【內經】『脾胃同論』與『脾胃分論』辨異

脾胃理論是藏象學說的重要組成部分，【黃帝內經】（以下簡稱【內經】）雖未專篇專論，但散見多篇對脾胃的生理病理、發病因素及治則治法論述較爲全面。【內經】有『脾胃同論』和『脾胃分論』之異，『脾胃同論』者，因脾胃生理相依、病理相及，用則相因；『脾胃分論』者，陰陽各異、表里不同，治則有別。

脾胃同論

【素問·靈蘭秘典論】云：『脾胃者，倉廩之官，五味出焉』，高度概括了脾胃的生理功能。脾胃同屬土而居中央，生理相依，病理相及，共主運化，故而【內經】中不乏脾胃同論者。

脾胃共主水谷運化 【素問·經脈別論】云：『食氣入胃，散精於肝，淫氣於精。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。……飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，水精四布，五經並行』，此經文是對脾胃運化水谷較爲全面的論述，胃所受水谷化生精微經脾輸於各髒，脾主運，胃主化，二者相輔相成，以化生氣血津液而奉養周身。【素問·太陰陽明論】有云：『脾臟者，常著胃土之精也。土者，生萬物而法天地。……脾與胃以膜相連耳，而能爲之行其津液』，經言，脾爲胃布精，二者生理相依，同屬土而生萬物。

脾胃共主氣血生化 【靈樞·決氣】云：『中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血』，又，【靈樞·邪客】云：『五穀入於胃也，其糟粕、津液、宗氣分爲三隧』，可見，氣血津液的生成賴於中焦脾胃所運化之精微物質，脾胃共主氣血生化。

脾胃共主肌肉而充養四肢 【素問·痿論】云：『脾主身之肌肉』，又【素問·熱論】云：『陽明主肉，其脈俠鼻絡於目』，【素問·太陰陽明論】亦云：『四肢皆稟氣於胃，必因於脾，乃得稟也』,可見，脾胃運化相合，共主肌肉，充養四肢。

脾胃氣機升降相應 【素問·陰陽應象大論】云：『清氣在下，則生飧泄。濁氣在上，則生瞋脹』，反觀之，脾胃氣機當升降相應，脾氣宜升，胃氣宜降，兩者之間相反相成，若升降失常，則見泄瀉、腹脹等症狀。【素問·刺禁論】云：『脾爲之使，胃爲之市』，脾胃屬土而居中央，與水谷精微的化生布散及糟粕的通降有著密切聯繫，脾氣升散，胃氣通降，一升一降，爲氣機升降之樞。

脾胃病理相及 【素問·五臟生成篇】云：『腹滿瞋脹，支膈胠脅，下厥上冒，過在足太陰、陽明』，又【素問·痿論】云：『脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發爲肉痿』，【靈樞·五邪】亦云：『邪在脾胃，則病肌肉痛』，均說明脾胃病理相及，二者同病，可共見腹滿、肉痿等症。【素問·太陰陽明論】云：『脾病而四肢不用，何也？四肢皆稟氣於胃，必因於脾，乃得稟也』，脾主運，胃主化，脾強胃健，運化相得，暢於四肢，四肢以用；反之，脾虛不能爲胃行津液，則四肢不得稟氣於胃而不用，故後世醫家常脾胃同治。如脾胃病常用方劑半夏瀉心湯，既主脾胃寒熱、升降失調之心下痞，胃氣上逆之嘔，又兼燥濕運脾，用之達脾胃同治之效，對證取之，常效如桴鼓。

脾胃分論

【素問·太陰陽明論】云：『太陰陽明爲表里，脾胃脈也，生病而異者何也？……陰陽異位，更虛更實，更逆更從，或從內，或從外，所從不同，故病異名也』，【靈樞·脹論】云：『胃者，太倉也』，【靈樞·九針十二原】云：『陰中之至陰，脾也』等等，脾胃俱分而論之。後世醫家在此基礎上，不斷深入探索脾胃分治理論，仲景陽明病、太陰病，分經論治，脾胃之疾，理法方藥各異；東垣重視溫補脾氣；葉天士提倡滋養胃液，共爲臨床脾胃疾病提供新的診療思路。再有，九髒理論中神髒五而形髒四，脾藏營舍意，胃藏水谷有形之物，脾胃之異亦明。

胃之生理功能 【素問·五臟別論】云：『夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也。其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也。……六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也』，可見，胃腑瀉而不藏，實而不滿，以通爲用，以降爲順。【靈樞·五味】云：『胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入於胃，五臟六腑皆稟氣於胃』，顯而易見，胃受納腐熟水谷，化生精微以奉養五臟六腑。故此，【內經】顯示，胃之生理功能在於化，生理特性在』。

