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筆者自拜師龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山教授以來，師法學用三因司天方於兒科臨床，臨證遇疑難雜病，竟屢獲奇效。丁酉年，蓯蓉牛膝湯如法炮製，起初使用旗開得勝，正沾沾自喜之時，忽連連受挫，方知運氣之理，尚未熟諳。慨謂顧師屢屢教誡：『時有常位，而氣無必也。』誠不欺也。
病案一：癲癇
孫某，女，2歲半，於2017年2月4日初診。患兒自出生後全身肌肉時有不自主抖動，一過性發作，安靜時及夜間睡眠時多發，夜間可致抖動驚醒。因患兒年幼，初起家長考慮受驚嚇或缺鈣所致，但日久並無改善。2016年10月，患兒於省、市級兩家三甲西醫院明確診斷爲癲癇—肌陣攣。均予左卡尼汀口服液、托吡酯片、丙戊酸鈉口服液3種抗癲癇藥物治療，並定期複查監測患兒肝腎功能，以防抗癲癇藥物損害。患兒原本活潑好動，智力、發育等與正常兒童似無明顯差異，但聯合服用3種抗癲癇藥物3個月後，肌肉抽動發作次數無任何減少趨勢，卻致患兒精神萎靡，嗜睡，乏力，不欲言語活動，反應遲鈍，與之前判若兩人。因筆者之前學習龍砂六經辨用溫經湯，有不意治癒患兒家人原發性難治性高血壓的先例，故而家長雖明知此病頗爲棘手，仍來筆者處一試，希冀再奏神功。
刻診患兒精神萎靡，昏昏欲睡之狀，尤雙眼上眼瞼不能抬起，須仰頭方可勉強抬眼視物，目光呆滯，面色白，雙腿軟似不能站立，須依偎母懷或扶持他物方可。其母訴患兒全身肌肉抖動仍不時發作，每次持續數秒至數十秒不等，夜間及晨起爲重，日間在安靜時，或於陌生環境時多發。患兒肌肉抖動時伴有失神，呼之不應。舌質紅苔少，脈沉。筆者對癲癇患兒之前診治並不多，一時也無頭緒。然轉念患兒就診時已過大寒十三日，正是運氣交接之時，『諸風掉眩皆屬於肝』，丁酉年三因司天方蓯蓉牛膝湯爲補肝之劑，舌紅少苔亦符合燥象，不及多想，處方如下：淡蓯蓉7克，川牛膝7克， 炒烏梅5克，宣木瓜7克，熟地黃12克，西當歸5克，杭白芍7克，炙甘草3克，鹿角霜5克（先煎），明天麻5克，生龍牡各9克，生薑片3克，大紅棗5克（擘），5劑，每劑水煎成100毫升，分早晚2次空腹溫服，日1劑。
二診（2017年2月11日）：患兒肌肉抖動次數有較明顯減少，但短暫失神仍時有發作，患兒精神狀態明顯好轉，開始嬉鬧，活動如常，大便略稀，舌紅苔薄黃，脈弦數。患兒家長甚喜，信心大增。此患兒癲癇爲胎稟原發，治療頗爲困難，服5劑竟獲如此神效，出乎筆者意料之外，首戰告捷，守方增損（酌加安神益智之炙遠志5克，寧心解郁之合歡皮5克，去天麻），5劑。
三診（2017年2月18日）：患兒病情意外反覆，本以爲捷報再傳，不期非但精神狀態萎靡嗜睡，且肌肉抖動次數亦有增加，下肢更爲明顯，日間失神即有抖動發作，另有新發搓手動作。舌紅苔薄白膩，脈小數。細審初診、二診，同人同病，僅中藥方劑略有加減，效竟差懸如此，難道加味與原方七情不和？遂予初診原方再服5劑。
四診（2017年2月24日）：患兒肌肉抖動、失神症狀一如從前，精神狀態略微似有改善，但較之初診療效差距甚大。家長哭訴，雖不奢望治癒肌陣攣發作，但求孩子能正常生長發育，精神智力有所恢復。本來看孩子初起服用5劑後，症狀大有改善，不料剛剛燃起的希望再次破滅。
