『下病上治』療小兒遺尿

趙某，9歲，2014年11月20日初診。其母代訴：患兒素日體質虛弱，食慾欠佳，時有便溏，小便頻數。每遇天氣寒冷或陰雨天氣尤甚。四處投醫治療，效果未顯。刻診：消瘦面黃，精神不振，舌淡苔少，脈俱虛。【內經】有云：『陽氣盡則臥。』此乃小兒腎氣不足，陽氣未實，致睡眠欠佳，加之腎陽不足，膀胱氣化失利，故尿床也。治法：溫腎固攝。處方：補骨脂10克，金櫻子10克，巴戟9克，覆盆子9克，石菖蒲6克，生黃芪15克，益智仁6克，烏藥5克，甘草3克。10劑。水煎服，每日1劑。白晝小便次數減少，但仍尿床不休。【景岳全書】云：『治水者，必須治氣；治腎者，必須治肺。』故前方加宣肺開竅之品，防風6克，浮萍草6克，麻黃3克，藁本5克。20劑。水煎服，日1劑。

患兒繼續服藥20劑後，小便正常，連續3周未再尿床。囑其調節情緒，加強體質鍛煉，遺尿告愈。

按：【幼兒集成】認為：『此皆腎與膀胱虛寒也』。由於腎氣虛憊，膀胱約束無權，欲納其腎，先溫其陽。首用補骨脂補腎壯陽，為治遺尿之首藥。配金櫻子加強固攝下元作用。入防風、藁本有溫煦之功，此二藥可入肺、膀胱經。其功祛風勝濕，可散膀胱寒濕。浮萍草可宣發肺氣，通調水道。石菖蒲芳香化濕，利九竅，有助治療。中醫認為，肺在上焦通調水道，下輸膀胱為水之上源，肺氣盛，宣降得宜，腎氣足，固攝有度。此案治則立方溫腎固攝，宣肺開竅，使肺氣宣通，腎陽得固，三焦氣化正常運行，膀胱開合有度。此『下病上治』之論也。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)