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多數傷寒學者認為小柴胡湯證乃外邪乘虛侵入半表半里，導致少陽樞機不利，病位主要在肝膽，兼有脾胃虛弱，治療方法為和解少陽兼以補益脾胃。小柴胡湯方中柴胡辛涼輕清升散，清透半表半里和少陽之邪氣，調暢肝膽氣機之郁滯，用量最大，為君藥。黃芩苦寒，清泄少陽之蘊熱，為臣藥。柴胡配黃芩，一側重半表半里之邪熱外宣，一側重半表半里之邪熱內徹，外散內清，達到和解清熱的目的。膽胃不和，胃氣上逆，故用半夏、生薑和胃降逆。人參、炙甘草、大棗健脾益氣，為佐藥。炙甘草調和諸藥，兼有使藥之用。諸藥合用，共成和解少陽、補中益氣、和胃降逆之功。
柴胡作為小柴胡湯的君藥，可以說是千百年來傷寒學家之共識。其依據主要有三：一是柴胡清透半表半里和少陽之邪熱，調暢少陽之氣機；二是用量最大，為半斤，約合現代劑量24克左右。其他藥物黃芩、人參、炙甘草、半夏、生薑等用量都小，大約都是三兩，約合現代劑量9克左右；三是方名即命名為小柴胡湯，突出柴胡的君藥地位。
筆者認為，把柴胡作為唯一的君藥有可商榷之處。在一個方劑里，判斷某種藥物是否為君藥的標準不是憑其用量大小或者命名如何，關鍵是看其是否針對主要病機而設。小柴胡湯證主要病因不是外感而是內傷。小柴胡湯證的主要病位不在半表半里而在脾胃腸膽。小柴胡湯證的主要病機是由太陰脾氣虛弱、陽明胃腸濕熱蘊阻、少陽膽火內郁共同構成的。小柴胡湯方中柴胡主要是針對三大病機之一膽火內郁發揮作用，不能涵蓋其他兩個主要病機，故不能單純作為小柴胡湯證的君藥。黨參甘溫，黃芩苦寒，柴胡辛涼，三藥相伍，健脾益氣、清熱利濕、清透膽火併舉，應該並列為小柴胡湯證之君藥。尤其是黨參配黃芩，既能健脾益氣，又能清利脾胃之濕熱，為調和胃氣的治本之法。【傷寒論】第265條曰：『傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽，少陽不可發汗，發汗則譫語。此屬胃，胃和則愈；胃不和，煩而悸』。【傷寒論】第230條曰：『陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解』。這兩條中『胃和則愈』『胃氣因和，身濈然汗出而解』，都說明調和胃氣在治療小柴胡湯證中的重要作用。半夏為方中之臣藥，柴胡、黃芩也兼有臣藥之功。半夏有四個方面的作用：一是助君藥黨參健脾除濕；二是助君藥黃芩清除陽明胃腸之濕熱。半夏與黃芩相伍，辛開苦降，共奏清熱除濕、暢達氣機、交通陰陽、開通痞塞之功；三是其辛性助君藥柴胡疏達少陽氣機；四是配生薑和胃降逆止嘔，兼有佐藥之功。柴胡有助於黨參健脾升發清陽和固表御邪，黃芩有助於柴胡清透少陽膽火，故也兼有臣藥之功。炙甘草、大棗、生薑健脾益氣、和胃降逆，共為佐藥。炙甘草調和諸藥，兼有使藥之用。諸藥合用，共奏健脾益氣、清熱利濕、清透鬱火、和胃降逆之功。
小柴胡湯方中柴胡既然不能單獨為君藥，那為什麼用量獨大呢？筆者認為，這是柴胡藥物本身的特性決定的。柴胡儘管具有辛涼透發升提作用，但該藥本身辛性不強、涼性不大、升力不足。如果用量不大，就不能擔當清透少陽膽火的重任。這才是小柴胡湯方中柴胡量大的真正原因，也是後世很多醫家發現柴胡量大效優的原因。小柴胡湯方以柴胡命名方劑，筆者認為，這與柴胡發揮的作用密切有關。小柴胡湯中只有柴胡能夠辛涼疏達氣機，直接針對陽明胃腸濕熱造成的少陽鬱火而發揮作用。如果沒有了柴胡，可以說病情還處在太陰陽明階段，病情還沒有向少陽病發展。柴胡的應用，是太陰陽明向少陽發展的分水嶺，是少陽病形成的標誌。正因為如此，張仲景用柴胡命名方劑，重在提醒後世醫家太陰陽明病和少陽病的治療有很大不同。（張再康 河北中醫學院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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