胃之病理表現 【素問·咳論】云：『胃咳之狀，咳而嘔』，【素問·厥論】云：『陽明之厥，則癲疾，欲走呼，腹滿不時臥，面赤而熱，妄見而妄言。……陽明厥逆，喘咳身熱，善驚，衄吐血』，經文顯示，胃以通降爲順，爲陽土而易燥易熱，疾病常見嘔逆、不納，發熱等症。

胃之發病因素 【素問·舉痛論】云：『寒邪客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也』，可見，胃病發於陽之風寒等邪。【素問·痹論】云：『飲食自倍，腸胃乃傷』，【靈樞·小針解】云：『飲食不節，而病生於腸胃』，可見，胃病發於陰之飲食不節。【素問·熱論】云：『傷寒一日，巨陽受之……二日，陽明受之』，經言，胃病亦可由他病傳變而來。故此可見，胃病可發於陽，可發於陰，發於陽者，寒邪直中爲常，發於陰者，飲食不節爲多。

胃之治療舉措 【靈樞·四時氣】云：『胃氣逆，則刺少陽血絡』，針刺治療胃氣上逆之法明矣。【素問·陰陽應象大論】云：『中滿者，瀉之於內』，又【靈樞·邪客】之『半夏秫米湯』主不得眠的主方目不瞑者，以其通降胃腑而決壅塞，和陰陽。於此，【內經】治胃旨在通降以復其本。仲景延承此法，作三承氣湯。

脾之生理功能 【素問·太陰陽明論】云：『脾與胃以膜相連耳，而能爲之行其津液』，【素問·厥論】云：『脾主爲胃行其津液者也』，可見，脾主運而布胃所化之精，以灌四旁。此外，【素問·陰陽應象大論】云：『清氣在下，則生飧泄。……清陽出上竅……清陽發腠理……清陽實四肢』，示人脾氣散精重於升，而布精微於頭面、腠理及四肢，即脾主升清。故此，【內經】顯示，脾之生理功能在於運，生理特性在升。

脾之病理表現 【素問·至真要大論】云：『諸濕腫滿，皆屬於脾』，【素問·髒氣法時論】云：『脾病者，身重，善肌肉痿，足不收，行善瘛，腳下痛。虛則腹滿腸鳴，飧泄，食不化』，【素問·氣交變大論】亦云：『脾土受邪，民病飧泄食減，體重，煩冤，腸鳴腹支滿』，脾主升清以灌四旁，病而不運則見腫滿泄瀉、食減腸鳴、涇溲不利、四肢不用、身重肉痿等症。

脾之發病因素 【素問·太陰陽明論】云：『故陽道實，陰道虛。食飲不節，起居不時者，陰受之。……陰受之則入五臟』，於此，飲食不節致脾發病明矣。【素問·陰陽應象大論】云：『脾生肉，……在髒爲脾，……思傷脾』，【靈樞·本神】云：『脾愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉，毛悴色夭』，可見，情志過極亦可脾病。【素問·本病】云：『太陰不遷正，……民病手足肢節腫滿，……太陰不退位，……民病四肢少力，食飲不下』，又【素問·至真要大論】云：『太陰之勝，火氣內郁，瘡瘍於中……太陰之復，濕變乃舉，體重中滿，食飲不化』，明言，氣候失宜亦可脾病。【素問·玉機真髒論】云：『肝傳之脾，病名脾風，發癉，腹中熱，煩心出黃』，脾病可因他病傳變而得，於此仲景提出『見肝之病，知肝傳脾，當先實脾』。故此可見，脾病可發於陽，可發於陰，而以發於陰之飲食喜怒爲常。

脾之治療舉措 【素問·刺熱論】云：『脾熱病者……刺足太陰陽明』，【素問·奇病論】云：『有病口甘者……名曰脾癉……治之以蘭，除陳氣也』，且【素問·髒氣法時論】云：『脾苦濕，急食苦以燥之……，脾欲緩，急食甘以緩之』，可見，脾病治療可針可藥；究之則脾爲陰土，喜燥樂甘。

【內經】論述脾胃，亦分亦合，並立不廢，指導臨床皆有據可循。就生理功能則更強調脾胃同論，脾主運，胃主化，脾主爲胃行其津液而共主水谷運化，氣血生化，共主肌肉，充養四肢；脾胃升降相因而爲氣機中樞。臨床而言則更強調陰陽表里之異，以明病性、病位以成效如桴鼓。（孫欣 任紅艷 甘肅中醫藥大學）