從痰瘀論治痴呆驗案

顧中欣爲江蘇省儀徵市中醫院主任中醫師，江蘇省名中醫，全國基層名老中醫藥專家傳承工作室建設項目專家，從醫五十載，精於內科疑難疾病診治，臨床效果顯著。現將顧老從痰瘀論治老年性痴呆驗案一例整理如下。

趙某，女，76歲，揚州人，2017年11月28日初診。表情遲鈍，健忘，漸至目不識人，進行性加重近一年。揚州市某三級醫院診斷爲阿爾茲海默氏症候群，經數家醫院治療乏效。刻下見，表情淡漠，行動遲緩，舌有紫斑，苔薄白，脈細澀。

處方：葛根30g，川芎15g，天麻10g，水蛭6g，丹參15g，覆盆子10g，益智仁10g，川牛膝10g，懷牛膝10g，豨薟草15g，三七6g，制南星10g，天龍5g，地龍10g，枸杞子15g，桑椹15g，生雞內金10g，山藥20g，生山楂15g，甘草6g。7劑，水煎服。

2017年12月11日複診：病史同前，藥後患者神志明顯好轉，效不更方，原方葛根改爲50g，加潼白蒺藜各10g，石菖蒲10g，遠志10g。7劑。此後，治療大法不變，隨證加減。

老年性痴呆是由髓減腦消，神機失用所導致的一種神誌異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘爲主要臨床表現。該病病因病機爲年老肝脾腎虧虛，津、血布化失司，痰瘀互結，阻滯腦絡，漸至腦竅失清，而見健忘、行動遲緩、語言謇澀，表情淡漠，病性爲本虛標實。該病發生發展有其基本規律，早發現、早治療有助於延緩疾病的發展進程。治療以活血化瘀、化痰通絡、醒腦開竅治其標；滋補肝腎治其本。本案以葛根、川芎、丹參、水蛭、三七、天龍、地龍、山楂活血通絡；制南星化痰通絡；天麻、豨薟草祛風通絡；覆盆子、益智仁、枸杞子、桑椹、川、懷牛膝，補肝腎；生雞內金、山藥，健脾杜生痰之源。二診增加化痰醒腦之菖蒲、遠志；平肝息風之潼白蒺藜，以增強平肝、化痰作用。本案特點一是運用大隊活血藥，多靶點作用，對於疑難病治療常收卓效。二是葛根的運用。大劑量葛根對治療老年痴呆有較好的療效，最大劑量可用到200g。三是注重標本、痰瘀之間的關係，隨症調整，有方有守，長期調理，以求遠期效果。（吳祝平 江蘇省儀徵市中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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