談『六經欲解時』臨床運用

顧植山教授認為仲景提出的『六經欲解時』理論，實際上是基於【黃帝內經】『三陰三陽』『開闔樞』有序的動態變化的時空方位概念，是對人體氣化六種狀態的表述，六經『三陰三陽』於天地相應各有氣旺主時，三陰三陽各藉其主氣隨其旺時而解。

『六經欲解時』出自張仲景【傷寒論】，筆者通過跟師龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山教授學習實踐，對其應用價值感觸頗深，在此結合案例談談心得體會。

【案1】：支氣管哮喘（從『厥陰欲解時』『陽明欲解時』論治）

龔某，女，30歲，於2014年12月2日初診。自幼患哮喘，2014年10月以來哮喘頻發，在當地服用中藥2月未見好轉來診。刻診：夜間2點哮吼痰鳴，胸悶憋氣，呼吸困難，夜間發作哮喘時伴口渴，煩熱，咯痰色白清，有清鼻涕，咳嗽不甚，胃納可，大便正常，舌苔薄黃，舌質偏紅，脈細。考慮其證丑時(夜間2點)發病,符合『厥陰欲解時』，遂予烏梅丸方加減：烏梅30克，細辛3克，肉桂4克（後下），川連6克，黃柏10克，當歸10克，黨參15克，川椒4克，乾薑6克，制附片6克，瓜蔞皮10克，薤白10克，法半夏10克，生炙甘草各15克，葶藶子15克，大棗10克。7劑，水煎服，囑晚飯後及睡前各服1次，每次150毫升。

二診（2014年12月24日）：訴服用上方2劑後夜間哮喘即獲緩解，因訴項背部怕冷，舌苔薄幹舌質暗紅，脈細。又擬原方復入鹿角片10克，熟地10克，麻黃5克，桂枝10克。7劑，水煎服，改早晚各服1次。

三診（2015年1月27日）：服上藥病情得控。因天氣變化，不慎受涼導致哮喘又發，哮吼喘憋，背涼怕冷，在當地運用小青龍湯、陽和湯效不顯又來求診，追尋發作加重時間告知下午5~6點以及凌晨3~6點發作明顯，表現氣喘喉鳴，咳嗽則覺氣暢，咯吐少量透明泡沫痰，有鼻涕噴嚏，胃脘稍脹，大便不溏，苔薄質暗紅，脈細。據發病時間下午5~6點符合『陽明欲解時』，凌晨3~6點『丑至卯上』同時符合『厥陰欲解時』，於是選用烏梅丸合小承氣湯方加減，處方：烏梅30克，細辛3克，肉桂4克（後下），川連4克，黃柏6克，當歸10克，黨參15克，川椒3克，乾薑6克，制附片5克，枳殼10克，厚朴15克，制軍5克，炙甘草9克，葶藶子15克，麻黃5克，杏仁10克，大棗10克。14劑，水煎服，中飯及晚飯後40分鐘各服1次，每次150毫升。

四診（2015年2月12日）：訴服用上方1次（半劑）即感松適，氣喘緩解，3劑服完胸悶即除，7劑服完諸症消失，又服藥1周鞏固。因昨日又有受涼感冒稍咳，此次沒有發作哮喘，患者甚喜，痰少，無鼻塞，納谷欠香，苔薄質暗紅，脈細。原方增乾薑為9克，加入炒白朮10克，六曲10克以健運脾胃、開胃增食。14劑，上藥服完，哮喘完全得控，後予以上方2倍為料熬製膏方善後鞏固。

【案2】：胸悶變異性哮喘（從『厥陰欲解時』『少陽欲解時』論治）

張某，女，36歲，於2014年10月20日初診。喘憋咳嗽，凌晨1~3點為甚，納可，大便不實，舌苔薄黃，舌質暗紅，脈細弦。氣道激發試驗陽性。因發病時間凌晨1~3點符合『厥陰欲解時』，故予烏梅丸方加減，處方：烏梅35克，細辛3克，肉桂（後下）4克，川連3克，黃柏10克，當歸10克，黨參15克，川椒4克，乾薑6克，制附片6克。7劑，水煎服，晚飯後、睡前各服1次，每次150毫升。

二診（2014年10月28日）：訴服用上方後凌晨1~3點喘憋已除,但早晨5~6點及上午7~9點還會受涼易咳，咳吐黃痰，口乾口苦，咳甚作嘔，咽干，面顯紅疹發癢，舌苔黃邊紅，脈細弦。因發病時間為上午5~9點，橫跨『厥陰』與『少陽欲解時』（從寅至辰上），遂擬原方復入小柴胡湯意，加柴胡6克，黨參15克，黃芩10克，法半夏10克，炙甘草5克，大棗10克，生薑3片。7劑，水煎服，早晚各服1次，每次150毫升。

