國外民營醫療機構如何『秒殺』國內私人診所？

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■來源丨霍爾斯智庫

最近，我國多個省市逐步開放醫療市場、鼓勵社會辦醫，儘管這些舉措被視爲撬動醫改進程的有力槓桿，但下述擔憂仍難一時從人們心中消除，今天就來看看，國外的民營醫療機構是是如何贏得患者的。

肆意散發廣告、收費混亂、醫生資質問題、醫療效果堪憂……提起民營醫院，一些人恐怕會將這些與之畫上等號。

的確，在過去幾年，因民營醫療服務市場存在著經營行爲不規範、法律意識薄弱等問題，損害消費者權益的行爲時有發生，醫患糾紛的消費投訴案件也曾不斷上升。

在國外，社會辦醫已實施多年，不少國家對私立診所的監管形成了一套相對完整的體系，如果出現醫療糾紛，也有保險公司『兜底』，這些制度讓『前往私人診所就診』成爲百姓的普遍共識。

日本——人性化服務吸引患者

在日本的車站周邊、住宅區旁，遍布著各種專科私人診所，其中以齒科、眼科、腸胃科、皮膚科最多。它們規模通常不大，往往是一名醫生看病，幾名護士分管掛號、發藥、打針等雜事。雖然營業時間和診室規模比不上公立醫院，但是憑著醫生豐富的經驗、溫馨舒適的就醫環境，還是受到日本民眾的歡迎。

一次，朋友有些牙疼，預約了附近一家齒科診所，記者陪她一同前往。診所離家很近，走路只要5分鐘。進去之後，護士核對一下預約信息，然後讓我們等待片刻。借著等待時間打量，這間小診所面積確實不大，但乳白色的色調溫馨寧靜，頗有些國內美容院的感覺;就醫的人也不多，看起來跟醫生較熟悉。

經過檢查，醫生告訴朋友，她的齲齒大概需要兩次治療可以修復，並爲她建立了醫療檔案。兩次診療總共花了5萬多日元（1元人民幣約合17.7日元），但是因爲日本自上世紀60年代就普及了醫療保險，個人只需承擔30%費用，所以算下來大概要1.6萬日元，儘管算不上便宜，但診療效果好，服務人性化，讓患者感覺治病成爲一種享受。

現在，『有病先去診所』已經成爲普通日本人的共識。在這些私營性質的診所中，主要有兩種類型，一種由醫療法人開設，另一種則是純粹意義上的私人診所。就後一種而言，開辦過程並沒有想像中複雜。按照日本【醫療法】第四章第一節規定，開設者先向所屬地區役所（相當於各級政府）諮詢，告知自己的計劃，獲得同意後就可以先開起來了。

診所開設後10天，開設者要向診所所在地保健所遞交診所開設報告，並提供開設者的履歷表和執業資格複印件、診所建築用地周圍示意圖、建築物平面圖、飲用水水質監測結果報告複印件等10餘種材料。

材料受理後，保健所職員就會上門審查，符合要求則當場開具許可證，不符合條件的建議整改。

日本政府有關私立醫療機構相關的規則，主要體現在以下幾點。

一是嚴格規定收費標準：日本實行『按服務付費』的醫療保險支付系統，服務價格由政府制定，每兩年修改一次，醫療藥品、醫療器械、檢查費用、手術費等都是全國統一的。

二是制定區域性醫療規劃：依據【醫療法】和【健康保險法】等法律的內容，各地方政府制定本地區的『醫療規劃』，其中一項重要內容就是規定一定區域內的基準病床數。當區域內的現有病床數超過基準病床數後，若還有醫療機構申請新增病床，政府會予以勸阻，同時保險機構也不予支付醫療費用。

三是實施醫療從業者資格許可制度：醫生、護士等醫療人員，必須獲得資格許可證後方可從業。四是對醫療廣告的規定。由於日本的各種私人醫院星羅棋布，競爭手段也是層出不窮，因而政府對醫療廣告有嚴格控制。

在私人診所里，也會有一些醫療事故出現，但數量遠低於公立大型綜合性醫院。原因在於，首先這些診所主要負責解決人們的日常病患，診療性質多以小病、慢性病或保健性爲主，風險較小。

二是一旦出現醫療事故，這些沒有政府背景的私人醫院要面臨相當驚人的賠償費，還有可能被剝奪行醫執照，醫院經營難以爲繼，因而從業者往往處於時刻謹慎的狀態。

澳大利亞——門檻低，配置高

長期以來，澳大利亞公立醫院一直處於飽和狀態，動輒長達數周的預約時間令患者苦不堪言，『等排到自己，病都已經好了』這種現象屢見不鮮，因此越來越多的患者開始將目光投向私立醫院，根據2014年澳大利亞官方的最新數據，私立醫院占到澳大利亞所有醫院的近45%，可謂半壁江山。

在這裡，開設一家診所和開設一家商店的流程大體相似，都是以公司形式進行註冊，因此所需的門檻並不高，任何人，甚至外國人都可以在澳註冊診所。只要符合當地政府的區域規劃，那麼最快數日就可以獲得營業許可。

