痰病多怪 水飲同源

痰病多怪

周仲瑛認為，凡病人臨床症狀怪異奇特，表現中醫所說的『痰』證，採用中醫化痰、祛痰等法治療，常常能收到意想不到的療效。

痰之生成，涉及到外感、內傷多個方面，是遭受多種致病因素所形成的病理產物。同時，當因痰導致某一病證之後，則痰已成為新的發病之因，每與原始病因或其它同期病理產物合邪而致病，形成惡性循環。另外，痰可隨氣上下，無處不到，既可阻於肺、蒙於心、蘊於脾、郁於肝、動於腎，亦可外流骨節經絡，表現不同的臟腑經絡見症。從痰的性質方面來看，還可進一步區分為風痰、寒痰、濕痰、熱痰、燥痰及郁痰等。

周仲瑛從長期臨床實踐中發現，凡有痰者，眼皮及眼下必有煙灰黑色。其中面色灰暗如土色者為虛寒痰，面頰色紅而有油光者為熱痰，黃滯者為濕痰，青晦者為風痰。病人肥胖頸短，形態壅腫者為痰體。表情呆滯，目睛轉動不靈者為痰阻於竅。從痰的色質氣味來看，周仲瑛認為，病程短而病情輕者，痰色清白，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠粘凝結，咯之難出，漸成惡味，腥臭咸苦。若痰吐地上，干後如蝸牛行走之涎沫，或在日光下有五色華彩者均為實痰；吐出後易於化水者，屬虛寒。痰味甜者多為脾熱，味苦為膽熱，味腥臭為肺熱，味咸為腎虛。若痰結日久，攻之不易消克者，則為老痰、頑痰，常易發生怪症。

對痰的治療，周仲瑛強調應首分臟腑虛實，其次應審標本緩急。凡因病生痰者，不能見痰治痰，應先治其病，病去則痰自清；若因痰而續發某些病證時，則應以治痰為先，痰去則諸證自愈。再其次，脾濕是成痰的基礎，理脾化濕為治痰之要着。而且治痰還須理氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順，自無停積成痰之患。同時治痰應兼治火，氣火偏盛灼津成痰者，治宜清降；氣火偏虛津凝為痰者，又當溫補。至於治痰原則上必須以化痰、祛痰為大法。化痰能使痰歸正化，消散於無形，或使其稀釋排出體外，其適應的範圍最廣，可用於實證病勢不甚，或髒氣不足，因虛生痰者。祛痰能蕩滌祛除內壅的積痰，包括滌痰、豁痰、吐利等法，適用於邪實而正不虛，病勢驟急，或病延日久，頑痰、老痰膠固不去者。

水飲同源

水飲同源是指水濕、痰飲均屬陰邪，同出一源，俱為津液不歸正化停積而成的病理產物。分而言之，源雖同而流則異，各有不同特點。從形態及性質看，水屬清液，飲為稀涎，且臨床表現各不相同，但彼此之間又密切相關，可相互轉化，故中醫歷來不但有『積水不散，留而為飲』之說，甚至四飲中的溢飲與水腫表現可完全類同。

人體水液的正常輸布與排泄，主要依靠肺、脾、腎的相互作用，並與三焦、膀胱的氣化功能有密切聯繫。因為肺主一身之氣，有治節、通調水道、下輸膀胱的作用。脾主運化，有化水輸濕，布散水精的功能。腎主開合，有蒸化水液、通利小便的職責。三焦為決瀆之官，主疏通水道；膀胱為氣化之腑，賴腎氣而司排泄。由於各個臟腑各司其職，相互配合，保證了水液的正常代謝。若在某一環節上失職，則水飲瀦留而為病。

水之為病，易泛溢體表而引起眼瞼、頭面、四肢、腹部或全身浮腫，並有陰水和陽水之分。陽水起病急驟，浮腫從面目開始，自上及下，腫勢多在腰以上，兼有寒熱等表證，小溲不利或常熱赤，屬表實熱證；陰水發病緩慢，浮腫多先見於足跗，自下而上，小溲量少而清，腫勢多在腰以下，屬裏虛寒證。

飲之為病，多停於體內局部，隨着病位及形症的不同，分為四飲。若飲停腸胃，脘腹堅滿，胃中有振水聲，嘔吐清涎，或腸間漉漉有聲者為痰飲；流於脅下，胸脅脹滿，咳唾引痛者為懸飲；溢於肢體，身體沉重，肢體浮腫者為溢飲；支撐胸肺，咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫量多者為支飲。

周仲瑛認為水腫與痰飲二者證候特點雖各有不同，但綜觀【金匱要略】痰飲篇所述四飲諸症，亦有因飲邪泛溢而成腫者，故殊難以體表之腫與不腫，絕對劃分之。如痰飲之腹滿，支飲之其形如腫，溢飲之水流行歸於四肢，（【醫宗金鑒】逕指為風水、皮水之病），俱為飲溢腹腔、肢體為腫之候。

對陽水的治療應以發汗、利小便為主；陰水與痰飲的治療均以溫化為主。周仲瑛提出因水飲同源，故治水、治飲諸方，每可通假應用，諸如越婢加術湯、五苓散、苓桂術甘湯、金匱腎氣丸等。同時，周仲瑛還強調應注意與水飲同源的其他病理產物的區別辨治。如痰、飲、水、濕，同出一源，俱為津液停積所成。分而言之，源雖同而流則異，各有不同特點。從形態及性質看，水屬清液，飲為稀涎，濕性粘滯，痰多厚濁。從病症言，水之為病，易泛溢體表全身而為腫脹；飲之為病多停於體內局部，分為四飲（其中溢飲與水腫類同）；痰之為病，無處不到；濕系導致發病之因，為病多端，涉及的病種更廣。合而言之，因四者源出一體，又每可相互轉化，故中醫歷來有『積水不散，留而為飲』『積飲不散，亦能變痰』『痰從陰化為飲，飲從陽化為痰』等等的論述，指明了相互之間的聯繫及轉變。彼此之間雖可以互相通假治療，但四者之間又絕對不能混為一談。（郭立中 南京中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）