活血化瘀治療不孕症

反覆流產，而且找不到男女雙方原因，這類患者近幾年有愈來愈多的發展趨勢。孕婦自覺身體無特殊不適，如無腰酸乏力、腹痛下墜脾腎虛等表現，多在40~50天無任何原因，出現出血症狀，B超顯示沒有胎心。用傳統保胎法，如補腎健脾或補益氣血等，往往無效。患者承受很大心理壓力，想懷孕又不敢。

經過臨床實踐思考，我認爲此類病患發病原因：環境污染、食品污染，或年少輕易流產或不潔性生活等，導致子宮有瘀滯不適於胚胎生存。

筆者自擬一套治療方案：孕前3個月在經期用少腹逐瘀湯加味，一旦懷孕就開始保胎，一般用藥到懷孕3個月。孕期保胎加養血活血藥三七爲必用藥。與傳統保胎方法相比較，一般慎用活血化瘀藥，但此類保胎則與此相反。清掃子宮，爲胚胎創造好的生存環境。使用上述治療方案，在臨床上取得了一定效果，下面介紹一個典型案例。

李某，女，32歲，結婚5年不育，曾流產4次，除第一次不願懷孕主動人流外，其他3次均於孕40天左右出現少許褐色分泌物，到50天B超檢測無胎心，選擇清宮。後兩次都曾在孕早期，使用補氣血補肝腎中藥，及西藥黃體酮等保胎治療。且在孕期非常注意保養，基本採取絕對臥床休息，避免同房等，仍沒避免流產的結局。

刻下症見，除月經量較少外，小腹微涼，身體無明顯不適，舌淡胖，脈弦細，臍下拒壓。處方：小茴香15克，延胡索10克，沒藥10克，川芎10克，當歸15克，炮姜10克，甘草10克，赤芍15克，蒲黃15克，五靈脂10克，三棱10克，莪朮10克，大黃6克。5劑，水煎服，日1劑。月經期服用。

第二個月經周期，因臍下壓痛已不明顯，上方去大黃。

第三個月經周期用藥同第二個月經周期。用後經量略增，排出一些黑色血塊，小腹較前暖和。

第四個月經周期，病人準備懷孕，自測基礎體溫。在患者排卵後開始服藥，處方組成如下：柴胡15克，當歸15克，白芍15克，白朮15克，茯苓15克，甘草10克，巴戟天15克，菟絲子15克，乾薑10克，肉桂10克，砂仁6克，川斷15克。水煎服，日1劑。服藥12劑後月經來潮。經期服5劑大溫經湯（歸芎芍草人參桂，吳丹膠半麥門冬）原方。

第五個月經周期排卵後，繼續服前方10劑，1周服5劑，基礎體溫升高18天，尿檢妊娩陽性。處方：六君子湯加砂仁10克，菟絲子30克，桑寄生30克，乾薑10克，當歸10克，白芍15克，三七粉3克（沖服）。5劑，水煎服，日1劑。

上方加減連服15劑後，B超提示有胎心。繼續用前方，根據症狀加減藥物，但三七一直使用。3個月B超提示胎兒發育正常，停藥觀察。孕7個月時因感冒引起咳嗽，除服3劑杏蘇散加減方外，沒有再服其他任何藥物。足月產一正常男嬰。

討論

1.用活血化瘀藥物治療不孕症思路主要來源於名醫祝諶予治療免疫性不育的促孕基本方（木香、當歸、益母草、赤芍、川芎等），及現代醫學用阿司匹林保胎（抑制臍帶血栓形成）。筆者用三七補血、活血代替阿司匹林。

2.少腹逐瘀湯被王清任稱爲種子第一方，用來作爲主方應該可以當此重任。大溫經湯經期服亦是治療不孕症的經驗用法。

3.3個月清掃子宮瘀滯，不必過分拘泥3次。保胎藥一定在排卵後就開始使用，因爲病人出現出血症狀時，往往已經有了問題，用藥已經來不及。

4.用此法成功的病例不是很多，希望同道能多多實踐，批評指正，以改進提高療效。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)