乙肝伴肝硬化治验

乙肝伴肝硬化是由慢性乙型病毒性肝炎发展而成。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

丁某，男，43岁。2018年03月06日初诊。诉：患乙肝10余年，发现肝硬化一个月，效果不佳。后请江苏省扬州市名老中医张恩树主任医师诊治。刻诊：面色萎黄、眼睛稍黄。门静脉曲张明显，脾肿大，纳谷不香，苔薄腻，脉细弦。

诊断：臌胀（湿热久积、肝郁血瘀）。

治则：疏肝健脾，活血化瘀。

方药：鳖甲煎丸合柴胡疏肝散加减：炙鳖甲15g（先煎），醋三棱10g，莪术10g，茵陈15g，石打穿15g，虎杖10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，半枝莲10g，垂盆草15g，灵芝15g，白术10g，陈皮10g，白茅根15g，鸡内金10g。7剂。水煎服，每日1剂，分上、下午温服。

2018年3月14日二诊：药后面色萎黄、目黄渐好转，上方加牡蛎30g（先煎），软坚散结，以希接效为佳。7剂。

2018年3月22日三诊：右胁下隐痛不适，上方加炒柴胡10g，川郁金10g。15剂。

2018年4月10日四诊：药后右胁痛减，纳谷不馨，上方加焦三仙（各）10g，香谷芽15g。15剂。药后右胁痛蠲除、纳谷尚可，继用原方15剂。

2018年5月14日五诊：药后诸症好转，自述无不适。续服原方药巩固疗效。15剂。

2018年5月29日六诊：诸症渐愈，面色萎黄、目黄已消退，复查肝功能未见明显异常，精神、食欲俱佳，原方继续，以巩固疗效。15剂。

正气虚亏，复感邪毒，内外合因，导致乙肝发生。乙肝迁延不愈，肝失疏泄，肝气郁结，肝络阻塞，因致血瘀肝硬化。而正气虚损，脾肾虚弱，肝脏抗病能力低下，又是招致血瘀肝硬化的内在因素。乙肝邪毒感染，是致本病外因；湿热久机，肝失条达，肝气郁滞，而致气滞血瘀，亦为本病的主要病机。故本病以软坚散结、健脾利湿、佐以抗毒为治疗原则，同时标本兼顾，扶正以祛邪。

初诊方中炙鳖甲软坚消癥、行气活血、护肝抗癌；醋三棱、莪术二药相须为用，破血行气、祛瘀止痛；石打穿活血化瘀、散结消肿；茵陈、虎杖、垂盆草清利湿热、利胆退黄；茯苓、猪苓、泽泻、白茅根、白术，利水渗湿、渗利小便，以导湿热下行；半枝莲活血祛瘀、抗癌解毒；灵芝保肝解毒、扶助正气；陈皮、鸡内金和胃健脾、消食化积。二诊时患者诉药后恙情好转，故方中加牡蛎以增强软坚散结之功。至三诊时患者诉右胁下隐痛不适，故方中加炒柴胡、郁金以疏肝理气、活血止痛。四诊时患者诉纳谷不馨，故方中加焦三仙、香谷芽以消食和中、健脾开胃。五诊可见药后诸症好转，自述无不适，故原方药继续，以巩固疗效。六诊时，药后诸症渐愈，面色萎黄、目黄已消退，复查肝功能未见明显异常，精神、食欲俱佳，药后效如桴鼓，故续服汤药以巩固疗效。

张恩树主任医师还叮嘱患者要调摄情志，保持精神愉快，情绪稳定；应忌酒、辛辣、甘肥、腌制及生冷之食物；平时注意休息，劳逸结合，适当参加体育锻炼，提高机体免疫力，并定期随诊、复查。（杨爱国 杨晓明 张松 江苏省仪征市中医院张恩树名中医工作室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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