胰腺疾病當屬三焦疾病

  關於三焦之實，歷來爭論不斷。三焦有廣義、狹義之分。筆者認爲，廣義的三焦是指人體的區域劃分，即上焦、中焦、下焦；狹義指的是胰腑。

  臟腑是根據內臟的功能特點人爲劃分的。【素問·五臟別論】認爲，五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。一般認爲，三焦亦爲腑之一，因其在人體十二臟腑中最大，故又有『孤腑』之稱，正如【類經】所云：『蓋臟腑之外，軀殼之內，包羅諸髒，一腔之大腑也。』三焦有主持諸氣，總司人體氣化的作用，是元氣和水谷運行的通路。元氣發源於腎，但必借三焦爲通路，才能敷布全身，以滋養、推動各個臟腑、組織、器官的功能活動。三焦有上焦、中焦、下焦之分。

  筆者認爲，古人對有形可見的胰腺置若罔聞；其實，胰腺亦爲奇恆之腑，附於脾，內藏精汁，既藏又泄，其液注於十二指腸是重要的消化酶，內含許多激素，進入血液敷布周身，以激發、推動各臟腑、組織、器官的功能，酷似古人所言三焦的作用。

  此外，從消渴病中也可以看出古人所言六腑之一的三焦可能是指胰腺。消渴病包括現代醫學所稱的糖尿病，主要症狀有多飲（上消）、多食（中消）、多尿（下消）、身體消瘦，病理核心爲胰島素水平低下。胰腺所產生的胰島素不足時，便會發生三消症，病機爲上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆的功能喪失，三焦通行元氣和水谷運行的道路受到障礙；換言之，在消渴病中胰腺病變就是三焦病變。在治療中，使用胰島素便可使三消之症消，足以說明胰腺和三焦的生理功能和病理變化一致。

  根據以上分析，筆者認爲胰腺疾病當屬三焦疾病，按照中醫的臟腑辨證、八綱辨證、氣血津液辨證來辨證分型，從而提高臨床療效。

  但是，傳統上三消病之治則方藥，卻束縛著醫者的思想，本來臨床上收效甚微的套方，竟成了規矩準繩。而自從把胰腺歸爲三焦之後，筆者在臨床上根據六腑以通爲用的原則論治糖尿病，並在選方用藥中加用通絡之品，多收良效。

  糖尿病屬於中醫的消渴之證，一般認爲此證多爲陰虛燥熱所致，病在肺、胃、腎，根據肺熱、胃熱、腎虛之不同情況，分別採用清熱潤肺、清胃養陰、滋陰補腎等法進行治療。其病情淺者，經過治療可以漸漸向愈，但也有不少病人久治無效，病情日漸加重。究其原因，多爲過度養陰潤燥，而沒有抓住三消之病根，即胰腺功能低下、胰島細胞分泌胰島素水平不足；欲提高胰島素水平，必須運用活血化瘀法改善胰腺血循環，恢復胰島細胞功能。上海中醫學院（今上海中醫藥大學）劉樹農教授認爲：『陰虛燥熱是糖尿病血瘀的主要原因。』可謂一語中的，蓋燥熱愈甚而陰愈差，陰愈虛而燥熱愈盛，進而耗精灼液，使血液的濃度增稠，終成瘀血。消渴日久，陰損及陽，以致陰陽兩虛，而陽虛則寒凝，也可導致血瘀。曾有報導稱，糖尿病患者全血黏度和血漿黏度升高，紅細胞聚集性增強，變形能力降低。臨床上，糖尿病患者常見皮膚感染、動脈硬化、中風偏癱等併發症，足可說明糖尿病與血瘀存在著密切的關係。

  1998年11月21日，筆者收治了一位男性患者，58歲，患糖尿病4年余，空腹血糖波動在18.4mmol/L左右，長期服用降糖西藥及中藥治療。入院時患者『三多』症狀不明顯，神疲形瘦、腰酸、陽痿、頭暈、口乾但欲漱水不欲咽，舌質淡，舌尖紅，苔薄膩，脈細弱略數，空腹血糖16.4mmol/L，當時服用阿卡波糖和一種中藥膠囊製劑，但患者血糖未見降低。

  通過臨證分析，筆者認爲，久病必瘀，口乾欲漱水不欲咽，證屬胰腺血瘀，治用膈下逐瘀湯（組成：桃仁10克，紅花10克，烏藥10克，醋元胡30克，赤芍30克,當歸30克，川芎30克，醋香附10克，血丹參30克，雞血藤30克，絲瓜絡30克，澤蘭葉l0克，生山楂40克），每日1服，連服7服後，患者口不乾渴，頭暈減輕，空腹血糖爲6.87mmol/L，餐後1小時血糖爲9.8mmol/L，餐後2小時血糖爲8.4mmol/L。繼以上方各藥研末，裝膠囊，每次服4粒，1日3次，連服1月後，患者空腹血糖5.8mmol/L，餐後1小時血糖8.8mmol/L，餐後2小時血糖7.0mmol/L。

  任應秋教授指出：『既承認三焦是腑，並具有行氣通水的作用，而謂爲無形質可指，這是不符合邏輯的。』筆者認爲，六腑之一的三焦實爲有形有質的胰腺。

  （文中所載處方、治法請在醫師指導下使用）