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中風又稱腦卒中，西醫稱爲腦血管病。有外邪引發者，稱爲『外風』『真中風』『真中』；無外邪引發者，稱爲『內風』『類中風』『類中』。腦卒中屬類中風範圍。腦卒中以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜、語言不利、半身不遂等爲臨床表現，起病急驟、變化迅速，分爲出血性和缺血性兩大類。
無論急性期、恢復期或後遺症期，大多患者均見舌苔白膩或黃膩，甚則喉鳴痰多，形體肥胖，而且常伴頭重如蒙，胸脘痞滿，或者納呆脈滑。而單以平肝息風或補氣活血爲治，療效常不顯著。加之痰濁不祛，肝風難息，瘀血難化。因此苔膩的腦卒中要治重豁痰醒神法。豁痰宜以【三因極一病證方論·卷十·驚悸】所載的溫膽湯爲主方化裁。
痰和瘀是腦血管疾病兩大致病因子和病理產物。痰和瘀又互爲因果，常常互結。腦卒中有痰必致瘀，主要表現在舌質的紫暗或紫斑，舌下靜脈的顯露。故配用化瘀或輔以活血，是中風病提高療效的措施。常選化瘀序貫4法：
活血養血：選用當歸10克，丹參30克，生地10～30克，三七粉沖3～6克。
活血化瘀：選用丹皮10克，赤芍10克，紅花10克，蘇木10克。
活血通絡：選用雞血藤10克，澤蘭10克，路路通10克，伸筋草10克。
活血破瘀：選用地龍10克，水蛭5～10克，土元10克。善用水蛭，因其有止血或破血的雙向調節功能，視用量而異。止血時用量3克以下，破血時用量5克左右。唯水蛭奇臭，水煎難以服用，可改成研末裝入膠囊中服。
腦卒中還多見便干或便秘，此乃腑實壅熱證。反過來腑實便秘又是腦卒中病情惡化的重要誘因。因此，通腑法也是提高中風病療效水平的重要措施。應用通腑法，分3類：
潤腸通便：全瓜蔞30克，桃仁10克，火麻仁10克，何首烏10克，白菊10克，當歸10克。
瀉熱通腑：制大黃10克，知母10克，萊菔子10克，草決明30克，生梔子10克。
瀉火峻下：元明粉（後下）5～10克，番瀉葉3克，生大黃（後下）5～10克。
驗案一
王某，女，27歲。1個月前因情緒刺激及飲酒過量頭痛頭暈，言語不利，左側肢體活動受限而致昏迷。在某醫院做CT：右側腦出血，出血量爲20毫升。立即住院，經對症治療21天後甦醒，頭痛頭暈明顯減輕，仍感言語不利，左側肢體疼痛，不能行走，需人攙扶前來求治。現頭痛頭暈，言語不利，視物不清，偶有復視，胸悶憋氣，頸項僵硬，心煩易怒，不能行走，下肢疼痛，夜臥不寧，大便乾燥。
檢查：舌暗紅，舌下脈絡紫脹，苔黃膩，脈弦滑。血壓160/110毫米汞柱，心率90次/分，左側肢體溫度較低，肌力IV級，運動不協調，動之痛甚。
辨證：患者飲酒過量，情緒過激而化熱，熱灼腦絡而致腦絡血溢；熱擾清竅，則視物不清；熱擾津傷致痰凝，脈道不暢，故言語不利，行走不便；痰濁閉阻心脈，則胸悶憋氣；痰熱上擾則心煩易怒，頸項僵硬；熱傷津液，腑氣不通，故大便乾燥。舌暗紅，舌下脈絡紫脹，苔黃膩，脈弦滑，均屬痰瘀化熱、腦絡受損。病位在腦，證屬痰瘀化熱，灼傷腦絡。
