翁維良四參湯治心律失常

四參湯：太子參10g，丹參10g，北沙參10g，苦參10g。

功用：益氣養陰，活血化瘀，兼清熱燥濕。

方解：本方中太子參，微苦，益氣養陰，為清補之品，氣行則血行，氣旺則推動血液運行，使血行不滯為君藥。本品能補氣，兼能養陰生津，其性略偏寒涼，屬補氣藥中的清補之品。其補氣作用不僅用於氣虛證，還可用於氣陰兩虛所致心悸等症。臣藥為丹參和北沙參，丹參苦，微寒，【神農本草經】謂其『破血除症……益氣』。雖不能補血，但藥性平和，前人有『一味丹參，功同四物』之說，故為應用廣泛的養血活血藥。入心經，能治療冠心病、高血壓病、心律失常之屬血瘀症，因其性微寒，以偏熱證者為宜。經現代藥理研究，丹參有增加冠脈血流量、降低冠脈循環阻力的作用。北沙參甘微苦，微寒，廣泛用於滋養肺胃之陰。佐藥為苦參，【神農本草經】記載：『主心腹氣結，症瘕積聚。』現代藥理研究發現本品可使心率減慢，具抗心律失常作用。

主治：心血管疾病，辨證屬氣陰兩虛，瘀血阻滯，兼見濕熱者。

症狀：乏力氣短，胸悶或伴有胸痛，心悸不寧，口乾口苦，聲低氣怯，面色晦黯，舌黯，舌苔薄白或微膩，脈細數或結代。

臨床應用：四參湯是臨床治療冠心病、高血壓、心律失常的常用主方，全方緊扣心血管系統疾病的病機，而以益氣養陰、活血化瘀為本，以清熱燥濕為標。治療心血管系統常見疾病之屬氣陰兩虛、瘀血阻滯，兼見濕熱證者。氣虛較重者，配伍生黃芪；陰虛較重者，配伍玉竹、麥冬；血瘀較重者，配伍赤芍、桃仁、紅花、薑黃；心火旺盛者，配伍蓮子心、百合以清心火；心煩失眠者，配伍酸棗仁、夜交藤、遠志；兼痰濁者，配伍陳皮法半夏；兼見水腫者，配伍五加皮、澤瀉、薏苡仁、豬苓、車前子。

驗案舉要

姜某，女，32歲。心悸1年余。1年前嚴重感冒後出現心悸，當地醫院就診，檢查心電圖示頻發室早，伴三聯律，動態心電圖顯示室性期前收縮15324次，短陣二聯律、三聯律，給予普羅帕酮口服。雖然服藥後期前收縮減少，但減藥後復發，經多種治療無效。目前患者胸悶疲乏無力，睡眠差，多夢，咽干舌燥，納呆，大便干，2日1行，舌質黯紅，邊有齒痕，苔白膩，脈結代。

診斷：心悸（氣陰兩虛，瘀血阻滯）。

治則：益氣養陰，活血化瘀。

方藥：太子參15g，黨參12g，丹參15g，苦參15g，北沙參15g，麥冬10g，五味子10g，生地15g，玉竹12g，珍珠母30g（先煎），元胡粉4g（分沖），鬱金粉4g（分沖）。

二診：前方服20劑，期前收縮明顯減少，精神體力好轉，胸悶憋氣減輕，舌質正常，苔薄白，脈弦。一診方去生地，加酸棗仁15g，合歡皮20g。

三診：二診方服30劑，症狀基本緩解，舌苔薄白，脈結。二診方繼服，隔日1劑。

四診：前藥服45天，室性期前收縮基本控制，偶有心悸、失眠，舌苔薄白，脈細。繼用上法以鞏固療效。

注意事項

臨床使用破血藥時，切忌久用、多用，否則耗傷正氣。病情緩解，則改用和血藥。心律失常治療時，臨床常在湯劑的基礎上，配伍散劑。散劑具有服用方便、起效迅速、芳香成分不易丟失及患者可長期服用的優點。延胡索粉性溫，氣味芳香，行氣活血，是治療心律失常時配合應用的常用散劑，每日最大量為9g。（翁維良 李秋艷 中國中醫科學院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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