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中焦濕熱證候，或由上焦濕熱不解，漸傳中焦而來；或因素體脾胃運化功能障礙，水濕內蘊，又外感濕熱邪氣，內外合邪而發。其病變以脾胃為中心，是濕熱邪氣鬱阻脾胃，導致脾胃運化功能障礙，氣機阻滯，升降失司的一類證候。濕熱病在中焦稽留時間最長，因人的體質有異，或濕邪與熱邪二者的輕重程度有別，其證候類型也不相同。若素體陽虛陰盛，或濕邪偏重者，多表現為濕重於熱，病變中心在足太陰脾；若素體陽盛，或熱邪偏重者，多表現為熱重於濕，病變中心在足陽明胃。即葉天士所謂：『在陽旺之軀，胃濕恆多；在陰盛之體，脾濕亦不少。』若脾濕與胃熱並重者，則每呈濕熱並重。這3種證候類型雖因濕與熱的比重不同而有異，但因皆屬脾胃升降失司，故以脘痞腹脹、納呆食少、大便溏滯、舌苔膩、脈濡為共同臨床特徵。由於濕熱瀰漫，頭身重痛、小便不利等上、下焦症狀亦可同時出現。
中焦濕熱證候的治療，應以辛開苦降、調整脾胃升降平衡為法。濕重於熱者，應以辛溫與苦溫相配，重在燥濕化濁；熱重於濕者，重在苦寒清熱燥濕；濕熱並重者，應辛溫、苦溫、苦寒共用，燥濕與清熱並施。
茲將臨床常見的中焦濕熱證候的辨治分述如下。
濕重於熱
濕重於熱是以濕為主、熱象不顯、濕濁困阻、氣機阻滯、脾失健運的一類證候，多見於濕溫病初期。以身熱不揚、肢體重楚、脘痞腹脹、納呆不飢、口淡不渴、大便溏滯不爽、舌苔白膩、脈濡為主要臨床特徵。其治療應以辛溫開郁、苦溫燥濕為法。
濕夾食滯
臨床表現：身熱不揚，肢體重楚，脘痞腹脹，納呆嘔惡，大便溏滯不爽，夾不消化食物，舌苔白膩，脈濡。
病機分析：本證乃濕夾食滯、郁阻中焦、脾胃升降失司之候。濕邪阻滯，氣機不暢，熱蘊濕中，不得發越，故身熱不揚。濕濁瀰漫於肌腠，則肢體沉重困楚。脾胃升降失司，中焦痞塞，故脘痞腹脹，納呆不飢。胃氣上逆，則噁心嘔吐。濕濁阻胃，消磨功能呆鈍，故食滯內停。濕夾食滯下注大腸，故大便溏滯不爽而夾不消化食物。舌苔白膩、脈濡皆為濕濁內停、濕重於熱之徵。
治法：辛開苦降，燥濕化濁。
方藥：加減正氣散【溫病條辨】。
藿香梗6克，厚朴6克，杏仁6克，茯苓皮6克，廣陳皮3克，神曲4.5克，麥芽4.5克，綿茵陳6克，大腹皮3克。
方解：藿香梗辛溫芳香，化濕行氣，為方中君藥。厚朴苦溫，燥濕行氣，為臣藥。其他藥為佐、使。藿香梗、陳皮、厚朴、大腹皮相配，辛開苦降，燥濕行氣，疏通氣機。神曲、麥芽醒胃消滯。茯苓皮、茵陳相配滲利濕濁。茵陳又具芳香化濕之功。杏仁開肺氣以通調水道，使肺氣宣則大腸之氣亦通利。諸藥配伍，祛除濕濁，消食化滯，宣暢氣機，共奏調理脾胃升降平衡之功。
若濕邪瀰漫於表，肢體重痛較甚者，可於方中加木防己、大豆黃卷各9克，疏通經絡肌腠，以宣表氣而止痛。
濕熱鬱蒸，外發白㾦
臨床表現：發熱，身痛，汗出不解，表情淡漠，胸悶脘痞，嘔惡，便溏，胸腹部發出白㾦，舌苔白膩或黃膩，脈濡。