三診（2014年11月5日）：訴服完上方咳嗽即獲完全消除。

【案3】：脅痛（從『厥陰欲解時』論治）

陸某，女，56歲，於2014年6月6日初診，患者右脅部疼痛不適10餘年，病史：患者10餘年前無明顯誘因下出現右脅部疼痛，先後服疏肝理氣藥，未見明顯緩解。就診時患者右脅部疼痛，喜右臥位，疼痛遊走，夜2~3點痛甚，伴噯氣，泛酸水，受涼後易出現咳嗽、咽痛，口乾，消谷善飢，食納尚可，大便偏干，夜寐安，舌苔薄黃，質暗，脈弦澀。B超未發現肝膽異常。初從常法疏肝理氣和絡法，方選香附旋覆花湯、四逆散、金鈴子散、失笑散等均無效，考慮其發病時間夜2~3點，符合『厥陰欲解時』，治以烏梅丸方加減：烏梅30克，細辛3克，桂枝10克，制附片5克，黃連4克，黃柏10克，當歸10克，黨參12克，川椒4克，乾薑5克。7劑，日1劑，濃煎300ml，日服2次。

二診（2014年6月13日）：患者訴右脅疼痛大減，口乾，消谷善飢減輕，現自覺右脅部火灼感，舌苔薄黃，質暗，脈弦澀。效不更法，原方烏梅加至50克，增入全瓜蔞10克，紅花5克，炙甘草5克。7劑，常法煎服。

三診（2014年6月20日）：患者訴脅痛已除，咽稍干，右脅火灼感顯好，舌苔薄白，質暗，脈細。效不更方，原方續服7劑。

【案4】：脅痛（從『陽明欲解時』論治）

陳某，男，65歲，因慢阻肺急性加重住院，經治療咳喘諸症緩解。第三天查房時患者訴左脅疼痛，時脹，且於下午3~4點疼痛為劇，口乾口苦，余無特殊不適，舌苔薄黃。因思及患者脅痛於下午3時後疼甚，符合『陽明欲解時』（從申至戌上），即處以小承氣湯加減：生大黃10克（後下），枳殼10克，厚朴10克，炙甘草5克。2劑，服用1劑，脅痛即除。

按：『六經欲解時』首見於仲景【傷寒論】，『六經病』各有『欲解時』，如『太陽病欲解時，從巳至未上』，『陽明病欲解時，從申至戌上』，『少陽病欲解時，從寅至辰上』，『太陰病欲解時，從亥至丑上』，『少陰病欲解時，從子至寅上』，『厥陰病欲解時，從丑至卯上』。顧植山教授認為仲景提出的『六經欲解時』理論，實際上是基於【黃帝內經】『三陰三陽』『開闔樞』有序的動態變化的時空方位概念，是對人體氣化六種狀態的表述，六經『三陰三陽』於天地相應各有氣旺主時，三陰三陽各藉其主氣隨其旺時而解。當然『欲解』，並非一定就是病解向愈,而是六經在各自所屬的時間區域內，得天時之助，有可能正勝邪卻，使病易解，也有可能出現正邪鬥爭激烈而表現症狀加重者。

案1，初診時喘憋發於丑時(夜間2點),符合『厥陰欲解時』，遂予厥陰病代表方烏梅丸燮理陰陽、平調寒熱、消陰闔陽，俾氣機調暢，故藥服2劑喘憋即得緩解。三診時，因常法無效，據發作加重時間下午5~6點符合『陽明欲解時』,凌晨3~6點『丑至卯上』同時符合『厥陰欲解時』，選用烏梅丸合小承氣湯（通下陽明、利於陽氣藏合），不料服藥1次（半劑）即感松適，可謂『效如桴鼓』是也。案2，初診時，因喘憋咳嗽以凌晨1~3點為甚，發病時間符合『厥陰欲解時』，予烏梅丸治療後該時段症情得控，但二診時告知於『早晨5~6點及上午7~9點還會受涼易咳』，考慮其病發時間變為上午5~9點，橫跨『厥陰』與『少陽欲解時』，結合患者有少陽轉樞不利表現如『口乾口苦，咳甚作嘔，咽干，脈細弦』等，遂予烏梅丸方復入小柴胡湯，意在轉樞陽氣，促使陰盡陽生，氣機條暢，果獲捷效。案3、案4，雖均為脅痛，案3始從常法疏肝理氣和絡法無效，因脅痛時間於夜2~3點加劇，符合『厥陰欲解時』，故治以烏梅丸獲效；而案4患者左脅脹痛以下午3~4點痛甚，符合『陽明欲解時』，給予小承氣湯以通下陽明，俾益陽氣藏合，氣機得暢，藥服1劑，脅痛即除矣。

因此，『六經欲解時』是仲景六經辨證的抓手，甚合『審察病機，無失氣宜』（【素問·至真要大論】）之旨，臨證果能重視運用，並『隨機達變，因時識宜』，就能藉助自然與人體固有的陰陽變化之力來調理病體之陰陽,以達借力使力，庶得古人未發之旨，而能盡其不言之妙也。

（責任編輯：高繼明）