私立醫院的開辦門檻雖然不高，但是診所內所配備的醫師都需要有正規醫學學歷，並在相應的政府部門進行登記註冊，未獲得註冊許可者不得從醫。近年來，隨著澳大利亞政府開始加強對中醫行業的監管，曾經准入門檻相對較低的中醫醫師也面臨著新的要求。

已經在雪梨唐人街經營了24年中醫診所的關濱告訴記者，從2012年起，中醫想要獲得在澳從事醫療工作的資格，需要向澳大利亞醫學管理委員會進行註冊，註冊的條件包括：獲得本地中醫學士，或者在過去10年間連續5年從事中醫工作經歷、雅思成績達到6分以上、具備良好的個人品格與聲譽等。

澳大利亞在監管私人診所方面與監管餐廳、商鋪等服務型行業一樣，每年都會安排定期的衛生檢查，除此之外在日常工作中對於私人診所沒有其他要求。

據關醫生介紹，每年的例行衛生檢查一般都由當地市政府組織進行。中醫開始發展的那些年，市政廳排查得比較緊，而且多以臨時抽查的形式進行，隨著中醫在澳發展逐步成熟，現在已經改成了每年定期檢查一次。

澳大利亞政府對於診所的衛生條件有著一系列硬性規定，以中醫診所爲例，在診所創立初期，醫學管理委員會就規定私人診所必須配備熱水池、使用針灸療法的診所必須是木地板。不得鋪地毯，床單必須每人每次更換一張、診所配有足夠的毛巾等。

除了衛生檢查，市政廳不會再對診所進行其他監管，這也得益於澳大利亞健全的法制——大部分醫生守法、誠信，且出現一切問題都可以訴諸法律，求得解決。

據了解，無論是在公立醫院還是私立醫院，如果出現醫療糾紛或事故時，患者一般都會選擇求助法律幫助。病人如果對治療不滿或出現不適，可以向三個渠道進行投訴：

一是醫學管理委員會，其中會有專業顧問對其申訴進行評估；

二是各州的公平貿易廳，也會有專家對申訴進行評估；

第三則是警方。評估結果出來後，則由醫院和病人各自的保險公司來處理後續的賠償事宜，『從醫院開始註冊、行醫、藥品進口、顧客投訴到最終賠償，一切都井然有序，責任明晰。』

美國——醫患糾紛投訴渠道多

美國的醫療機構及其相關產業絕大部分是私營的，監管主要依靠法律、行政措施、行業監管和市場自然淘汰。

美國醫療衛生方面立法有一百多年歷史，聯邦和地方立法機構都可以制定法律，經過不斷完善和補充，逐漸形成一套相對嚴謹的法律體系。

首先，從制度上將醫生同巨額利潤的醫藥、醫療檢查剝離，使之成爲各自獨立相互制約又相輔相成的機制。醫生只有處方權，其診所只收掛號費，醫藥和各種醫療設備檢查都有各自體系，由食藥局對藥物和器械質量進行監管，衛生部對服務質量進行監管。這樣做的好處是醫生收入不與開處方掛鉤，有利於醫生專心爲病人服務。

其次，醫生的門檻很高。美國培養一個醫生至少要10年。從高中開始理科成績就要拔尖，還要做很多社會服務工作才能有機會進入一所好的學校，大學四年，醫學院四年，畢業後做住院醫師3年至5年，通過所有考試，才能獲得專業委員會頒發的醫生資格，然後才能向州政府申請行醫執照。診所開業後，要按照行業要求，不斷接受各種專業培訓，以便了解最新醫學研究成果，提高醫療服務質量。

再次，官方與民間聯手嚴格監管。美國聯邦政府和各級地方政府都有對醫生的監管機構。管理和審批醫生行醫執照、開診所申請，還要接受和處理病人的各種投訴。比較特殊的是，醫生的專業資格由專業人員組成的委員會負責考試和審查發放，美國有幾十個不同專業委員會，負責行醫專業資格的審批、醫生的專業培訓等等。

這些行業組織和民間組織對醫療的監管得到政府的承認，成爲行業內權威監管機構。有些州這類專業委員會主要負責人由州長指定，實際上是半官方性質。

人都會犯錯，有醫生的地方就有誤診，美國也不例外。美國政府有關機構2010年聯合公布的一項調查報告顯示，每年18萬老人死亡，其中44%死於手術出錯、看不清醫生手寫體處方等醫療事故。

美國的醫患糾紛很少在醫院內部處理，如果在醫院用暴力表達不滿，只能被保安驅逐或者被警察逮捕。醫患糾紛投訴的渠道很多——官方的專業投訴機構、行業和消費者投訴機構等等，也有很多美國人選擇直接到法院起訴，而打官司的道路漫長，需要請專業人士論證事故原因、複雜的取證、雙方反覆詰辯等等。有民間行業協會調查顯示，全美國平均每年約有1.5萬至1.9萬起醫療事故訴訟。

爲了避免昂貴的醫療事故賠償，美國的醫生和醫院都會購買保險，所以實際上醫療事故官司並不是醫生和病人的官司，而是病人與保險公司的官司。一般保險公司都有龐大的律師團隊，以應付各種索賠及法律訴訟。

I版權聲明

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