清热疏肝 软坚散结 化积消瘤治乳癌

    干某，女，53岁，2005年6月16日初诊。右乳癌术后半年，浸润性导管癌，淋巴结转移。曾用紫杉醇+表阿霉素化疗。有糖尿病史，行胰岛素治疗，血糖控制尚可。刻诊：形体消瘦，精神尚可，纳可，眠可，急躁易怒，胁肋胀痛，手足麻木，二便尚调，舌质红，苔薄黄，脉沉细弦。

辨治要点

中年女性，虽经手术、化疗，体质尚可。四诊合参，乃肝郁脾虚、痰火郁结之证，拟以丹栀逍遥散为基础方化裁。

处方

丹皮10克，炒山栀10克，炒柴胡10克，当归10克，赤白芍各15克，太子参15克，炒白术15克，土茯苓30克，薄荷5克，合欢皮30克，绿萼梅10克，枸杞子15克，何首乌15克，生龙牡各15克，炮山甲10克，山慈菇10克，浙贝母10克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。同时服用孙桂芝研制的加味西黄解毒胶囊，每次0.5克，每日3次。

方义

肝木郁而不解，以致生热化火，肝血渐枯，故以当归、白芍柔肝、养肝、补肝；柴胡、薄荷、绿萼梅、合欢皮疏肝、畅肝、达肝；丹皮、栀子清解肝经之郁火；木盛则土衰，太子参、炒白术、土茯苓健脾扶中；枸杞子、何首乌补肝肾而祛邪；生龙骨、生牡蛎镇肝逆而散结；炮山甲、山慈菇、浙贝母软坚散结；炙甘草缓肝急、合中土，调和诸药。

复诊

近期复查肿瘤标记物等均正常。患者自诉服上药半年，饮食精神等一般情况明显改善，且心情舒畅，不易发火，手足麻木好转。舌质红，少苔，脉沉细。调方如下：

丹皮10克，炒山栀10克，当归10克，杭白芍15克，玉竹15克，女贞子15克，炒白术15克，茯苓15克，生龙牡各15克，炮山甲10克，山慈菇10克，浙贝母10克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，焦楂榔各10克，生麦芽30克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。

三诊

右乳癌术后3年3个月。B超示左侧乳腺轻度增生，脂肪肝，胆囊息肉；血糖正常；纳可，眠可，大便干，打嗝，腹胀，舌红，少苔，脉沉细。仍有肝经郁热之象，拟方：沙参15克，黄芩10克，清半夏10克，炒柴胡10克，赤白芍各10克，炒白术15克，茯苓15克，生薏仁15克，生龙牡各15克，浙贝母10克，山慈菇10克，莪术10克，鳖甲15克，龟板10克，炮山甲10克，何首乌15克，白花蛇舌草30克，草河车15克，生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。

之后以上方为基础方，根据具体情况随症加减，坚持服药情况一直良好。

四诊

右乳癌术后4年，胆囊息肉。舌质淡红，苔薄白，脉沉细小弦。拟平调阴阳、扶正固本之法以资巩固。处方：生黄芪30克，黄精15克，女贞子15克，太子参15克，生白术30克，茯苓15克，葛根15克，生薏仁15克，生龙牡各15克，鳖甲15克，龟板10克，莪术10克，凌霄花15克，炒草决明10克，荷叶10克，天花粉10克，白花蛇舌草30克，草河车15克，香橼15克，炒杜仲10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。

肝郁气结、痰火郁结、痰瘀互结以及肝脾失和、气虚血枯乃乳腺癌的基本病机。本例患者为中年女性，虽经手术、化疗，体质尚可，较为突出的是肝郁脾虚，痰火郁结。孙师始以丹栀逍遥散为基础方化裁，患者坚持服药半年，饮食精神等一般情况大为改善，体质明显增强。之后根据具体情况或益气，或养血，或疏肝，或清热，疏通气血、调和肝脾、平补气血阴阳，并始终予以软坚散结、化积消瘤之味，如生龙牡、山慈菇、浙贝母、炮山甲、莪术等，收到理想的效果。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)