病機分析：本證乃中焦濕熱鬱蒸，外達肌表之候。濕熱阻滯中焦，正邪相爭，則發熱。濕熱瀰漫肌表，氣血運行受阻，故身痛。濕熱郁久則熱蒸濕動而外達肌表，故汗出。其汗乃濕濁所化，並非津液外滲，故少而黏，氣味穢濁。汗雖出但濕熱不解，故發熱身痛不解。濕熱蒙蔽心包，心神被抑，故表情淡漠。濕阻氣機，則胸悶脘痞。胃氣上逆，則作嘔惡。濕濁下注大腸，則見便溏。白㾦，是濕熱病的特有體徵，多在濕熱病發病1周左右出現，形如粟米，高出皮膚，內有淡黃色漿液，狀如水疱。多見於胸、腹，有時延及背部，四肢很少出現。一般數量不多，幾個或幾十個，亦偶有大片出現者。白㾦破潰，有漿液滲出。正常情況下，可自行消退，退後皮膚如常，不留斑痕及色素沉着。白㾦一般隨汗出而發，出一次汗即發一次㾦。發㾦之機制，乃因濕熱鬱蒸，熱蒸濕動，濕熱外達於肌表所致。其從毛孔滲出者即為汗，而無毛孔處則濕郁於皮膚而發㾦。白㾦與汗並出，乃濕熱外達之兆，故在汗出與發㾦之後，發熱、胸悶等症狀雖不解但有減。若白㾦空癟、內無漿液者，稱為『枯㾦』，乃氣陰兩竭之兆。舌苔白膩為熱蘊濕中之象；黃膩則為濕熱鬱蒸、熱已顯露之徵。脈濡，主濕盛。
治法：清化濕熱，宣氣透㾦。
方藥：薏苡竹葉散【溫病條辨】。
薏苡仁15克，竹葉9克，飛滑石15克，白蔻仁4.5克，連翹9克，茯苓塊15克，白通草4.5克。
方解：方中以薏苡仁與竹葉為君藥，白蔻仁、連翹為臣藥，其他藥為佐、使。薏苡仁配茯苓、滑石、通草淡滲利濕，清利濕熱。薏苡仁、茯苓又有健脾之功。竹葉配連翹輕清宣透，因勢利導，使濕熱有外達之機。白蔻仁辛香，燥濕醒胃，宣暢氣機。諸藥配伍，清利與宣透並施，宣通表里，分消濕熱，是因勢利導之法。
本方即三仁湯去杏仁、半夏、厚朴，加茯苓、連翹組成。兩方相比較，本方性偏清利，且具宣表透邪之長；三仁湯則以辛開苦降為勝。濕熱發㾦之證，若熱蘊濕中而舌苔白膩者，三仁湯亦可使用。
若見枯㾦，則當以生脈散為治，補益氣陰以托㾦達邪外出。
濕熱動風
臨床表現：身熱不揚，牙關緊急，四肢抽搐，頸項強直，甚則角弓反張，神識昏蒙，舌苔白膩或黃膩，脈濡。
病機分析：本證乃濕熱內蘊中焦，壅阻經絡筋脈而致動風之候。【素問·生氣通天論】云：『因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長。軟短為拘，弛長為痿。』濕熱內蘊，壅阻於經絡、筋脈，則氣血不能暢達而致筋脈失養，甚則拘急攣縮而成動風之證。若濕熱壅滯，氣機不暢，肝失疏泄，熱郁於肝，則風勢更甚。熱蘊濕中，故身熱不揚。濕熱蒙蔽心包，心神內閉，則神識昏蒙。濕盛而熱蘊濕中，則舌苔白膩而脈濡；若濕熱鬱蒸，熱勢外揚，則舌苔黃。
本證與溫熱病血熱動風病因、病機不同，臨床當詳加鑑別，其鑑別要點在於熱型與舌象、脈象之不同。
治法：祛濕清熱，通絡息風。
方藥：薛氏勝濕息風方（【溫熱經緯】）。
鮮地龍15克，秦艽9克，威靈仙9克，滑石18克，蒼耳子3克，絲瓜藤15克，海風藤9克，酒炒黃連6克。