診斷：中風，中經絡，痰瘀互結，化熱灼絡證（西醫高血壓病Ⅲ期，腦出血急性期）。
治法：豁痰通絡，通腑泄熱。
方藥：經驗方祛痰平肝湯加味：鉤藤（後下）15克，澤瀉10克，川芎10克，萊菔子10克，草決明30克，珍珠母30克，白菊花10克，川牛膝10克，天麻10克，丹參30克，葛根10克，雞血藤10克，地龍10克，海藻10克，生牡蠣30克，生龍骨30克。
上方每日1劑，水煎分2次服。連服7劑。左側肢體疼痛減輕，活動後疼痛加甚；左手浮腫、頸肩僵硬，偶有胸悶胸痛。舌苔黃膩，痰瘀之症減而未除。加全瓜蔞、薤白清熱祛痰，寬胸理氣止痛；疼痛甚加川楝子、元胡、桑枝、蘇木，理氣止痛；舌苔厚膩者加茵陳（後下）；生石決明祛痰利濕；海蛤殼軟堅散結，祛除頑痰；瘀血明顯者加三七粉、山楂、地龍，活血通絡。經治療1月余，血壓降爲120/80毫米汞柱，心率降爲72次/分，患者已能行走，仍不靈便，復視消失、視物不清，言語清晰、語速較慢，自感乏力，行走多時心悸汗出，雙下肢酸痛，舌尖紅質暗，苔薄白。痰濁之證已解，氣陰兩虛及血脈瘀滯之證漸現，治法改爲益氣養陰，活血通絡，方選【醫林改錯】補陽還五湯合二至丸化裁。
處方：生黃芪15克，川芎10克，萊菔子10克，天麻10克，葛根10克，白菊花10克，珍珠母30克，丹參30克，川牛膝15克，地龍10克，雞血藤10克，女貞子10克，三七粉（沖）3克，生石決明30克，草決明30克，旱蓮草10克。
上方每日1劑，水煎分2次服。服用14服後，下肢酸痛減輕，精神好轉，仍有視物不清，左上肢活動不利、下肢沉重，頭痛，口乾乏力，血壓120/80毫米汞柱，舌尖紅苔薄白，脈沉細。此爲肝腎不足，血脈瘀滯之證，加滋補腎精之藥，生杜仲、桑寄生、黃精、枸杞子；清肝明目加夏枯草；活血通脈加桃仁、紅花。治療2月余，左下肢活動較前靈便，左側肢體浮腫、疼痛消失，生活自理，恢復上班。以生黃芪粉60克，三七粉60克，萊菔子粉60克，水蛭粉30克，地龍粉30克和勻，裝入膠囊，每次3克，每日2次，鞏固3個月。2年後隨診，病情未曾復發，CT複查：腦出血已吸收。
腦出血病情兇險，預後不良，復發者病死率較高。此患者發生腦出血，出現昏迷，病情危重，證屬痰濁化熱蒙竅，絡傷血溢。常規治療大多投犀角地黃湯涼血化瘀，然此案系痰濁蒙竅，化熱灼絡，無氣虛血瘀之證，故投祛痰平肝湯，待到痰濁漸除，氣虛血瘀漸現時，方投補陽還五湯，並及時加滋腎、清肝之品，『是謂至治』。
本案用藥特色：①祛痰平肝湯（鉤藤、澤瀉，川芎、萊菔子）祛痰滲濕平肝，因痰瘀互根，故加活血藥物，再加引經藥，引入腦竅，伍珍決湯（草決明、珍珠母、白菊花）平肝降濁，利於降壓。②葛根升發清陽，川牛膝引血下行，兩藥相配，體現了升降理論，升清降濁，既利於血壓之降，又利於蒙痰之清。③雖然患者爲腦出血，但離經之血爲死血，故宜化瘀之品，雞血藤、地龍、紅花養血活血通絡，但應慎用破血之劑。④久病必虛，故方中適量加入補氣益腎之藥如生黃芪、川斷、生杜仲、桑寄生、黃精、枸杞子，增加氣血運行之動力。⑤肝開竅於目，視物昏花乃屬肝陰不足，肝陽上亢，故用生石決明、夏枯草清肝明目。⑥穩定期以丸藥收功，防其復發。
