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第三屆國醫大師段亞亭教授系重慶市中醫院主任醫師，首批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，成都中醫藥大學薪火相傳師承導師。段亞亭從事中醫臨床工作至今近70載，堅持中醫經典研讀，立足中醫臨床，德藝雙馨，擅長治療內外婦兒多種疑難雜病，尤精於婦科疾病的診療。筆者有幸隨師侍診三年余，收益良多，現對其學術思想及經驗探析如下，以饗同道。
學古不泥 融通諸家
以【內經】為根基 巧治婦科疾病
段亞亭重視經典研究，他講過『中醫臨床需要從經典醫籍中吸取營養，唯有如此才能是有源之水，有本之木。』【內經】精闢地闡述了婦女的生理特點與病因病機，段亞亭認為【素問·上古天真論】裏對女子生理節律的論述能很好地指導臨床。『女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子』針對少女及青年女性此時的生理特點，治療上見虛象不宜峻補，僅需清補腎氣，扶助奇經，酌情用藥；『七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……』針對老年婦女肝腎衰憊，天癸虛衰的生理特點，在常規治療上輔以滋補肝腎，補益天癸。【素問·骨空論】：『沖脈為病，逆氣裏急』，『任脈為病......女子帶下瘕聚』，『督脈為病......女子不孕 』。明確了婦科疾病的任、督、沖脈病變的症狀，沖為血海，任主胞胎，督司陽氣。段亞亭認為任、督、沖與婦科疾病密切相關，在臨床中若女性患者有氣上沖之感、面部烘熱、腦熱頭暈等症狀，段亞亭會考慮加用平沖之藥如桂枝、牛膝、代赭石、龍骨等；對於不孕患者，段亞亭認為其或多或少均有腎虛及督脈衰弱的病機，因此會在辨證論治的基礎上，稍佐補腎溫督之藥如龜板膠、鹿角膠、鹿角霜、紫河車等。段亞亭臨床上以【內經】理論指導臨床，多收穫良效。
精研三張一傅 博採更有創新
段亞亭的學術思想以【內經】為根基，博及醫源，廣覽群書，通融諸家。在婦科疾病的診療中精研張仲景、張景岳、張錫純、傅青主四位醫家的思想。【金匱要略】婦人病三篇，段亞亭謂之『言簡意賅理妙，藥精方巧效宏』，在臨床中常用此三篇中的方藥，療效甚佳。如用桂枝茯苓丸合當歸芍藥散為基礎方治療多囊卵巢綜合症、盆腔炎、子宮肌瘤等多種『症瘕』類婦科疾病；用溫經湯合柴胡加龍牡湯治療子宮內膜異位症；用腎氣丸配合後世時方泰山磐石丸治療習慣性流產。張景岳所著【婦人規】特色鮮明，核心思想重視八綱、調補脾腎。段亞亭指出，張景岳從虛實陰陽把握疾病病機是綱領性辨證要點，『若欲調其既病，則惟虛實陰陽四者為要。』段亞亭治療經、帶、胎病均首辨陰陽，先分虛實兩端，次辨寒熱多少，再辨病變臟腑。對於婦科病病機的把握，段亞亭認為脾腎為先。尤其對於婦科疑難雜病，常從脾腎着手，往往收效奇效。段亞亭總結張錫純治療婦科疾病經驗主要為四法：調理奇經沖脈，填補大氣虧虛，固護脾胃之弱，靈活活血化瘀。【醫學衷中參西錄·治療女科方】所載方劑，段亞亭臨床常化裁用之。安沖湯為段亞亭治療功能性子宮出血的基本方，段亞亭常用理沖湯中黃芪知母作為對藥填補元氣虛損治療患者經期疲倦乏力。