方解：證因濕熱而起，風因濕熱壅阻經絡、筋脈而動。欲息其風，必先舒筋通絡，而其治療，當以祛除濕熱為本。熱蘊濕中，濕不祛則熱不能清，故又當以祛濕為先，濕去熱不獨存。至於肝失疏泄而鬱熱，亦因濕阻氣機所致，故祛濕即所以疏肝。濕祛熱清，則脈絡通達，其風自息，故勝濕即可息風，此即以『勝濕息風』名方之用意。方中以秦艽、威靈仙為君藥，配蒼耳子、海風藤，散風除濕，兼以行氣疏肝。滑石利濕清熱；黃連清熱燥濕，二者共為臣藥。因其證屬濕重於熱，故黃連用酒炒以減其寒性。其他藥為佐、使。威靈仙、海風藤、絲瓜絡、地龍4藥，皆有通絡之功，使經絡通達，氣血至而筋脈得養，其抽搐自止。諸藥配伍，共奏祛濕清熱、疏肝通絡、息風止痙之功。
濕熱並重
濕熱並重，是濕郁而熱蒸、濕與熱難解難分的一類證候，多見於濕溫病中期、暑濕病或伏暑病中。以身熱，胸悶脘痞腹脹、嘔惡、便溏、渴不多飲、汗出熱減、繼而復熱、舌苔黃膩、脈濡數為主要臨床特徵。其治療，應以辛溫、苦溫、苦寒藥物相配，以辛開苦降，燥濕清熱。
濕熱中阻，升降失司
臨床表現：身熱心煩，胸悶脘痞腹脹，噁心嘔吐，大便溏瀉，色黃味臭，舌苔黃膩，脈濡數。
病機分析：本證乃中焦脾濕與胃熱並重之候。濕熱內蘊，正邪相爭，故身熱。熱擾心神，則心煩。濕熱郁阻氣機，故胸悶脘痞腹脹。身熱心煩與胸悶脘痞腹脹同見，為濕熱並重之象。若濕重，則身熱不揚，神呆不煩；若熱重，則無痞滿悶脹之感。因其濕熱並重，故熱重與濕重的臨床特徵並見。濕熱郁阻中焦，胃氣不降，上逆則噁心嘔吐；脾氣不升，濕熱下注大腸，則便溏黃臭。其便溏主濕重，黃臭則為熱盛之徵。舌苔膩，脈濡主濕重；舌苔黃，脈數主熱重。
治法：辛開苦降，燥濕清熱。
方藥：連朴飲【隨息居霍亂論】。
制厚朴6克，川連(薑汁炒)、石菖蒲、制半夏各3克， 香豉(炒)、焦梔各9克，蘆根60克。
方解：方中以黃連、厚朴為君藥，梔子、半夏為臣藥，其他藥為佐、使。黃連、梔子苦寒，清熱瀉火燥濕。本證雖屬濕熱並重，但畢竟濕邪仍盛，過用苦寒恐致冰伏之弊，故黃連用薑汁炒，梔子炒焦用，以減其寒凝之性，使治熱而不礙濕。厚朴、半夏、石菖蒲相配，苦溫燥濕與辛溫開郁並用，以燥濕行氣，半夏又有和胃降逆止嘔之功。豆豉宣郁透表，達邪外出。蘆根甘寒，清熱生津。諸藥配伍，辛開苦降而燥濕；苦寒甘寒並用以清熱生津；又兼宣表而透邪。內疏外透，乃燥濕清熱之代表方劑。
濕熱膠結，氣機阻滯
臨床表現：發熱，身痛，汗出熱減，繼而復熱，渴不多飲，或竟不渴，胸悶脘痞腹脹，小便不利，大便溏滯不爽，舌苔淡黃滑膩，脈濡緩。
病機分析：本證乃中焦濕熱裹結、膠滯難解之候。發熱是濕熱內蘊、正邪相爭之象。身痛乃濕熱瀰漫於肌腠、氣血運行不暢之徵。熱蒸濕動、濕邪從表而出，則為黏汗，其味穢濁而量少。濕邪從表出而為汗，則熱亦隨之而外達，故汗出熱減。但濕熱膠結於里，雖有少量汗出而內蘊之濕仍盛，濕不去則熱無出路，故繼而復熱。熱盛濕阻，氣化不利，則口渴。但里濕蘊積，故雖渴而不多飲，或竟不渴。濕阻氣機，則胸悶脘痞腹脹。氣機阻滯，膀胱氣化障礙，故小便不利。濕熱下注大腸，則便溏，因濕熱膠結，黏滯難下，故便雖溏而澀滯不爽。舌苔滑膩，主濕滯；色淡黃主熱。其熱雖盛，但蘊於濕中不得宣揚，且氣機阻滯，故脈不數而反濡緩。
