温服桂枝汤须臾,仲景要求患者大口喝热稀粥一升余,益胃气以助药力,培汗源以养中州,从而使祛邪不伤正。徐灵胎曾说:『桂枝本不能发汗,故需助以热粥……啜粥充胃气以达于肺也。』有人研究认为该热粥应为淡盐热稀粥,则充养胃气以助汗的作用更为明显。
温覆为度,一时为限,此温以助卫阳,候时以待胃气达于肺,如此方可腠理开张,营卫溢泄,微汗潮润,遍身汗解,调和无邪。若汗出如流漓之水,则为太过,真气妄泄,邪反逗留。是以『遍身漐漐微似有汗者』,方为仲景所畅的桂枝汤的最佳药效标准和治愈指标。
如果服一升桂枝汤后,遍身微汗出而病愈,则剩下的药物就停止服用,没必要都喝完,此为桂枝汤停药的标准。
如果第一次服药后,没有达到预期效果,只要病证没有改变,仍守方继服,并逐渐缩短服药时间,半日喝完三次药物。病情严重的,还当昼夜接续服药。如果还不汗出,则当连续服用至二三剂,直到病愈或发生病证变化。
〖伤寒论〗第12条原文:『太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。』明言桂枝汤有『汗自出』的典型汗出表现,可在其后的方下注中却又多次出现『若不汗』的字眼,此前者言汗出,后者又以不汗出为继续服药标准之一,实乃矛盾。
仲景在桂枝汤方后注提出的温覆、啜热稀粥、连续服药三条方法,国医大师李士懋曾取名为『辅汗三法』。这些方法有很强的扶助正气的作用,且能助汗调节、防止过汗。如若在使用桂枝汤时,不添用此三法,则很少能达到汗出的目的。清·徐灵胎指出:『病之愈不愈,不但方必中病,方虽中病而服之不得其法,则非特无功而反有害,此不可不知也。』(〖医学源流论·服药法论〗)因此,服药后的辅助方法也是方药能否获效的一个不可忽视的因素。
测汗法,首见于〖吴医汇讲·温热论讲〗,其曰:『救阴不在补血,而在养津与测汗。』后由王孟英在〖温热经纬〗中改为『救阴不在血,而在津与汗』。此测汗法实由仲景在〖伤寒论〗中首先披露并应用,用其测阴阳气血、五脏六腑之盈虚、经络府俞之通畅。〖素问·阴阳别论〗云:『阳加于阴谓之汗。』强调了人体正常汗出的阴阳充盛,道路通畅。近贤张锡纯则进一步阐释为:『人身之有汗,如天地之有雨。天地阴阳和而有雨,人身阴阳和而后汗。』如此可以看出,在桂枝汤、麻黄汤等方剂的作用下,人体阴阳和合,营卫调畅,津液自和,阳加于阴,沛然作汗。此诚正如章虚谷所言:『测汗者,测之以审津液之存亡,气机之通塞也。』据人体汗出之态,就可以测知体内阴阳气血的状态,亦司外揣内之一端。
活看桂枝法将息 桂枝汤作为仲景群方之首,在〖伤寒论〗中多次出现。如在〖伤寒论·辨太阴病脉证并治〗第276条记载:『太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。』其方后注云:『温服一升,须臾啜热稀粥一升,以助药力,温覆取汗。』此虽含温覆、啜热稀粥等以助药力,但未言连续服药,以示可以和缓取汗,待脾阳内动,胃气复常乃发汗。在〖伤寒论·辨霍乱病脉证并治〗第387条记载:『吐利止,而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。』方后注仅提『温服一升』,未言其它,其言『小和』,可见桂枝汤在此实乃护正为要,非强做汗剂。由此可以看出,在〖伤寒论〗中,桂枝汤及『桂枝法将息』宜活看,万不可僵化仲景的圆机活法。
总结以上内容,可以看出仲景对于桂枝汤的将息方法十分看重,也提示了将息在临床中的重要作用,虽然具体内容在仲景临床应用时有种种差异,然其精神都是为了提高疗效,减少副作用,防治病情逆变。
(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)
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