疏肝理肺補中法治咳喘

    【病案】

楊某，男，72歲，2008年5月7日就診。近半月以來，自覺氣喘稍咳，動則尤甚，面色少華，不思納谷，胸脅脹悶。全胸片檢查發現左側胸腔中等量積液，心電圖正常。延請導師江蘇省中醫院單兆偉教授診治。

刻診：察其舌苔白膩，舌質紫斑，脈弦。辨爲肝肺不調，飲停脅下。治宜四磨湯合葶藶大棗瀉肺湯加味。藥用：白參5克（另煎兌入），檳榔10克，葶藶子15克（布包煎），烏藥10克，枳實10克，桔梗10克，沉香3克（後下），姜半夏10克，澤瀉30克，生甘草5克，大棗7枚。藥用3天後，氣喘明顯減輕，咳嗽止，胸悶亦緩。效不更方，繼服1周。複查B超示：左側胸腔少量積液。再診時以原方去檳榔，加核桃仁30克，炒白朮10克，共服半月而愈。

【按】：【內經】云：『五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。』呼吸出入，五臟相關。此案患者喘咳兼見胸脅脹悶，觀其舌有紫斑，察其脈弦，單兆偉一改常法，從疏肝理肺入手，取檳榔、枳實、半夏開其鬱結，烏藥破瘀泄滿，沉香以納氣入腎。喘咳之證多爲當升者不升，當降者不降，肝氣左升與肺氣右降須賴中氣的旋轉正常，故在疏肝理肺的同時勿忘補益中氣。中氣如軸，樞軸的轉動正常，更要求動而有制，故配合葶藶子、澤瀉瀉肺利水以治其標，人參、大棗、甘草補中以固其本。

遣方用藥的精妙就在於補中藥斡旋其間，則四維得以升降，肺之宣發肅降功能恢復，咳喘乃平。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)