治療腦出血，大多用涼血止血、補氣止血、平肝息風等治則，疏忽辨證論治，本案患者腦出血，抓住豁痰開竅，清熱通絡，配以化瘀通腑治則，辨證精當，用藥巧妙，止住腦出血，吸收腦血腫，隨訪2年未復發。
治療中風恢復期或後遺症期常法著眼於氣虛瘀血阻絡，每投大小活絡丹、補陽還五湯之類。殊不知痰熱祛後，苔膩化薄，肝風內動之本必然顯露，故中風的恢復期應治重滋水涵木，治本息風而善後收功。方以杞菊地黃湯爲主方，唯要以黃精易山萸肉，兩者雖同能滋補肝腎，然黃精更能補氣健脾，顧及脾腎的關係，比山茱萸更全且價格便宜。此時還應巧配活血透絡和健脾和胃。
中風恢復期配用活血透絡，利於肝風之息和肢體功能的恢復。其藥有6味：澤蘭：取其活血舒郁，又能利水退腫。代替在杞菊地黃中的澤瀉淡滲泄熱、補腎而不滯的佐使作用，一般用量10克。蘇木：味辛走散，活血通經，且入心肝脾三經，利於肢體功能的恢復。三七：散瘀和血，多以細末3～6克沖服。雞血藤：活血又補血，且能舒筋通絡，對麻木及癱瘓均有特效，一般用量10～15克。此外還可用蟲類剔絡的地龍和水蛭。
中風恢復期配健脾和胃法有2個作用：一是脾胃爲生痰之源，從源頭上防止痰濁再生。二是脾主肌肉四肢，健脾利於肢體恢復功能。其藥有5味：山楂：消食化積，又能活血散瘀，以生用爲佳，一般用量15克。萊菔子：消食化積，又能降氣化痰，以生用爲佳，一般用量15～30克。神曲：消食和胃，以炒用爲佳，一般用量15克。薏苡仁：健脾滲濕，又能緩解肢體拘攣，以生用爲佳，一般用量15克。茯苓：健脾滲濕，又能安神鎮靜，一般用量10～15克。
穩定期丸散藥鞏固：生芪90克，萊菔子60克，水蛭30克，地龍30克，生內金30克，雞血藤60克，蒲公英30克，共研細末，裝入膠囊，每次5粒，每日2次。
缺血性腦中風以痙攣栓塞爲主要病理。由於缺血可以並發腦中風、腦萎縮、腦痴呆等，爲緩解痙攣，排通栓塞，以祛痰化瘀立法，組成新方醒腦克栓丸：水蛭10克，川芎5克，赤芍10克，萊菔子10克，石菖蒲10克，鬱金10克。活血醒神，豁痰透竅，主治腦病而見頭重且疼，胸悶口黏，苔薄黃膩，質見紫斑，脈澀有力的痰瘀互結證。
驗案二
李某，女，71歲。4個月前因情緒刺激，晨起發現右側肢體活動不利，抬舉受限，神志清晰，言語含混，頭暈頭痛。曾在西醫院診斷爲腦梗塞，給予靜脈點滴活血通絡之品，症狀未見明顯緩解，故前來求診。現右側肢體活動不便，舌強語澀，頭暈目眩，頭脹且痛，腰酸膝軟，記憶力下降，偶有耳鳴，遇情緒刺激則諸症加重。既往有高血壓病史10年。
檢查：舌尖紅，舌下脈絡紫脹，苔薄黃，脈細滑。血壓150/100毫米汞柱，心率72次/分，律齊。伸舌右偏，右側肢體肌力2級，位置覺遲鈍，膝反射減弱，左側淺感覺消失，其他病理反射未引出。CT報告：左側基底節部多發性腦梗塞。