段亞亭不僅運用此方治療不孕症，也用其治療男女性慾減退。【傅青主女科】是段亞亭臨證近70年從未釋手的醫籍，段亞亭師從其法，治肝以疏肝鬱、補肝血為主，滋腎以培補陰陽為要，理脾從補脾氣利水邪入手。傅氏兩髒同調之法，段亞亭也常採用，如：疏肝配伍理脾的完帶湯。傅氏女科的另一大特點為『利腰臍氣』，段亞亭認為腰臍歸屬於脾胃，部位處於帶脈並前通任脈後達督脈，通過利腰臍能夠補脾胃，調理任督沖。段亞亭治療帶下病，常重用白朮以利腰臍止帶，治療沖任失調崩漏諸證亦輔以利腰臍法。
重視脾腎 治療疑難
滋腎水培天癸以養充任 補脾胃充後天以資化源
段亞亭重視脾腎兩髒。脾運化水谷，化生氣血，充養後天之氣，滋養臟腑經絡，氣血得充，脾氣得固，能統攝血液致使血行其道，在經絡循行上，足太陰經絡循行聯繫胞宮，因此脾臟與經、帶、孕、產、育密切相關，脾所生所統之血，直接為胞宮的行經、胎孕提供物質基礎。腎為元陰元陽之根，所藏精氣是人體生長發育與生殖繁衍的根本，『精不泄，化清血』精亦為化血之源，【素問·奇病論】『胞脈者，繫於腎』，腎氣足，天癸充，便為胞宮的行經、胎孕提供物質基礎，沖任二脈起於胞宮，下出會陰，沖脈滲諸陽、滲三陰為十二經之海，亦稱血海；任脈為陰脈之海，主胞胎，為婦女妊娠之本。【醫學源流論·婦科論】『凡治婦人病，必先明沖任之脈。』沖任功能失調是婦科疾病的基礎。而通過補腎氣能夠培育天癸，營養胞宮，自能補養沖任。段亞亭在臨床中，尤其是婦科病的治療中，牢牢抓住脾腎這兩個關鍵點，提出了『補脾胃充後天以資化源，滋腎水培天癸以養充任』的治療脾腎觀點。使先天養後天，後天助先天，脾腎兩髒相互滋生，相互促進。
補脾益腎治難症 知常達變方為上
段亞亭認為在認識婦科疾病的脾腎病機後，治療上便需要在此基礎上知常達變。如對於閉經的認識，段亞亭首分虛實兩端，不可見閉塞而以破血之藥疏通，若脾胃虛弱，無以化源下行經血，則應補益脾胃。曾治療一青年女性，25歲，閉經2年余，追問病史，曾因2年前服用減肥藥後，體重由70公斤減至48公斤後，停經。刻下症見：白日疲倦，少氣懶言，平素食少，納差，舌淡薄，脈沉細若無。段亞亭言此患者為脾胃受損，無力化血，治療以補脾氣兼以養血為要。方用滋生湯合聖愈湯加減治療3年，患者體重增至55公斤，治療5月後月經來潮。又如段亞亭在治療血崩時，認為虛損為此病核心，心脾肝腎均有受損，其本在腎，因此，補腎為關鍵。曾治療一女性，22歲，白帶增多7年余，加重6月。帶下量多，質地清稀，久立久行後，白帶如崩如注，浸濕內外褲，無異味，陰部無瘙癢，自感白天精神差，易疲倦，平素月經正常，納眠可，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈沉遲尺弱。段亞亭言此患者為先天不足，腎陽虛損無以溫煦下元，無以固澀已崩之液。治療以溫養腎陽為法，方以右歸丸合五子衍宗湯加減，方中重用鹿角霜溫補腎陽，治療2月，患者痊癒，隨訪白帶正常。對於不孕症的治療段亞亭認為脾腎虧虛為本，治療大法不離補腎健脾。曾治療一欲生二胎的中年女性，44歲，解除避孕3年後未孕，子宮輸卵管碘油造影提示左側輸卵管堵塞，B超監測示排卵正常。經期4天，經色淡、量少，經期腰酸，下腹冷痛，舌淡黯、苔薄白，脈弦細。段亞亭認為此患者屬脾腎不足，兼有瘀血，方用溫沖湯、六味地黃丸、蓯蓉菟絲子丸調整加減化裁，連續治療8月後懷孕。