治法：清利濕熱，宣展氣機。
方藥：黃芩滑石湯【溫病條辨】。
黃芩9克，滑石9克，茯苓皮9克，大腹皮6克，白蔻仁3克，通草3克，豬苓9克。
方解：吳鞠通論此證之病機及治法云：『內不能運水谷之濕，外復感時令之濕，發表攻里，兩不可施。誤認傷寒，必轉壞證。徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾，黃芩滑石湯主之。』又論其方云：『共成室氣利小便之功，氣化則濕化，小便利則火腑通而熱自清矣。』方中以黃芩、滑石為君藥，茯苓皮、大腹皮、白蔻仁為臣藥，其他藥為佐、使。黃芩清熱燥濕，以泄膠結之熱。滑石配茯苓皮、豬苓、通草以淡滲利濕，並從濕中泄熱，導濕熱從小便而驅。大腹皮配白蔻仁辛開苦降，燥濕開郁，醒脾胃而宣展氣機，使氣行則濕化。其組方之旨，在於燥濕邪以展氣機，通三焦而利小便，使膠結之邪從小便而解。
本證與連朴飲證雖均屬中焦濕熱並重證候，但二者病機不同，故治法亦異。其辨別關鍵在於，連朴飲證是中焦脾濕與胃熱並重，二者各自症狀均很突出，故治用燥脾濕與清胃熱並重之法，其藥物主要作用於中焦而調整脾胃之升降平衡。本證是濕熱裹結，膠滯於中焦，難解難分之候。濕熱膠結，既不能單清其熱，又不可單祛其濕，故治用清利之法，以宣展氣機而通利三焦，使中焦膠結之邪從小便而驅。
濕熱痹痛
臨床表現：高熱，寒戰，面色萎黃或晦暗，納呆食少，甚或嘔惡，骨節腫痛，舌苔黃膩或灰膩，脈濡數。
病機分析：本證乃中焦濕熱郁阻於骨節經絡之間所致的濕熱痹證。濕熱郁阻，正氣奮起抗爭，正邪激戰，故高熱，寒戰。熱蘊濕中，氣血阻滯，不上榮於面，故雖高熱但面不紅而反萎黃。若熱蒸濕動，穢濕上熏，則面色晦暗。濕熱中阻，脾胃升降失司，則納呆食少，甚或嘔惡。濕熱痹阻於骨節經絡，氣血壅滯不通，故骨節腫痛。舌苔膩，脈濡主濕盛；舌苔色灰或黃，脈數主熱盛。
治法：祛濕清熱，宣痹止痛。
方藥：宣痹湯【溫病條辨】。
防己15克，杏仁15克，滑石15克，連翹9克，山梔9克，薏苡仁15克，半夏(醋炒)9克，晚蠶砂9克，赤小豆皮9克，痛甚加片子薑黃6克，海桐皮9克。
方解：防己苦辛而寒，祛濕清熱，通利關節，宣痹止痛，為方中君藥。杏仁入上焦開肺氣，以通調水道；滑石入下焦，以清利濕熱。二者相配，上下相應，暢三焦而通水道，使濕熱有從小便外泄之路，共為臣藥。其他藥為佐、使。山梔泄熱而通利三焦，導濕熱從小便而出。薏苡仁健脾且清利經絡中濕熱；赤小豆皮利經絡之濕。二藥相伍，清利骨節經絡之濕熱而通痹止痛。半夏配晚蠶砂，開郁化濕。連翹輕清宣揚，透邪外達。諸藥配伍，共奏祛濕清熱，通利骨節，宣痹止痛之功。骨節痛甚者，加薑黃可增行氣活血、宣痹止痛之效。加海桐皮有祛濕宣痹止痛之功。（劉景源 王慶俠）
(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)
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