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【病案】
王某某，男，39歲，2011年9月19日初診。
主訴 腰痛、足脛浮腫加重三天。 三年前因經常出現尿中蛋白及隱血陽性，西醫診斷慢性腎炎，間斷服用西藥治療。一周前因勞累，出現腰痛、雙下肢沉重、浮腫，逐漸加重，來院複查尿常規，尿蛋白3＋，尿潛血3＋，腎功能正常，血尿酸偏高，因準備生育二胎，求助於中醫。刻診見患者眼瞼微腫脹，雙下肢呈輕度凹陷性水腫，自述腰痛腰酸，肢體沉重，乏力明顯，小便短少，大便溏稀，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。
辨證 脾腎陽虛，水濕泛濫，氣化失調，清濁不分，固密失職。治宜健脾益氣，溫腎固精，利濕化濁，泌清別濁。
處方 生黃芪30克，炒白朮30克，生地30克，熟地30克，菟絲子15克，覆盆子15克，懷山藥15克，續斷15克，旱蓮草30克，三七粉10克（沖服），半枝蓮30克，益母草30克，茯苓30克，桂枝10克，土茯苓30克。每日1劑，水煎2次，取汁混合，分2次早晚溫服。並囑其飲食調理，低脂、低糖、低鹽、優質蛋白飲食，避免勞累和感冒，不要熬夜、按時起臥，適度節制性生活。
2011年9月28日二診 眼瞼腫脹消失，腰痛及雙下肢浮腫、沉重亦較前改善，小便增多，大便成形，尿常規檢查：尿蛋白1＋，尿潛血1＋，顆粒管型2＋。效不更方，又予上方10劑。並囑生活調理同前。
2011年10月7日複診 自覺全身輕鬆，浮腫消失，食慾增加，二便自調，唯有腰部酸楚不適，微怕涼，不耐疲勞，舌質淡，苔薄白，脈細緩。複查尿常規、腎功、血尿酸均在正常範圍，予上方去針對尿酸的土茯苓，繼續維持原治療，恢復正常性生活。患者間斷服藥70餘劑，多次複查尿常規、腎功能、血尿酸，尿蛋白時有時無，余均在正常水平，囑其以藥膳調理，常服白果、蓮子、薏苡仁、赤小豆、山藥、大棗等以健脾固腎。4個月後來述其妻已受孕，次年順產一健康男嬰。
按 慢性腎病屬於中醫『水腫』『腰痛』等範疇，病因病機較為複雜。劉啟廷教授認為，本病內臟虛損、陰陽失調、氣血不足是發病的基礎和病變要點，濕濁、熱毒內阻臟腑，功能失調，導致氣滯、水濕、瘀血阻絡，互為因果，形成惡性循環。病機特點為本虛標實，虛實夾雜。本虛是以肺脾腎三髒虛損為主，標實是以濕濁、瘀血為重。激素是西醫學治療本病的常用藥物，性溫燥，久用可耗氣傷陰，損傷脾胃，故臨床所見脾腎虧虛尤為顯著。
治療首當健脾固腎，益氣固精，配以利濕化濁，活血化瘀，扶正以祛邪。藥用黃芪、炒白朮補中益氣，健脾化濕；生地甘而寒涼，性潤滋陰，涼血生津，熟地甘而微溫，氣味俱厚，補血填精，二地合用，清熱養陰，涼血生津；菟絲子、覆盆子、懷山藥、續斷，皆為補腎要品，以益腎助陽，固攝精血；續斷尚有壯筋骨，調血脈，兼治腰膝酸痛的作用；旱蓮草、三七粉、半枝蓮、益母草為理血藥，用此以涼血活血，散瘀止血，藥理研究表明，活血化瘀類藥物可以擴張血管，增加血流量，促進微循環，改善局部缺血、缺氧狀態，促進增生性病變軟化或吸收，隨着血流量的增加，腎臟得到充足的供血，改善了營養狀態，促進了腎小球和腎小管的修復和再生，消除炎症，恢復腎功能；茯苓甘淡性平，甘以益脾培土，淡以利水滲濕，補而不滯，利而不峻，治生濕之源；桂枝辛甘而溫，辛甘助陽，甘溫化氣，陽氣溫煦，陰霾自散，苓桂相伍，一利一溫，不發表而專於化氣行水，溫陽化氣，除濕化濁。諸藥合用，共奏脾腎健、濕瘀化、陽通濁消之功效。
(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)
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