|
•『膏方者，博雅潤澤也』。『博』指的是膏方運用的藥物很廣博，『雅』指避免使用或者少用對人體有毒副作用的藥物，『潤』指滋潤，『澤』指光澤，外觀漂亮。
•古代文獻中，膏方的運用比較少，賦形劑和現在不一樣，藥味少。現在的膏方藥味很龐雜，二、三十味甚至更多。
•明代，膏方明顯增多，有兩首對後世影響深遠，一首是虞摶【醫學真傳】中的瓊脂膏，一首是【古今醫鑒】中的寧嗽膏。
每年冬天十一月至次年二月吃膏方的人最多，夏天很少。膏方大多偏溫熱，不適合於傷風、感冒類疾病。慢性病往往適合方，但是膏方也不能單純的被認為只具有調補氣血作用。
膏方的概念
筆者的老師秦伯未先生在1929年出版過有關膏方的著作，他對現代膏方解釋為：『膏方者，博雅潤澤也』。『博』指的是當前所見的膏方運用的藥物很廣博。『雅』是指避免使用或者少用對人體有毒副作用的藥物。『潤』指的是滋潤。『澤』是有光澤，外觀漂亮。對這四個字的解釋，意義比較深刻。秦老所著【膏方大全】記載了膏方的淵源、診療要點、適應病證等，如該書記載了慢性咳嗽、痰飲、血證、男科病、婦女崩漏等16種病比較適合用膏方，書中也有相關醫案記載，每一則醫案均詳細介紹服用方法和注意事項，讓讀者更容易聯繫臨床實際。
膏方的發展歷史
在古代文獻中，膏方的運用比較少，它的賦形劑和現在不一樣，現在的賦形劑主要是阿膠、白蜜、白糖等。以前的賦形劑沒有使用阿膠，並且膏方的藥味少。現在的藥味很龐雜，二、三十味左右，甚至更多。
關於膏方的使用，有一個發展的過程。膏方是藥物劑型中的一種。最早的藥物劑型，當屬伊尹所著【湯液經法】（已佚）中的湯液劑型。不過，最早的湯液是指五穀加水熬製而成，後來演變成把藥物加水煎出藥汁來，也就是現在用多種方藥熬煉後加賦形劑，文火熬煉製膏而成。【湯液經法】以後的方書，如【黃帝內經】所涉及的方劑不多。至漢末，醫聖張仲景著【傷寒雜病論】，對劑型的論述有一些發展，該書對丸、散、膏、丹的記載已經基本形成。應該注意的是外科也運用膏，而我們所說的膏方均屬口服，因此『膏』也有內服、外用之別。
與膏方相關聯的方劑需要追尋其根源。回顧歷史，【金匱要略】記載的烏頭煎，在所煎藥物裡面加蜜，所用藥物和賦形劑相結合。魏晉南北朝時期陶弘景【本草經集注】指出『服藥有多種劑型，患者藥物治療中有依附膏煎者』，但沒有相關的藥物記載。至唐代，【千金要方】【千金翼方】【外台秘要】【新修本草】等文獻中介紹了一些膏煎。與膏煎相關的方劑如【千金方》裡有杏仁煎、枸杞煎等。至宋金元時期，我們所熟知的方書【太平惠民和劑局方】，裡面介紹的膏方有凝脂膏，由棗仁、硃砂、乳香研末煉成丸劑，這還不算真正的膏方。金代李杲【東垣試效方》裡記載有清空膏治療偏頭痛，還可以治療風熱頭痛等等。該方藥物組成有羌活、防風、川芎、黃芩、黃連、柴胡、甘草共研細末，用茶湯調如膏狀，這與現在的膏方還是有所區別。朱震亨【丹溪心法】所記載的藕汁膏由黃連、生地、牛奶、白蓮、藕汁，慢火煮，熬成膏狀，用來治療消渴病，這個方子沒有糖分含量高的藥物，消渴病的患者可以服用。元·危亦林【世醫得效方】有大風膏的記載，用來治療諸般風搐，做成蜜丸，實際上也不是膏方。由此可以看出，宋金元時期的膏方雖然在前人的基礎上有所進步，但這些處方還是不夠理想。
傳世經典膏方