細察患兒舌脈：舌紅苔薄白膩，脈小數。憶起顧師於前幾日教導其他弟子：『初之氣，地氣遷，陰始凝，氣始肅，水乃冰，寒雨化。』此時正值客氣太陰濕土司令，又逢寒潮席捲，北方普降大雪，寧非寒甚火郁，水勝土復之象？丙申年黃連茯苓湯治以寒盛火郁立方，妙在不理心陽而專利水清熱，或可爲以方測運，覓一真途？
處方：川黃連6克，雲茯苓6克，大麥冬9克，鹽車前子6克，細通草5克，炙遠志6克，清半夏6克，淡子芩6克，生甘草6克，明天麻5克，生龍牡各15克，生薑片3克，大紅棗5克（擘），5劑，每劑水煎成200毫升，分早晚2次空腹溫服，日1劑。
五診（2017年3月2日）：尚未問診，患兒母親迫不及待地告知筆者，孩子本周服藥後症狀大爲改善，愛說愛笑，精神頭兒極好。日間因爲孩子願意活動了，家長便帶她於戶外運動，肌肉抖動、失神幾無發作，夜間發作頻率也有明顯減少，一晚僅發作兩三次左右。患兒家長甚感欣慰，既已中的，效不更方，原方繼服。
病案二：抽動穢語症候群
姜某，男，10歲，於2017年2月4日初診。患兒自四五歲起，出現不自主眨眼、縱鼻、張口，症狀交替出現，在山東某三甲醫院診爲抽動症，並一直服用硫必利治療。2016年1月起，男孩於日間清醒狀態下，無明顯誘因突然出現右手無力，繼而右上肢不能動，右側肘關節不能彎曲，嚴重時左側上肢亦出現無力，不能上抬，不麻木，無面色神志改變，持續20分鐘至2小時緩解，緩解後乏力，疲憊不堪而深睡眠，平均每2周內發作6次，遂於當地三甲西醫院住院診治，考慮爲特發性癲癇。
家長攜患兒前往北京三家三甲醫院，均經住院系統全面檢查治療，都診斷爲抽動穢語症候群，予氟哌啶醇、苯海索片、阿立哌唑等長期口服。患兒服用西藥不長時間後，即出現嗜睡、精神不振、反應遲鈍的表現。其後便嘗試結合中醫治療，多方求治於中醫，服中藥已上百劑，但效果不明顯，家長極其焦慮。
刻診，患兒身形壯碩，精神不振，自訴近日伴有頭痛、鼻塞、睡眠多，就診短暫時間內即可見雙上肢不自主快頻率抖動，神志清，咽紅，咽後壁附著膿性分泌物。舌質紅，苔薄黃，稍有裂紋，脈弦滑。近年來，筆者治抽動症採用重鎮安神兼滋腎柔肝之法，遣方用藥，雖亦多良效，然此辨證論治之常規他醫焉能不知？此患兒既已多方求治中醫而收效甚微，不能重蹈覆轍，故而不得不另闢蹊徑。此病案與病案一患兒恰同一天就診，三因司天方之蓯蓉牛膝湯之病機與本案患兒舌脈似無不妥之處，不妨一試，結合患兒近日鼻鼽表現，處方如下：淡蓯蓉12克，川牛膝12克，炒烏梅9克，宣木瓜12克，熟地黃18克，西當歸9克，杭白芍12克，炙甘草5克，鹿角霜9克（先煎），明天麻9克，雙鉤藤（後下）9克，辛夷花9克，香白芷9克，生薑片5克，大紅棗6克（擘），4劑，每劑水煎成200毫升，分早晚2次空腹溫服，日1劑。
二診（2017年2月12日）：患兒用藥後頭痛、鼻塞止，雙上肢不自主抖動明顯減少，唯左上肢時有發作，但均未出現雙上肢無力不能抬舉症狀。精神較前明顯改觀，咽略紅，咽後壁少許淡黃色分泌物附著，舌紅苔薄白，脈弦數。於原方去明天麻，加重鎮安神之生龍牡各15克，囑續服4劑。
