李佃貴和胃七法治療慢性胃病

李佃貴教授，第三屆國醫大師，第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，行醫50多年，博採眾長，衷中參西，擅長治療脾胃病。

和胃法屬於和法範疇，是治療胃氣不和之大法。『五臟六腑皆稟氣於胃』(【靈樞·五味篇】)『胃不和則精氣竭』(【素問·厥論】)。可見調和胃氣在臨床治療脾胃病里占有相當重要的地位。李佃貴運用和胃七法治療慢性胃病，療效顯著。

化濁解毒和胃法

慢性胃炎臨床常以胃脘痞滿、痛或不痛、胃中嘈雜、食納減少等為主要表現，中醫學多將其歸屬於痞滿、痞證、胃脘痛等範疇。我們通過多年的臨床實踐以及對目前人們的生活飲食規律的觀察，認為慢性胃炎多因飲食內傷、情志不舒，導致肝胃不和、胃氣失和、通降失職、清陽不升、濁邪內停， 日久則脾失健運，水濕不化，濕濁中阻，郁而不解，蘊積成熱，熱壅血瘀而成毒，形成濁毒內蘊之勢。

濁毒內蘊既是一種病理產物，也是一種致病因素。於濁毒的治療化濁解毒和胃法要貫穿始終，藥用茵陳、黃連、苦參、藿香、砂仁等，並隨病情輕重加減用藥。輕度腸上皮化生和不典型增生者用白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮；腸上皮化生和不典型增生屬中度者用黃藥子、白英；不完全型大腸上皮化生和重度不典型增生或疑為癌變者藥用三棱、莪朮、王不留行，甚或用全蟲、蜈蚣、防癌抗癌。經臨床驗證，採用此法治療慢性萎縮性胃炎及胃癌前病變患者，可截斷大部分癌前病變的繼續發展，甚或逆轉。

養肝健脾和胃法

本病病程較長，久虛不復，木本克土，乘虛而入，所以見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。養肝，重在養肝之體陰，而用肝之陽，體陰與用陽之間存在着既對立相反，又互根互用、密切聯繫的關係。在生理上，肝藏血，血養肝，肝血充足，肝體得陰血之柔養，而後能發揮疏泄氣血、調暢氣機之用；肝疏泄，血歸肝，疏泄正常，則血行暢達，藏血充足，而後能發揮充筋、養目，滋養臟腑的陰柔之性。由上述可知，無論在生理上，還是在病理上，肝臟的特點都是以陰柔為主。肝血充足，陰柔正常，肝體得養，則肝用正常，肝之疏泄暢達而不亢逆；若肝之陰柔不足，肝之剛用之性必疏泄太過，升散無制，而致種種病證。

和胃，即是通降調和胃氣之意。胃為六腑之一，具有傳化物而不藏的特點。只有使其保持通降的特性，才能奏受納腐熟之功。臨床多採用百合烏藥散合當歸芍藥散加減應用。百合烏藥散出自陳修園【時方歌括】，有健脾和胃，行氣止痛之功效。當歸芍藥散是【金匱要略】中用於治療婦女妊娠腹痛和腹中各種疼痛的著名方劑，由當歸、芍藥、川芎、茯苓、澤瀉、白朮組成。方中芍藥補血和營，斂肝柔肝，緩急止痛，佐以當歸、川芎養血調經，行氣和血，更配以白朮、茯苓、澤瀉健脾益氣，利水滲濕。全方共奏調和肝脾，溫通氣血，滲利水濕之效。合而用之，脾得健運，肝得柔養，氣血通暢，濕化瘀解，則諸症自愈。兩方合用，正合養肝健脾和胃大法，臨床上只需辨證為肝脾不調，肝鬱血虛、脾虛濕困，引起的疼痛、脹滿皆可用之，肝氣條達，脾氣升清，胃氣通降，諸症自消。

疏肝理氣和胃法

【丹溪心法·六郁】云：『氣血沖和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉，故人身諸病多生於郁。』『凡郁皆在中焦』，故肝失疏泄，肝氣鬱結，首先影響脾胃運化功能。肝氣犯胃者，肝鬱化火，橫逆犯胃，肝胃氣機不暢，則胃脘脅肋脹滿、疼痛；氣鬱化火，胃失和降，則曖氣吞酸，呃逆嘔吐；肝失條達，心神不寧，則煩躁易怒。疏肝理氣和胃法適用於脘脅脹滿、胸悶、善太息、精神抑鬱、甚則急躁易怒、頭眩或上腹痞滿、暖氣、納呆、噁心嘔吐、口苦、大便塘泄，舌紅苔薄黃，脈弦細者。臨床常用枳術散加川厚朴、薑黃。辨證加用能升降諸氣的三焦氣分藥廣木香；功善行氣寬胸之瓜萎、薤白；暢達中焦之檳榔、萊菔子；行氣散結之荔枝核、烏藥。如此三焦氣治，氣行則血行，氣血調和，病易恢復。若氣鬱化火，以口乾、口苦為主要表現者，取龍膽瀉肝湯之意，選用龍膽草、黃芩、梔子清瀉肝火；以大便秘結不通為主要表現者，少加入蘆薈瀉下清肝。

