從濁毒論治肝硬化經驗

李佃貴教授杏林懸壺50餘年，博採眾長，衷中參西，對肝膽疾病頗有研究，尤其是對當中的疑難雜症有其獨到的理論見解和臨床經驗。李佃貴教授首次提出了濁毒理論，並治以化濁解毒爲要，臨床療效顯著，頗具特色。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺，不揣淺陋，現將自己對李佃貴濁毒理論的認識及臨證運用化濁解毒法治療肝硬化的實踐體會擷要如下，以饗同道。

明析濁毒，自擬主方

肝硬化是指由一種或多種原因長期或反覆損害肝臟,導致廣泛的肝實質損害、肝細胞壞死、纖維組織增生、肝正常結構紊亂、質地變硬的一種慢性進行性肝病，主要表現爲脾腫大、腹水、浮腫、黃疸、食道靜脈曲張、出血、肝性昏迷等。在歷代中醫學文獻中並無 『肝硬化』之病名，根據其臨床表現，可歸於『臌脹』『瘕瘕』『積聚』『單腹脹』『蜘蛛蠱』等範疇，亦涉及『黃疸』『脅痛』『腹痛』『水腫』『眩暈』的部分內容。『千般疢難，不越三條』，肝硬化的病因有三：情志抑鬱，肝氣鬱結；酒食不節，嗜酒過度；感染邪毒，久入肝絡。

情志抑鬱，肝氣鬱結：將軍之官失其暢達升發之性，而致樞機不利，木郁土壅，脾失運化之功，終而水津不布，痰飲不化，積成成濁，郁久化熱，蘊熱而生毒。

酒食不節，嗜酒過度：酒乃大辛大熱之品，酒食不節，嗜酒過度，致使胃熱陰傷，中州睏乏，酒濕難化，繼而聚濕釀濁，蘊熱成毒。

感染邪毒，久入肝絡：感染邪毒而失治，毒邪久而入絡，肝血瘀絡，瘀血成症，結於脅下。

由此可見，三者均可導致濁毒內生，相引於內，致使氣滯血瘀，水濕內停，終致肝腎兩虛。

李佃貴指出，本病的基本病機是濁毒內蘊，氣滯血瘀，毒入肝絡。而肝氣鬱結，絡脈阻塞，水濕內停，血瘀肝硬，損及肝腎，是本病的基本病理變化。因此，治療本病宜採取化濁解毒爲主，兼以疏肝、祛瘀、利水、補虛之法合用。

李佃貴教授選藥精當，對中藥的臨床應用有著獨到的認識和用法，自擬化濁解毒軟肝方：茵陳15克，垂盆草12克，田基黃12克，龍膽草12克，當歸15克，香附12克，川芎9克，白朮15克，茯苓12克，佛手15克，香櫞15克，鱉甲15克，龜板15克，虎杖15克，澤瀉12克，山甲珠9克。

方中茵陳、田基黃、垂盆草性寒涼，善解毒，化濁退黃；當歸配伍香附，有養血、活血之功，亦能理血中之氣，再配伍川芎，活血、養血、行血三管齊下，潤燥相濟，活血不留瘀、祛瘀不傷血，同時配伍有情之品之山甲珠，辛香走竄、通透血絡，直達病所。【金匱要略】首條便述『見肝之病，知肝傳脾，當先實脾 』,方中用茯苓、白朮健脾益氣，燥濕利水；佛手、香櫞疏肝理氣，和胃安中；鱉甲、龜板味咸，方中配伍取其軟堅散結、滋養肝陰之功；虎杖利濕消黃，清熱解毒，活血化瘀，且能瀉下通便，使濁毒從二便分消。龍膽草、澤瀉清泄下焦濕熱，使毒從小便而解。

分期論治，靈活化裁

氣滯濕阻型：腹部脹大，如囊裹水，按之不堅，脅肋脹滿或疼痛，脘悶納呆，食後腹脹、噯氣，尿量少，舌苔白膩，脈弦細。治宜：化濁祛濕，疏肝理氣。方用茵陳15克，垂盆草12克，田基黃12克，白朮15克，茯苓12克，佛手15克，香櫞15克，鱉甲15克，虎杖15克，澤瀉12克。水煎，日1劑，分2次溫服。若脅下刺痛不移，舌紫有瘀點，脈澀，此爲氣滯血瘀，可加丹參、延胡索、鬱金。若有苔膩微黃，口乾口苦，脈弦數，此爲氣滯化火，加丹皮、梔子、龍膽草、生地。若有肢體困重，大便溏瀉者，此爲濕邪下注於腸，加大腹皮、扁豆、薏苡仁以滲濕止瀉。

