升降散變方治發熱

筆者有幸跟隨山西中醫學院附屬醫院高建忠教授抄方學習。高建忠治療小兒發熱療效顯著，現整理他治療發熱案一例，以饗讀者。

王某，女，6歲。2016年6月14日初診。患兒發熱伴咽痛、口內生瘡、口周糜爛、滲液5天。睡眠尚可，二便正常。舌質紅，舌苔薄白膩，脈細數。爲氣機失調、濕熱郁遏。濕熱之邪，侵犯上焦，生爲瘡瘍，患處糜爛滲液；氣機被郁，導致氣機升降出入失常，引起發熱。當調暢氣機、清熱利濕，方用升降散化裁。

處方 僵蠶9克，蟬蛻9克，連翹9克，滑石12克，甘草2克，淡竹葉3克，紫蘇葉6克，焦山楂20克，牛蒡子12克。2劑（顆粒劑，下同），溫水沖服，日1劑，早晚飯後溫服。

2016年6月16日二診 藥後熱退，咽部及口瘡疼痛明顯減輕，可正常飲食。口周創面乾燥結痂，無滲液。舌質紅，舌苔薄白，脈細緩。高建忠老師認爲此診治療應著眼於宣暢氣機、清化熱毒余邪、兼顧脾運。

處方 僵蠶6克，蟬蛻6克，連翹12克，淡竹葉3克，牛蒡子9克，防風1克，蒲公英9克，焦山楂12克，炒雞內金12克，甘草3克。7劑（用法同上）。後該患兒因它病就診，得知二診藥後瘡面逐漸癒合，故未來複診，自行停藥。

體會 升降散原方組成爲:僵蠶、蟬蛻、大黃、薑黃。僵蠶、蟬蛻升清陽；薑黃、大黃降濁陰。但薑黃的性味古今本草書中認識不同，有謂性溫（【本草拾遺】【中國藥典】），有謂性寒（【唐本草】【本經】），所以老師常去而不用。據老師多年臨床經驗，發現大黃傷脾有使舌苔轉膩之弊，故在一診方中用大劑焦山楂、牛蒡子取保和丸之意，增強中焦脾運，以替代大黃降濁陰之功。加入清熱發散的連翹、淡竹葉、紫蘇葉，調暢三焦氣機出入；甘草調和諸藥，加入滑石取其剽悍滑利，清熱利濕又不傷津液，與甘草合而爲六一散，使濕熱從小便去。對比前後二診處方，一診側重於恢復氣機升降出入兼以清利濕熱，以達退熱目的。二診在宣暢氣機的基礎上加入清熱解毒之品，針對瘡瘍的癒合，同時兼顧脾胃運化，以防『食復』。前後二診均注重調暢氣機與中焦脾運，在祛邪的同時保持中焦通暢，所以取效甚捷。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)