羅陸一經方論治冠心病

羅陸一，廣東省名中醫，廣州中醫藥大學教授、博士研究生導師，第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從醫近50載。羅陸一幼承祖訓，研習岐黃，轉益多師，擅長運用中醫經方治療心腦血管疾病及其他疑難雜症。筆者有幸師承羅陸一併侍診於側，聆聽教誨，獲益良多，現謹管窺所得，選取三則其運用經方治療冠心病之驗案，以饗同道。

真武湯治冠心病心衰

陸某，女性，85歲，退休工人，於2017年4月1日初診。

患者陣作胸悶、胸痛，近一個月加劇，既往患高血壓病多年，未服藥治療，症見晨起眼瞼浮腫，午後雙下肢水腫，水腫皮膚呈透明狀，按之凹陷不起，腰不能直，震顫，行動不利，骨關節腫大，腰膝酸軟，畏寒怕冷，四肢發涼，走路即心慌心悸。察其形體瘦弱，面色黯黑，山根低平、晦暗無光有橫紋，神倦聲低，舌質淡暗，舌體右歪，舌苔薄白，脈結、滑。

診斷：胸痹。

辨證與治法：證屬心腎陽虛水泛，心脈痹阻。治以溫腎陽，利水氣，擬真武湯加減。

方藥與用法：制附子15克（先煎），茯苓30克，白朮30克，白芍10克，澤瀉30克，桂枝15克，地龍10克，豬苓30克。共7服，每日1服，水煎服，早晚分服。囑其忌生冷寒涼之物，忌勞累惱怒，慎起居。

4月8日二診時，7服水煎服後，胸痛症狀基本消失，下肢浮腫減輕明顯，心悸心慌亦見減輕，舌淡紅，舌體右歪，舌苔薄白，脈結。上方加黃芪30克，黨參30克，繼服14服。

按語：本例患者爲老年冠心病心力衰竭，屬於臨床重症，症狀繁多，病機複雜。患者胸痹日久，血脈不通，腎陽虧虛，腎不主水，陽虛水泛，故見頭面、雙下肢浮腫，畏寒肢冷，小便短少。水氣上逆、飲邪上泛，故見心悸心慌。羅陸一辨爲心腎陽虛、心脈痹阻之證，屬【傷寒論】之真武湯證。【傷寒論·辨太陽病脈證並治】第82條曰：『太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。』【傷寒論·辨少陰病脈證並治】第316條曰：『少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。』此患者屬少陰病證，方用真武湯加減，初服7服已獲明顯療效。方中合五苓散，利水滲濕、溫陽化氣，重用制附子補火助陽，豬苓利水滲濕，加地龍通利經絡、息風止痙。二診時，繼以前方加黃芪、黨參健脾益氣。本證虛實夾雜，羅陸一運用真武湯治療此類陽虛水泛證每獲奇效。

炙甘草湯治冠心病室性早搏

黎某，女性，63歲，於2017年6月10日來診。

患者心悸心慌、胸悶氣促反覆發作5年。於當地醫院就診，行動態心電圖檢查，結果提示：ST段水平壓低，頻發室性早搏，診斷爲心律失常。近3日，勞累及精神緊張時加重，自覺心悸心慌明顯，眩暈，動則汗出，身倦乏力。察其面色萎黃、晦滯，山根處有多道明顯橫紋，舌質淡紅，舌體右歪，舌苔白厚膩，脈結。

診斷：胸痹，心悸。

辨證與治法：證屬心氣虛而兼濁痰，心陽虛而兼血瘀，治以益氣溫陽、滋陰養血，復脈定悸，擬炙甘草湯加減。

方藥與用法：炙甘草60克，黨參30克，桂枝30克，乾薑10克，白芍30克，姜半夏15克，天麻30克，澤瀉30克，熟地30克，麥冬30克，陳皮10克。共14服，每日1服，水煎服，早晚分服。囑其忌勞累惱怒，慎起居。