秦老很重視的一個膏方是瓊玉膏，這首膏方對後世的影響很大。宋代文學家洪遵著【洪氏集驗方】記載引申鐵瓮方，據考證有一個膏方是瓊玉膏，藥味不多，藥物組成有高麗參二十四兩，生地黃十六斤，茯苓四十九斤，白蜜十斤。先用地黃汁加蜜熬沸，然後把高麗參、茯苓研成細末和勻成膏。此方藥味雖然不多，但既有四物湯藥物組成，又有四君子湯裡面的藥物。瓊玉膏的主要作用是養陰潤肺，治療虛勞乾咳，咽燥咳血病證。方藥組成中的地黃滋腎水，白蜜養肺陰，二者起到金水相生之意，高麗參益氣補脾，脾旺能夠生金，即土生金，有肺虛的話可以恢復，茯苓味淡氣薄，與甘寒滋潤的藥同用，具有滋潤而不膩的特點。全方有滋陰潤肺、調理脾胃的功效。民國時期，秦老在上海對肺結核的治療，也是在瓊玉膏的基礎上進行加味應用。
到了明代，膏方的使用明顯增多，有兩首對後世影響深遠。其中一首是虞摶【醫學真傳】中的瓊脂膏。方中生地二十斤，打汁，白蜜二斤，煎沸後掠去上沫，鹿角膠、酥油各二斤，生薑二兩，先以文武火熬地黃汁數沸，以絹濾取淨汁，又煎二十沸，下鹿角膠，次下酥油及蜜同煎，良久候稠如餳，以瓷器收貯，每服一、二匙，空腹溫酒調下。【古今醫鑒】中的寧嗽膏，由百部、百合、貝母、紫菀、款冬花、杏仁等藥物搗碎，用長流水二十碗，煎至四碗，濾渣再煎，如是者三次，共得藥汁十五碗，入飴糖半斤、蜜一斤，再熬；又入阿膠、茯苓細末各四兩，和勻為膏。從這兩首明代膏方來看，與現在的膏方相比並不完全一樣。後世膏方在治法、賦形劑等方面逐步有所變化和改良。
膏方使用注意
秦老反覆強調運用膏方需要注意以下幾點：對於陽虛體質，溫補類藥物可以多用肉桂、附子、鹿角膠等扶陽藥，適當加一些補氣血的藥物。如果是陰虛體質的患者，應該用清補類的藥物，患者若是陰虛為主，應選用天冬、麥冬、玄參、龜板膠、二至丸（女貞子、墨旱蓮）等。如果是滑脫性病證，常用補骨脂、訶子肉、黃芪、山萸肉、五味子、金櫻子、牡蠣等這些澀補類藥物。關於平補類的藥物，適用於患者脾胃虛弱，又不能用滋補類藥物，需和中養胃，促消化，應該使用蘇梗、麥冬、山藥、綠萼梅、芡實、蓮子肉、雞內金、炒谷芽等類藥物。筆者在具體診療中，常對秦老所強調的上述四點加以綜合考慮。
膏方治療醫案
陳某，男，40歲。體質衰憊，多年來畏風冷，多汗，容易感冒，腰酸，有陽痿傾向，早泄，腳後跟疼，陰囊、睾丸涼，大便困難，脈沉濡，右尺虛浮，苔微膩。筆者對陳某所制定的治療法則是補腎益精，溫陽固衛，兼以潤府。由於患者怕吃湯藥，因此用膏方口服緩治，方由金匱腎氣丸、右歸丸、玉屏風散等加減而成。
處方：熟地120克，陳皮36克，山萸肉50克，雲茯苓60克，粉丹皮50克，懷山藥80克，肉桂30克，制附片60克，枸杞子80克，菟絲子80克，當歸80克，仙靈脾80克，火麻仁120克，生黃芪100克，防風50克，炒白朮60克，川續斷80克。製法是把全部藥泡一宿，濃煎兩次，濾汁去渣後，再加鹿角膠100克在火上煎熬，又加冰糖120克，文火收膏，混勻後，每次服用一勺，大約12~15克，一天兩次，溫開水或淡鹽湯送服。
服用兩料膏方後，患者自述體力增強，感冒次數減少，腎虛、早泄均有所改善，右腳跟疼痛消失，大便順暢。
按：患者體檢報告並沒有明顯病理指標和明確的診斷病名，屬於亞健康的狀態。因此，膏方在治未病方面有很重要的意義，可以充分發揮防治疾病和保健的作用，反映了它的診療特色及優勢。
當前國際醫學，對防治疾病和養生保健非常重視。中醫藥學在全世界所有各國的傳統醫學來講，具有領先地位，在國際中醫藥交流中，膏方也起到了重要的作用。筆者認為中西醫結合很有必要。有些病證單用中醫中藥效果不太理想，單用西醫治法效果也不明顯，而中西醫結合往往可以提高療效，增強體質。（中國中醫科學院 張明明整理）
（D） | 
桂公網安備 45010302003000