相火之論

歷代醫家對相火理論闡發很多，各家觀點莫衷一是。

相火理論發源於【素問·天元紀大論】，其記載到：『君火以明，相火以位。』這裡的君火和相火大體上是從五運六氣的角度闡發。

王冰在注釋【黃帝內經】時對此進行了解釋，認為君火在右，相火在左；君火不立歲氣，守其位而奉天命行火令，所以說君火以明；相火守位稟命，所以說相火以位。

及至金元，醫家開始系統論述。首先是劉完素，劉完素認同楊上善【太素】中對腎和命門的論述，認為右腎中寄有相火，相火通過三焦發揮其生理功能，是人體生理能量的來源，相火的病理狀態多表現為心包、三焦的熱證，治療當滋養腎水。張潔古亦認為相火出自於命門。朱丹溪在【相火論】中認為：『凡動皆屬火。』人火為君火，天火為相火。相火『陰而下』，源於肝腎，關於膽、膀胱、心包、三焦。相火恆動，以下焦肝腎精血為物質基礎，正常情況下為人體生理能量的來源，相火異常，妄動不居，就變成『元氣之賊』，傷及真陰。相火妄動的原因與君火密切相關，色慾、情志、飲食損傷，五臟功能受損，均會引發相火妄動。朱丹溪尤為重視色慾和情志，認為色慾和情志過激是導致相火妄動最重要的原因，強調人應該正心定志。李東垣提出『陰火』之說，陰火含義在不同論述中含義不同，其中有代稱相火的。總體來看，李東垣亦認為相火為下焦包絡之火，為『元氣之賊』。

明代李時珍認為命門主相火，命門所藏之精為相火功能的物質基礎。孫一奎認為相火有名無形，為三焦、包絡所主，起自於下焦原氣，出於上焦，為原氣之別使。張景岳認為君火、相火的實質為陽氣，君火居上而相火居下，相火發源於命門。趙獻可則認為相火即是三焦，是人生命、生理功能的根本，他亦認同命門在兩腎間七節之旁，命門右一竅即是三焦，也就是相火。

清代葉天士認為相火內寄於肝膽，相火妄動與情志密切相關。徐大椿認為君相火是本質相同，均為人身之陽氣，是人體生理活動的根本動力，陽氣在上即為君火，在下即為相火。陳九芝則認為相火寄少陽。

綜上所述，相火居於下焦，連於命門，關於肝腎，當屬確論。筆者認為，相火即是情慾之火，或者說情慾之火是相火中的主要部分。所謂情慾之火，一則包含狹義的性衝動之火，一則包含人之七情慾望所導致的內火。相火起於下焦，對人體生理機能的影響在下部，尤其是性機能。

同時相火內寄於肝腎，肝主疏泄，肝經繞陰器，腎藏精，二者與人體性機能密切相關，所以相火妄動是導致早泄的主要原因。

濕熱之邪可有下焦相火與濕相合而成，但傳統上濕熱之邪病位在上中下三焦均有，其證候特點多是身熱不揚、午後潮熱、口黏不渴、胸脘滿悶、小腹硬滿、四肢乏力、頭身困重、納呆不飢、噁心嘔吐、小便不利、滴瀝澀痛、小便黃赤或混濁、大便溏滯不爽等。這些證候表現是濕邪黏滯之性和火邪相合而成。而對於性機能而言，濕熱應多導致『宗筋馳軟』，產生陽痿諸症。況且濕性黏膩，主靜，理論上並不應該造成精液溢泄的表現，因此用傳統濕熱之邪解釋早泄不是特別合適。

早泄的關鍵是腎氣不能固攝精液；但是腎氣不固不能等同於腎氣不固證，腎氣不固證其實是一種虛證，腎氣不固證多見有遺尿、遺精，用腎氣不固解釋早泄亦欠妥當。

筆者認為，早泄之發唯當責之於相火之妄動逼迫，火邪易動，可逼精妄泄。

相火妄動的原因有虛有實，實是因為情志刺激等因素，虛則是由於肝腎陰血不足，陰不攝陽，陽亢化火而導致。