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[中醫理論] 孟河醫派傳人王道平膏方學術特色

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單德成 發表於 2017-9-22 00:00 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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      孟河醫派傳人王道平(1896—1971年),江蘇省武進前黃漳湟村人。18歲師從孟河醫派馬培之的弟子錢厚甫,盡得真傳。抗日戰爭前在滬開業,抗戰勝利回到武進前黃行醫,名噪鄉里,先後帶徒70餘人。1947年10月,武進(常州)中醫師公會舉行第二屆會員大會改選,王道平任監事。

      王道平日常工作繁忙,無暇著述,僅留有喉症散、提膿拔毒散等驗方和臨證記錄【膏滋方】一冊。王道平122首膏滋藥共治療32種病證,包括虛勞、頭暈、昏厥、類中、咳嗽、吐血、便血、鬱症、便溏、胸痹、月經不調、乳岩、喉痹、脫髮等,種類之全,論述之精,用藥之豐,實屬罕見。現摘錄其醫案,總結主要學術特色如下:

    強調『天人合一』的整體觀念

      王道平在鄧小姐昏厥案中寫道:『人身一小天地,天地者,陰陽也,人身亦陰陽也,若天地之陰陽,和則雨晴時調,寒來暑往,四季一無災害,如陰陽不和則迅雷疾風、暴雨水旱立至,人身之陰陽亦猶是也,如陰陽和則筋骨強健百骸流通,精神充足則疾病不生。』

      人身與天地是相互呼應的。根據【黃帝內經】『春生、夏長、秋收、冬藏』的理論,冬季陽氣潛藏,萬物多靜少動,養精蓄銳。人亦要順應節令,藏精納氣,此時服用一些滋補藥物,有利於腎藏精,加強來年春天新一輪生發機能,增強身體免疫力,故冬季是服用膏滋藥的最佳時期。

      醫案1 楊太太。年近六旬,營陰暗耗,且壯年產育過多,血分更虧,則肝火易亢,近因勞動過度,外風引動內風,陡然惡寒發熱,胸悶頭暈,神志模糊不清,舌強言語不利,病似類中見象,進熄風平肝順氣化痰之品,一劑病乃霍然而愈,誠幸事也。但風性善行速變,春令風木當旺,虞恐其再蹈覆轍之虞。際此冬令蟄藏之後,擬以大補其陰、熄風平肝、和胃順氣化痰法,煎膏緩緩圖治,冀其陽平陰秘、痰化順氣、精神乃治。

      處方:生熟地各四兩,制首烏四兩,當歸身一兩五錢,黃芪三兩,潞黨參三兩,茯苓神各三兩,沙苑子三兩,白蒺藜三兩,法半夏一兩五錢,杜蘇梗一兩五錢,青陳皮各一兩,制香附一兩五錢,明天麻一兩,建澤瀉二兩,棗仁泥一兩,淮山藥二兩,枸杞子一兩,厚杜仲一兩五錢,黑料豆三兩,酒桑枝四兩,石決明四兩,真池菊一兩五錢,鉤藤三兩,竹二青一兩,大白芍三兩,紅棗八兩,枳實殼各一兩五錢,宣木瓜一兩五錢,玫瑰花三十朵,黑芝麻四兩,桂圓肉八兩。

      上味用寬湯水煮汁三次,絹絞去渣,再煎至極濃。用真阿膠三兩,元武膠二兩,雪梨膏四兩,白蜜三兩,白文冰(冰糖)五兩收膏。

    此案中,明確分析外風引動內風的發病機理,提出『春令風木當旺,虞恐其再蹈覆轍之虞』,體現了順應天時的整體觀。

    重視『精氣神』的養生學說

      王道平在醫案中反覆引用【靈樞·本髒】『夫人之血氣精神者,所以奉生而周流於性命者也。』就是說,血、氣、精、神,是奉養身體維持生命的物質。歷代中醫養生家,都非常重視精氣神,稱其爲人生之『三寶』。

      精和氣是構成人體和維持人體生命活動的基本物質,神是人的精神、意識、知覺、運動等一切生命活動的集中表現和主宰者。精、氣、神三者,中醫稱爲三寶,認爲它們是可分不可離的。精可化氣,氣可化精,精氣生神,精氣養神,而神則統馭精與氣。鑑於三者互相關聯,任何一個失調都會影響其它二者,只有當三者和諧穩定時,人才能保持健康。

      醫案2 朱景千。夫人之氣血精神者,所以奉生周於性命者也,經脈者,所以行氣血而榮陽陰,濡筋骨,利關節者也,是故血和則經脈流行,營復陰陽,筋骨勁強,關節清利矣。貴體適值壯少年之時代,已現腰膂骨節酸疼,頭暈目花,精神困疲,肌膚時發風疹之病,是乃先天不足後天薄弱,陰虛陽旺氣血不和爲患也。擬以補養先後天、調和經絡法,煎膏常服,以卻病魔。

      處方:生熟地各四兩,茯苓神各三兩,懷牛膝一兩五錢,天花粉二兩,女貞子(鹽水炒)三兩,制首烏二兩,黑料豆三兩,川續斷一兩五錢,石決明四兩,墨旱蓮三兩,黃芪二兩,厚杜仲(鹽水炒)一兩五錢,防風己各一兩五錢,真池菊一兩,生甘草五錢,潞黨參二兩,白蒺藜(去刺)三兩,粉丹皮一兩五錢,赤白芍各一兩五錢,宣木瓜一兩五錢,大麥冬三兩,金狗脊(去毛)三兩,澤瀉一兩五錢,肥知母一兩五錢,野桑枝一兩,歸身(酒炒)一兩,穭豆衣三兩,枸杞子一兩五錢,淡子芩一兩五錢,黑芝麻四兩。再加真阿膠二兩,龜板膠二兩,煉白蜜四兩,白文冰五兩收膏。