降逆止嘔和胃法

在脾胃病中，脾胃為氣機升降之樞紐，脾主升，胃主降，肝氣鬱滯，乘脾犯胃，脾胃升降運動失常，脾胃納運失職，氣不能上下，而引起脘腹脹滿疼痛、腸鳴腹脹、嘔逆噯氣、大便失調等病證。在臨床治療過程中要抓住主要病機：氣滯鬱結、氣機不暢。具體當以通為用，以降為順。故採用降逆止嘔和胃法治療胃氣上逆諸症，契合病機。臨床常選用香蘇散去陳皮加柴胡、青皮組方。香附理氣暢中、養血和血；紫蘇辛溫解表，溫中行氣；青皮疏肝破氣、消積化滯；柴胡疏肝解郁、升舉陽氣，甘草調和諸藥，兼以補中。五味相合，使氣機得暢，疏肝安中，痛、脹、噯、吐等自愈。如肝氣不舒甚者可加鬱金、佛手等；偏火熱者加黃連、梔子；伴有反酸明顯者，加左金丸、煅瓦楞子等；食積者加焦神曲、麥芽、炒萊菔子等；嘔吐者加半夏、降香等；伴陰虛者加石斛、玉竹、麥冬等；偏血瘀者加延胡索、丹參、三七等。

活血化瘀和胃法

臨證中，胃病患者兼有血瘀證候甚多，表現為胃脘刺痛或鈍痛，痛有定處，按之痛甚，為時持久，入夜尤甚，心下痞滿，面色晦暗，或口乾不欲飲，舌質暗紫或有瘀點、瘀斑，苔薄黃，脈澀。胃主受納、腐熟水谷，多氣多血，如因飲食不節、饑飽失常、過食生冷、飲酒過度等、情志不暢、勞逸不當等因素都可影響脾胃的功能，導致胃氣不和，氣滯日久，則血脈不利，血瘀則生，正如前人所說『初病在氣，久病入絡』。若氣鬱化火，灼傷血絡，陽絡內損，血溢於外，出血之後，余血留滯，同樣形成瘀血。瘀血若滯留不祛，使氣機更加不暢，氣滯與血瘀互為因果，互相影響。血瘀內留，也必然使脾胃運化功能受礙。治療當以活血化瘀和胃。常選用失笑散加延胡索、白芷、蒲公英組合而成。若兼飲食停滯，吞酸吐腐，加神曲、萊菔子以消食化滯。兼氣機結滯甚者加枳實、厚朴、廣木香，開結散滯。

清熱養心和胃法

胃屬陽土，胃病易於化熱化火，即陽道實；或初為濕盛，濕盛則濁聚，久郁化熱，濕濁化熱蘊毒，故毒由溫熱轉化而來，亦可由濕濁演變而生，即熱為毒之漸，毒為熱之極，毒寓於熱，熱由毒生，變由毒起。熱毒郁於胃脘，則胃中熱，甚則疼痛。熱擾心神，則見心煩失眠、夜多異夢、驚悸不安、急躁易怒等。治療當以清熱養心和胃。清熱藥常用生石膏、黃連、桅子等，養心藥物常選用石菖蒲、鬱金、炒棗仁等。若心熱煩甚者，加豆豉以清熱除煩；伴有明顯反酸，喜加用瓦楞粉、烏賊骨清胃制酸。濕重者選加砂仁、紫豆蔻、藿香、佩蘭、荷葉、茵陳、滑石等化濕藥；失眠者加琥珀粉、遠志、炒棗仁以寧心安神；驚悸者，加珍珠母、生牡蠣、生龍齒以重鎮定驚；嘔吐呃逆者，加蘇葉或梗、枇杷葉、旋覆花以降逆止嘔。

通腑下氣和胃法

【內經】提到髒宜藏而不宜瀉，腑宜通而不宜滯，胃以通為用，根據『上逆者使之下行,中結者使之旁達』的原則,臨床上採用通腑下氣和胃法治療胃腸積熱，腑氣不通，胃氣上逆之證。凡是見食入即吐，脘腹脹滿，大便秘結，口渴氣粗，舌質紅，舌苔黃燥或黃膩，脈滑數者，均可選用本法治療。方用薑黃散與小承氣湯加減，可通過通腑泄濁將濁毒排出體外。（婁瑩瑩 孟憲鑫 李剛 張金麗 張紈 孫潤雪 河北省中醫院）

（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）