魏峥:首先,全民医保不能提供奢侈医疗。对全民医保,我有三个观念:一、它原则上应该是保险制度而不能当作福利,因为福利永远是不够的,而保险的原则是,你付保险费,进而享受后面的疾病治疗;二、预防医学也要好好做,否则,光做治疗,预防医学没有好好做,有些疾病不断增加,后面投入的治疗费用会很高很高;三、医疗的发展太快,不能够无限制满足所有人的需求,这是一个大问题。
全民医保真正应该提供的是基本的医疗,而不是奢侈的医疗。假如你有一个基本医疗存在,你就不必提供奢侈的医疗。奢侈的医疗可以让它存在,但生病的人自己应该去负担这个费用。国家只负责基本的医疗,你不能让人生病没地方可以看。
其次,无效的医疗要把它找出来。现在的无效医疗最花钱,比如说癌症的标靶治疗。一个人生了癌症,一用就是几十万人民币,结果只能延长一两个月的寿命,这方面意义不大。所以要由很有智慧的人去制定这方面政策。无效医疗还包括『该放弃就放弃』,比如说一些在监护病房里拖了很久的病人,最后还是活不了,这样的情况下是不是应该一直提供医疗服务?
另一个比较有争议的情况是,长期慢性病的治疗。长期慢性病的确是社会一个很大负担,对家庭也是很大的负担,。欧美社会的医疗好到不得了,他们还提供家庭访视,要请很多很多人去照顾这些病患。但是美国再下来我看就是不行了,因为你的经济没有达到这个程度。
这方面比较困难的地方在于,从人道的角度来讲,好像不管他不行。但是,这是不是政府的责任?这是一个问题。如果你把它当做政府的责任,它就变成了一个医保应该负担的东西,费用就不得了,而延长的寿命有没有意义?
无效医疗还包含,病患要不要签字同意所谓的放弃急救。我们现在很多病患签字『放弃急救』,接受度其实很好。实际上,大部分人看到医院里病人插着呼吸机躺在那里的那种样子,很多人都会申请签这个『放弃急救』。这实际上也能节省不少医疗成本。
另外,和台湾不同,国内的医疗市场太大了,应该去发展自己的医疗产业,不论是药品还是器械。同样的东西可能在国外很贵,在国内就可以以一个比较便宜的价格生产出来。这方面,应该注意,审查机构不要人为耽误太多的时间。
再者,要避免浪费。人心都是这个样子,保险给付的范围很广,医生用的时候就想,病人本来不需要用这个东西我也给用,为什么?有时候是为了回扣。这是人之常情,但要适度地来做些防范。医生台面上的收入太低了,他不得不从别的地方又要从别的地方弄些好处,其实这些好处不如直接给医生算了,以免出现影响治疗的行为,比如说不该开刀的开了,不该用的材料用了。即便在台湾也会有这个问题,也是这个心态。
台湾早期,很多病人自费的时候,滥用很少出现,但医保实行后就出现了滥用。为什么?病人自费的时候医生还会有点顾虑,万一手术不成功,病人可能就不付钱,医生也很麻烦。这就必须要去遏制,要定出一些标准,不能通通纳入给付范围,尤其是对于一些比较贵重的药品和材料。
一些无效的医疗,干脆就不要由医保给付,要由市场去解决。什么市场?有钱的人自己愿意多花钱,想多活两个月,那就给他用吧没有关系。