    主張『腎脾同補』的滋補理念

      孟河醫家認爲:腎乃先天納氣藏精之穴,脾屬後天資生化育之樞。王道平在醫案中反覆闡述這一論點:『腎爲先天立命之本,真精藏焉,脾乃後天生化之源,宗氣附焉。先天充足,後天強健,則何病之有?』

      醫案3 邵叔良先生。經云:腎爲先天立命之根,脾乃後天化生之源。先天充足後天強健,何病之有?今貴身先後天不足,陰虛陽亢。肝陽化火上升則有頭暈耳鳴目花之患,相火內旺精關不固則有夢遺滑精之疾,脾失健運納食運遲又有腹痛攻撐便溏之慮。形瘦脈細,精神萎頓,腿胯乃生痰核,咽喉又覺乾燥。年近弱冠時代,而有如此病情,究非所宜,急爲大補元陰,取坎填離,俾得元氣充足,龍雷潛藏,陰陽平秘,精神乃可康泰矣。

      處方:生熟地各四兩,肥知母一兩五錢,淮山藥炒三兩,真池菊五錢,黑料豆(鹽水炒)三兩,西洋參另一兩,制首烏三兩,淡芩炭一兩五錢,沙苑子(鹽水炒)三兩,大白芍炒三兩,大麥冬三兩,制黃精三兩,茯苓神各三兩,剪芡實三兩,木香炭五錢,北沙參三兩,野於術一兩五錢,煅龍骨三兩,白蒺藜(去刺)三兩,蓮子八兩,金石斛二兩,黃芪三兩,煅牡蠣四兩,女貞子二兩,大南棗八兩,枸杞子一兩五錢,厚杜仲四兩,石決明四兩,旱蓮草二兩,焦楂肉三兩。用陳阿膠三兩,龜板膠三兩,白文冰五兩,雪梨膏四兩收膏,晨服一調羹,臥服一調羹。

    遵循『用藥必當』的處治之道

      【醫學心悟】序中寫道:『細心處治,審症必詳,用藥必當。』審症是基礎,用藥是關鍵。王道平譴方用藥非常注重配伍和藥材炮製,治法用藥不以炫奇猛峻求功,於平淡中顯神奇。

      收膏是膏方熬製過程的最後一道工序,最能體現醫者的臨床經驗和學術水平,王道平最常使用的是阿膠、龜甲膠、鹿角膠,其次是龜鹿二仙膠、霞天膏(牛肉制)、虎骨膠等。王道平除了使用固體膠,還喜歡採用滋陰、潤肺、養血的雪梨膏、雞血藤膏、枇杷膏、益母草膏等半流質類膏劑和入,以佐他藥,這是其制膏一大特色。

      查閱古籍,雪梨膏常見兩種製法,【醫學從眾錄】卷一雪梨膏組成:雪梨汁、生地汁、茅根汁、藕汁、蘿蔔汁、麥冬汁、煉蜜、飴糖、薑汁;另【中藥成方配本】雪梨膏組成:鮮梨100斤,冰糖5斤。王道平先生的弟子,現已年逾八旬的朱玉堂老中醫回憶,王老師採用的雪梨膏系單用雪梨製作,有時家用爲便於保存,將製成的梨膏密封后置於井水中備用。

      經統計王道平122首膏方中,使用雪梨膏收膏的有74張,占60.6%,平均用量3兩。梨者,利也。據【本草綱目】記載梨『治風熱、潤肺涼心、消痰降火、解毒之功也。』王道平採用藥食俱佳,廉價易得的雪梨入膏,可謂獨具匠心。

      醫案4 王老太。營虛木郁之體,肝氣凝滯脈絡,左乳房患生奶岩潰經數載,曾經宣血,四圍堅硬不軟,然此症潰後收口實屬非易,急宜怡情開懷,勿動肝火肝氣,則庶可以延年益壽,否則恐有翻花腐爛見骨之虞,治以養血疏肝理氣和胃化毒消堅法,煎膏緩緩圖治。

      處方:大生地五兩,西洋參八錢,當歸身一兩五錢,天麥冬各三兩,甜冬術二兩,赤白芍各三兩,茯苓神各三兩,黑山梔三兩,蒲公英一兩五錢,老蘇梗一兩五錢,粉丹皮一兩五錢,天花粉三兩,金銀花三兩,真池菊一兩五錢,生甘草五錢,制香附一兩五錢,沉香片一兩五錢,金鈴子一兩五錢,江枳殼一兩,橘葉絡各一兩,白蒺藜三兩,合歡皮一兩五錢,黑料豆三兩,夏枯草三兩,絲瓜絡三兩,紫丹參一兩五錢,西紅花五錢,淮山藥三兩,淡子芩一兩五錢,大南棗八兩,王不留行三兩,湘蓮子八兩。用雪梨膏三兩,煉白蜜四兩,白文冰四兩和入收膏。

      此是一張素膏方,收膏時僅用雪梨膏、煉白蜜、白文冰三味。對乳岩『恐有翻花腐爛見骨之虞』的描述,頗見王道平外科功底深厚。此方用藥配伍精當,值得效法。

      根據膏方中是否含有動物膠或胎盤、鹿鞭等動物藥,可將其分爲素膏和葷膏,葷膏中則含有動物膠(藥),多屬溫補之劑,且不易久存,一般冬季服用。素膏由中草藥組成,不易發霉,四季均可服用。王老太之膏方屬於素膏類型。(作者單位爲江蘇省常州市第三人民醫院)

      (註:文中所載藥方請在醫師指導下使用。)

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