法。

（文中所載處方、治法請在醫師指導下使用）