辨證：本案患者年老肝腎陰虛，加之情緒刺激，故而發病。陰虛火旺則見頭暈目眩，頭脹且痛；陰液不足，經脈失養則見肢體活動不利，舌強語澀；腎陰虧虛，腰腑失養則見腰酸膝軟，耳竅失養見耳鳴偶作。舌尖紅，舌下脈絡紫脹，苔薄黃微膩爲肝腎陰虛、痰瘀阻絡之徵。病位在肝腦，證屬水不涵木，虛實夾雜。
診斷：中風，中經絡（肝腎陰虛，痰瘀互結證）。腦梗塞，恢復期。
治法：滋陰潛陽，祛痰通絡，經驗方調腎陰陽方合祛痰平肝湯加味。
處方：鉤藤（後下）15克，澤瀉10克，川芎10克，萊菔子10克，生杜仲10克，枸杞子10克，白菊花10克，黃精10克，桑寄生10克，生地10克，天麻10克，葛根10克，丹參30克，草決明30克，紅花10克。
上方每日1劑，水煎分2次服。連服14劑，肌力增強，血壓降爲120/80毫米汞柱，睡眠夢多，眠中易醒，食納欠佳，加夜交藤、炒棗仁養血安神；生山楂消導活血。1個月後複查CT：基底節部梗塞灶明顯減少。血壓穩定在120/80毫米汞柱，行走較前靈活，肌力提高爲3～4級，位置覺及淺感覺恢復正常，夜寐轉佳，頭脹減輕，伸舌稍右偏，舌暗紅，苔黃微膩，脈沉滑。痰濁已減，心神得寧，再增祛痰清熱之力，上方去夜交藤、炒棗仁，加全瓜蔞、連翹、三七粉，湯藥改爲2天1服，鞏固治療1個月，病情穩定，未來複診。
本案腦中風是腎水不足，肝陽上亢，擾動痰濁，痰瘀互結所致，證系虛實夾雜。治以滋水涵木、祛痰瀉熱爲主，佐以活血化瘀透竅之劑。首先應退舌苔之膩，避免腦中風加重和復發。
祛痰以祛痰平肝湯爲主，配合四步序貫退膩法：①採用透竅行氣的石菖蒲、鬱金，同時加用分利二便的草決明、車前草，給邪以出路。②加茵陳、澤瀉以增強利濕祛痰之力。③用海藻、昆布軟堅散結。④加生龍骨、生牡蠣、海蛤殼祛除頑痰。痰瘀常互阻，加丹參、桃仁、三七粉以活血化瘀，消除經絡中之痰濁。
特色用藥在於：①用鉤藤、澤瀉、川芎、萊菔子四味組成經驗方祛痰平肝湯，方中萊菔子祛痰，川芎化瘀，澤瀉利濕以助祛痰，鉤藤平肝，肝主氣，行氣亦助祛痰，全方突出祛痰，善治痰瘀互結證的腦中風及高血壓病等。②三七化瘀不傷正，止血不留瘀，近代研究提示抗血小板聚集、溶栓、防止動脈粥樣硬化作用，並可強心保護心肌，抗心律失常，廣泛用於缺血性腦血管病、腦出血後遺症、冠心病心絞痛等。滋水涵木投調腎陰陽方，取杞菊地黃湯中的枸杞子，白菊花，生地，黃精，佐陽中求陰的生杜仲，桑寄生，調腎之陰陽，提高補腎之力。
本案虛實夾雜，祛邪爲主，補虛爲輔。祛邪時免用溫燥之品以防傷陰，滋陰時勿投滋膩之品以防助痰，僅以枸杞子、生地、黃精滋而不膩，免用麥冬等滋膩藥。臨證處理虛實錯綜之證，重祛邪，輔補虛，祛不傷正，補不助邪，本案治驗中可見一斑。（沈寧 中國中醫科學院針灸醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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