三診（2017年2月18日）：服藥後雙上肢不自主抖動症狀較上周無明顯變化，精神較上次略差，嗜睡。舌紅苔薄白，脈弦。患兒鼻鼽症狀已消，因患兒身形壯碩似成人，其父建議加大藥量。筆者亦考慮初診藥後之顯效，定然藥已中的，或因患兒上學服藥不便，每周僅服4劑，故而藥力不克痼疾？遂去治鼻鼽之白芷、辛夷，余藥守方繼用4劑。
四診（2017年2月25日）：患兒諸症均有反彈，雖未再有雙上肢無力不能抬舉發作，但雙上肢的不自主抖動較前反而增多，仍有嗜睡、精神不振甚至略顯呆滯。舌質紅，苔薄白膩，脈弦小滑。患兒父親事業有成，多年來唯有兒子病情讓其憂心如焚，七尺漢子竟當面潸然淚下。此正是病案一四診的第二天，一爲癲癇，一爲抽動穢語症候群，但都有肌肉抽動的症狀，病機應是相似。蓯蓉牛膝湯均初用顯效，再用無效。天人邪三虛致疫，人、邪未變，或天之運氣變化使然亦未可知。結合氣化政令，處黃連茯苓湯似屬允當。
處方：川黃連9克，雲茯苓10克，大麥冬12克，鹽車前子10克，細通草7克，炙遠志9克，清半夏9克，淡子芩9克，生甘草6克，明天麻9克，生龍牡各15克，杭白芍12克，生薑片5克，大紅棗6克（擘），4劑，每劑水煎成200毫升，分早晚2次空腹溫服，日1劑。
五診（2017年3月2日）：患兒家長電話匯報喜訊，述患兒諸症均有明顯改觀，不但雙上肢無力不能抬舉未再發作，不自主抖動除在校期間不得觀察外，其餘時間發作次數大大減少，僅有偶作，精神亦有明顯好轉，嗜睡減輕。言語之間，家長顯然如釋重負，信心滿滿，並言考慮漸漸停服西藥等，筆者亦囑其按時複診。
分析討論
蓯蓉牛膝湯本【三因方】中爲六丁年歲木不及所設之運氣方。木氣應於肝，『諸風掉眩，皆屬於肝』，凡有動的證候均可責之於肝。兩患兒，一爲癲癇，一爲抽動症，均有肌肉瞤動之症狀。丁酉歲，陽明燥金司天，【素問·至真要大論篇】云：『陽明司天，燥淫所勝……筋骨內變……病本於肝。』兩患兒初起之舌脈，舌紅苔少有裂紋、脈沉或弦，也均是燥象。患兒病證爲胎稟，故初用丁酉年三因司天方蓯蓉牛膝湯『治肝虛爲燥熱所傷』，取補腎滋水涵木，滋腎養肝，先天後天兼顧，故能速奏顯功。
然五運六氣時時都在動態變化之中，兩案患兒初診皆獲顯效，是與年初運氣相合；繼進而無效者，是運氣已發生了變化。不循運氣之變，鑿執驗方，誠然謬矣。
黃連茯苓湯本爲六丙年歲水太過所立之方，去歲用此方，於疑難之證，每能得心應手。今已歲值丁酉，本不獲得用，怎料丁酉初之氣，當春暖花開之時，卻寒潮席捲全國，北方普降大雪，恰應【黃帝內經】『地氣遷，陰始凝，氣始肅，水乃冰，寒雨化』之論，正所謂德專令正，不得不嘆造化之工。
黃連茯苓湯針對『寒盛火郁，水勝土復』的運氣病機，妙在不理心陽而專利水清熱，故又得效如桴鼓之應。戴人曰：『病如不是當年氣，看與何年運氣同。便向某年求活法，方知都在至真中。』此正所謂：『善察運氣者，必當順天以察運，因變以求氣。』亦所謂：『隨其幾而應其用。』
(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)
（責任編輯：高繼明） | 
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