三因制宜 除濕為上
濕熱相蒸是病機 因時因地因人辨
段亞亭長期在重慶工作，深諳重慶的地理特徵。長期處在濕熱氣候中，人體出汗不易蒸發，出汗散熱效率降低，人體衛氣衛外功能失常，衛外屏障被破壞，無力抵禦外感邪氣；而外感濕熱之氣容易直接侵襲人體，阻滯氣機、困遏清陽，表現出困重、膩濁、悶脹等症狀，濕熱邪氣蘊於肌表，汗出不暢。重慶人喜食火鍋，借其辛香發散之力以發汗。但長期食用辛辣油膩、肥甘厚味，易使脾失健運，脾氣虛損，而且肥甘厚膩之品釀生濕熱，濕熱內蘊。外感濕熱之邪與內生濕熱兩邪相合，難解難分，更易致病。
段亞亭通過對季節、地域、個人綜合分析，認為濕熱這一病機普遍存在於重慶就診患者中，因此提出了除濕的治病思想，或單獨以除濕為法，或於辨證論治中佐一兩味除濕之藥。段亞亭匠心獨運，精心擬制了段氏除濕方：藿香、佩蘭、石菖蒲、厚朴、炒蒼朮、炒白朮、生薏苡仁、黨參、茯苓、甘草，若熱甚加用黃連、黃芩、生大黃，梔子。方歌為『除濕藿佩石菖蒲，四君厚朴炒蒼朮，重用薏苡健脾氣，瀉心連朴加減服。』多藥組合芳香健脾而除濕。因濕熱混合難解難分，段亞亭治療上先分濕熱孰重孰輕，濕重者先以除濕湯祛除濕邪，濕去熱孤，再予以清熱；若熱重者以瀉心連朴飲祛除熱邪，往往此時濕同熱去；而濕熱並重者，段亞亭以除濕湯加瀉心湯為基礎方，清熱利濕兩相兼顧。
用除濕湯方法巧且精 識核心病機難病亦易
在重慶地區，因為濕熱氣候的大環境，段亞亭提出了『百病多因濕作祟』的理論，指出濕熱是一核心病機，要把握住這一病機，並牢固樹立除濕的治療理念。段亞亭通過識別濕熱核心病機，以除濕湯加減，治療過多例難病。
曾治療一例不育症男子，28歲，結婚7年未育。女方各項生育指標正常，故為男方問題。刻下症見：患者體胖，喜食肥甘辛辣食物，嗜酒，喜飲冷飲，疲倦體困，頭暈乏力，口乾口苦，大便黏，小便黃，睾丸潮濕重墜，舌苔厚膩微黃，脈滑。診斷為不育症，證屬濕蘊下焦，治以健脾化濕育精，方用除濕湯加減，黨參15克，炒白朮15克，茯苓15克，法半夏15克，陳皮15克，厚朴10克，生薏苡仁30克，砂仁6克，澤瀉15克，車前子15克，佩蘭15克，藿香15克，黃柏15克，甘草5克。3劑後，疲倦和口乾口苦症狀減輕，後以此方加減治療6月余，查精液示無異常，繼續服藥2月，其妻懷孕，後生一男嬰。段亞亭把重慶地區人們經常食用火鍋後出現的頭面生瘡、口乾口臭、小便黃、大便結燥等症狀稱為『火鍋病』，究其根本病機同樣是濕熱滯留脾胃，中土不運，氣機不暢，段亞亭每以除濕湯利濕清熱，兼調氣機，收效顯著。段亞亭治療多囊卵巢綜合症，提出腎虛為根本，寒、濕、痰、熱、瘀為標，而這些病理產物中，重慶患者尤以濕、熱為重，針對本地患者的治療以補腎化濕為基本法，方以段亞亭自擬的雙補湯配伍除濕湯為基本方，隨症加減，均收穫良效。
急危重症 見解獨到
段亞亭認為，中醫治病並非只是慢病調理，在危急重症的治療中，中醫也能發揮一定的優勢。段亞亭對危急重症的治療有着獨到的見解，認為主要矛盾在正邪二氣上，或以邪氣亢盛，或以正氣虛極。治療以祛邪扶正為指導原則，段亞亭常言『保得一分正氣，留得一分生機；祛除一分邪氣，多得一絲契機。』段亞亭以『觀其脈症，知犯何逆，隨證治之』為宗旨，提出『法無定法』四字原則，具體問題具體分析，不可拘泥。急危重症無定方 祛邪扶正隨證治下舉段亞亭治療急症兩則驗案。
