桂枝去芍藥湯合香砂六君湯治療心悸案

    【病案】

鄒某，女，63歲，2016年2月19日初診。主訴：心慌2個月。

患者膚色偏白，2個月前出現胸痛、胸悶、心慌，現口唇不發紺，心慌胸悶，活動時無明顯加重，但飯後心悸明顯，且伴有胃部不適、反酸，乏力，易焦慮急躁，大便正常，舌淡苔薄白有裂紋，聚豆脈。既往無其他重要病史可載。對青黴素過敏。常規心電圖、動態心電圖以及甲功檢查未見異常。廣東省珠海市中西醫結合醫院劉志龍教授認為，此心悸乃因水飲凌心、脾胃氣虛所致，治當益氣健脾、振奮心陽為主，方用桂枝去芍藥湯合香砂六君湯化裁。

處方：桂枝10克，紅棗30克，生薑片10克，炙甘草10克，白茯苓15克，黨參15克，生白朮15克，木香10克，生麥芽15克，生枳殼10克，陳皮10克，7劑，水煎溫服，1天1劑，1日3次。

醫囑：注意休息，多飲水，飲食宜清淡，忌肥膩辛辣醇酒之品，節房室，暢情志。

二診（2016年2月26日）：前藥後心悸症狀明顯減輕，其他症狀依舊，患者補充有畏寒的症狀，舌淡苔薄黃白有裂紋，聚豆脈。守方加熟附子、黃芩再進7劑。

【按】：桂枝去芍藥湯是【傷寒論】中的一個小方，醫者往往不喜用之，原方主治『太陽病，下之後，脈促胸滿者』。此患者雖然沒有脈促，但患者膚色偏白是桂枝體質，心悸且伴有胸悶。因而劉志龍教授選用桂枝去芍藥湯，他往往抓住桂枝體質患者易出現胸悶心慌，而用此方獲得良好效果。此患者飯後心悸明顯，且伴有胃部不適、反酸和乏力乃是脾胃氣虛所致，因為合用香砂六君湯。因為患者舌苔有裂紋故去辛燥之半夏、砂仁防傷胃陰，另加麥芽、枳殼醒脾行氣化滯。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)