按語：本例患者爲冠心病心律失常頻發室性早搏，基本病機爲患病日久氣血不足，臟腑陰陽失衡；心失所養固見心悸心慌；腦失所養而見眩暈汗出；心血不足、痹阻心脈可見面色萎黃、晦滯，山根處斷裂紋。羅陸一辨爲陰血陽氣不足，心脈失養，屬【傷寒論】之炙甘草湯（復脈湯）證。【傷寒論·辨太陽病脈證並治】第177條曰：『傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。』方中重用炙甘草、黨參益心補脾，桂枝、乾薑辛行溫通，姜半夏、陳皮燥濕化痰，天麻息風定驚，澤瀉利水滲濕，白芍、熟地、麥冬滋心陰、養心血、充血脈。羅陸一緊抓陰血陽氣不足、心脈失養之病機，巧用炙甘草湯加減，施滋液斂陰而復脈之法，令人叫絕。

麻黃附子細辛湯治冠心病病態竇房結症候群

鄒某，女性，45歲，於2017年6月3日來診。

患者心悸、胸悶、眩暈5年，近一周加重，失眠、憂慮重重、身倦乏力，腹脹、納呆，耳鳴、四肢麻木，察其體質虛胖，面色萎黃少華，山根低平，面部黃褐斑，四肢欠溫，心率每分鐘56次，舌質淡胖舌苔白，脈遲、細，脈律不齊。

診斷：胸痹，心悸。

辨證與治法：證屬少陰病，心陽不振，腎陽不足，陰寒內盛，治以溫通心腎，益氣活血，擬麻黃附子細辛湯加減。

方藥與用法：麻黃15克，制附子30克，細辛15克，羌活15克，獨活15克，防風15克，桂枝30克，遠志10克，石菖蒲15克，當歸15克，川芎30克，熟地10克，煅龍骨50克，煅牡蠣50克，杜仲30克，懷牛膝5克。共14服，每日1服，水煎服。

按語：本例患者爲冠心病心律失常病態竇房結症候群，基本病機爲心腎陽氣虧虛，陰寒凝結，但具體的發病病機又較爲複雜。察其體質虛胖，面色萎黃少華，山根低平，此狀既可因先天稟賦不足所致，亦可由後天多病變、多因素綜合作用導致陽虛寒凝、血脈不暢而致。患者脈細、律不齊，眩暈，心悸胸悶諸症，當屬少陰心經病，乃心陽不振，腎陽不足氣化無權，氣血虛寒，以致心血不足、氣血無力相接而引起，屬麻黃附子細辛湯證。【傷寒論·辨少陰病脈證並治】第301條曰：『少陰病，始得之，方發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。』麻黃附子細辛湯辛通陽氣，溫化寒凝；方中麻黃辛溫解表、開泄皮毛，制附子辛熱溫里、回陽救逆，君臣相輔相成，逐邪達表；細辛性善走竄，佐麻黃、附子振奮陽氣，疏通血脈；加羌活、獨活祛風勝濕；防風、桂枝通陽解表；遠志、石菖蒲化濕開竅，當歸、川芎、熟地活血養血通絡，煅龍骨、煅牡蠣鎮靜安神、收斂固澀，杜仲、懷牛膝壯腰健腎。羅陸一認爲，運用麻黃附子細辛湯不必拘泥於表寒里寒證，若有寒凝瘀滯之證即可用之；實證可用，虛證配伍益氣溫陽之品亦可用之，治療心經、腎經、肺經寒證皆可獲良效。

小結

中醫本無『冠心病』病名，根據冠心病心絞痛臨床特點頗似古代醫家對『厥心痛』『卒心痛』的描述，現代中醫學將冠心病歸之爲『胸痹』範疇。臨床上，各種原因引起的冠心病心衰、冠心病室性早搏、冠心病心動過緩、心絞痛、心肌梗死和猝死皆可參考中醫『胸痹』論治。

『胸痹』最早記載於【內經】，胸爲病位，痹爲病機。『痹』爲閉塞不通，胸痹則指胸部悶痛，輕者胸悶氣短，甚則心痛徹背，背痛徹心，喘息不得臥。【金匱要略】論述胸痹病機爲『陽微陰弦』，胸痹的發病原因是心氣、心陽不足而致氣滯、寒凝、痰邪阻痹心胸。羅陸一認爲，『胸痹』的病因病機是本虛標實，本虛是指臟腑氣血陰陽虧虛，標實是指氣滯、寒凝、痰濁、瘀血等痹阻心脈；治病當溯本求源，靈活運用傳統理論去認識現代常見病和疑難雜症，憑藉望聞問切、四診合參辨證，運用經方論治。（楊智明 深圳市中醫院名中醫工作室）

（註：文中所載方藥請在醫師指導下使用。）