祛邪為先 疏肝解毒治胰腺炎
段亞亭提出祛邪扶正是治療危急重症的指導原則，曾以祛邪為主要手段，自擬清胰湯治癒急慢性胰腺炎6例。甘某，女，58歲，上午8時，突發右上腹持續疼痛，背部放射狀疼痛區，噁心嘔吐。遂就診於外院門診，診斷為『急性胰腺炎』，囑即刻住院診治。因病人經濟困難而求治於段亞亭。刻下症見：突發性右上腹持續疼痛、壓痛，向背部放射，噁心嘔吐，腹脹，便秘，發熱，苔薄黃，脈細數。辨證為肝鬱氣滯，疏泄升降失職；治以疏肝理氣，行氣止痛，清熱解毒，方用清胰湯：柴胡15克，鬱金15克，法半夏15克，川楝子15，銀花15，蒲公英15，紅藤15，全瓜蔞30克，黃芩15，生大黃10克（後下），白芍30克，甘草10克。下午2點開始服藥，分3次服完，下午8點許諸症明顯好轉，腹痛大減，嘔吐停止，大便已解。繼用前方去生大黃、法半夏，加連翹15克、大青葉20克，再服2劑，3天後諸症消失。隨訪3月未再復發。
此例患者因之前飲食不節，熱邪壅滯中焦，氣機升降失調，肝氣不舒，腑氣不暢，段亞亭認為此時為邪氣亢盛之機，故以祛邪為首要，用自擬清胰湯疏肝行氣，清熱解毒，僅1劑之功，便化險為夷，數劑之功，使此例胰腺炎的急危重症轉危為安。
扶正氣為法 回陽救逆治小兒瀉
段亞亭針對正氣虛極的危急重症，以扶助真陽為首要。曾治療一真陽衰微的小兒泄瀉，男，9個月，時逢炎夏，母餵以冰水後，陡然水瀉，日達十數次，小便時亦有水糞溢出，發熱39℃。曾在外院診為『秋瀉』，給予輸液、口服西藥等治療，時經2日仍無好轉，大便洞瀉無度，額汗不止，呼吸短促，四肢厥逆，遂求段亞亭診治。刻下症見：舌質淡，苔白滑膩，指紋淡滯達命關，脈微弱。診斷為小兒泄瀉，證屬陰寒內盛，真陽驟陷之洞瀉虛脫危證。治以回陽救逆，方用人參四逆湯加味，紅參粉2克(兌服)，制附片5克（先煎2小時），乾薑2克，炙甘草5克，罌粟殼5克，車前子15克，1劑，水煎服。初診後下利減少，可進少許米羹，面色稍轉紅潤，額汗收斂，氣促乃定，四肢回溫，體溫降至37.5℃。危候雖解，陽虛仍存，二診方用人參附子理中湯加減，黨參、炒白朮、陳皮各6克、制附片（先煎2小時）5克、炒甘草1.5克、乾薑2克、茯苓8克，2劑。後患兒精神漸振，飲食稍增，大便溏稀（2~3次/日），洞瀉已止。脈搏平調，指紋淡滯已近風關，體溫正常，呼吸均勻。病勢已寒散陽回，趨於穩定，但瀉後脾胃虛弱，是所必然。方用參苓白朮散加減，益氣健脾，和胃滲濕。3天後，諸症悉除。按：此例患兒先天稟賦不足，素體偏虛，夏為濕勝之季，誤食冷飲，以致寒濕內伏，腸胃受損，傳變迅速，至真陽衰微。段亞亭審證精微，膽大心細，即擬扶正氣補真陽為大法，採用人參四逆湯救真陽，後以人參附子理中湯溫補脾腎，繼用參苓白朮散健脾和胃滲濕收功。（肖戰說 中國中醫科學院廣安門醫院）
（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）
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