肝脾血瘀型：腹大堅滿，按之不陷而硬，青筋怒張，脅腹刺痛拒按，面色晦暗，唇色紫褐，大便色黑，肌膚甲錯，口於飲水不欲下咽，舌質紫暗或邊有瘀斑，脈細澀。治宜：化濁解毒，活血消症。方用茵陳15克，垂盆草12克，田基黃12克，白朮15克，茯苓12克，虎杖15克，澤瀉12克，鱉甲15克，龜板15克，當歸15克，白英9克，冬凌草9克，香附12克，川芎9克，山甲珠9克，鬱金9克。水煎，日1劑，分2次溫服。水腫甚者，可加大腹皮、豬苓以利水消腫；伴有兩脅脹滿疼痛，可加鬱金、香附以行氣止痛；伴有脘腹脹滿，噯氣頻作，可加白蔻、砂仁、厚朴、枳實，以下氣消脹、醒脾安中；伴有氣虛多汗，口乾難忍者，加黃芪、太子參以求氣陰雙補。

脾腎虛衰證：腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹不甚，朝寬暮急，面色蒼黃，胸脘滿悶，食少便溏，畏寒肢冷，尿少腿腫，舌淡胖邊有齒痕，苔厚膩水滑，脈沉弱。治宜：化濁解毒，利水消腫，補益肝腎。方用：黃芪20克，枸杞子15克，白朮15克，茯苓12克，紅景天15克，炮附子9克，大腹皮15克，澤瀉12克，鱉甲15克，龜板15克，當歸15克，藿香15克，佩蘭12克，茵陳15克，垂盆草12克，田基黃12克，白英9克，冬凌草9克。水煎，日1劑，分2次溫服。若伴食少腹脹，食後尤甚，可加焦三仙、陳皮、炒萊菔子以醒脾開胃、下氣除脹。若伴腹筋暴露嚴重，可加赤芍、澤蘭，並重用益母草以活血利水。

典型案例

齊某，男，52歲，農民。2010年11月8日因腹脹、乏力1個月，腹大加重1周而收入我院。患者有慢性B型肝炎病史12年，間斷服藥抗病毒藥物治療（具體不詳），1周前因過度勞累出現腹部臌脹、乏力，今爲求系統治療，遂來我院。

刻診：見面色黧黑、少神、形體消瘦、食慾減退，腹脹，食後更甚，腹大，倦怠乏力，畏寒肢冷，大便溏稀，日行2~3次，小便不利等症狀。舌質暗紅，苔黃膩，脈沉弦滑。查體：見神志清楚、語言清晰、鞏膜及全身皮膚黃染、淺表淋巴結未觸及腫大、腹滿、移動性濁音陽性、腹壁青筋顯露、肝脾大、肝在右下脅2厘米可觸及、脾在左肋下4厘米可觸及、雙下肢凹陷性水腫等。

診斷：臌脹（濁毒內蘊,瘀血內停）。

治則：化濁解毒，軟肝化結。

處方：黃芪20克，茯苓20克，紅景天15克，茵陳15克，田基黃15克，龍膽草15克，當歸12克，香附12克，川芎12克，垂盆草15克，佛手12克，虎杖15克，苦參9克，澤瀉12克，白朮15克，鱉甲15克，白英9克，冬凌草9克，山甲珠9克。水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。患者服藥28劑後，精神、飲食較前大爲改善，腹水減少，尿量漸增。患者出院後在門診加減治療半年有餘，腹水基本消失，足腫消退，追訪年余，病情穩定，未見復發。

李佃貴認爲，肝硬化腹水的形成，多表現『濁毒』『虛瘀』交錯的病理特點。濁毒內蘊，瘀阻肝絡，血瘀肝脾，則肝脾腫大；肝腎虛損，水瘀泛於下焦，則出現肝硬化腹水。【日華子諸家本草】云：鱉甲有『去血氣，破癥結惡血之功』，方中與山甲珠相伍，祛瘀血，補營血，消症瘕，直達病所；茵陳、龍膽草、田基黃、垂盆草化濁解毒、利濕退黃；虎杖、澤瀉給邪以出路，從二便分消濁毒。當歸、川芎活血逐瘀。黃芪、茯苓、紅景天、白朮補氣健脾，燥濕利水。白英、冬凌草防癌抗癌，取未病先防之意。治療本病當中，最忌見血調血、見水利水。寬中調氣，方能使血化水利，互結之水瘀得解。方中伍入香附、佛手，以行氣活血，氣行血化。全方用藥精當，驗於臨床，確有良效。（徐偉超 河北省中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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