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慢性萎縮性胃炎是消化科常見病，多發病，病理證實有腸上皮化生和不典型增生的為胃癌前期病變。胃癌前期病變病機複雜，因此抓住主要矛盾，切中病機是治療本病的關鍵，也是防止胃癌前期病變向胃癌發展的有效方法之一。國醫大師李佃貴教授從事中醫內科臨床工作50餘年，善治脾胃疾患，造詣精深，在治療慢性萎縮性胃炎癌前期病變方面積累了豐富的臨床經驗，筆者有幸侍診李佃貴，現將其診治慢性萎縮性胃炎的經驗總結如下：
審病因 明病機 全面認識疾病
李佃貴認為慢性萎縮性胃炎癌前期病變的發生多因飲食不節、情志失調、勞倦內傷引起。①飲食不節、饑飽無常、嗜食肥甘、煙酒無制而傷脾害胃，助濕生熱，濕聚化痰，痰凝生濁，鬱熱入血而為毒，濁借毒之烈性，毒假濁之凝性，相互膠結成濁毒內蘊之勢。②憂思抑鬱，肝失疏泄，土失木疏，胃氣壅滯，或急躁惱怒而肝氣疏泄太過，橫逆脾胃，肝胃不和而終致脾胃氣機升降失職，脾不升清，濁陰不降，濁邪凝聚，郁而化熱，熱壅毒生而致濁毒壅滯中焦。③脾胃素虛，或勞倦內傷，中傷脾胃，脾胃運化失調，水濕不化，凝滯為濁，濁質黏膩，阻遏氣機、結滯經絡、膠着不去，釀成血瘀毒邪而呈濁毒蘊結之勢。李佃貴認為在慢性萎縮性胃炎胃癌前期病變的發病中，濁毒既為一種新的病理產物，又可成為新的致病因素，濁毒相干為害，如油入面，難解難分，終使胃熱氣耗陰傷，氣滯絡阻，胃絡瘀滯，氣不布津，血不養經，胃失滋潤榮養，胃腑受損，腐肉敗血，日久則黏膜變薄，腺體萎縮，甚則成腸化、不典型增生。可見濁毒相關為害，為慢性萎縮性胃炎胃癌前期病變病機關鍵之所在，以濁毒內壅，胃絡阻滯，胃失和降為標，以陰血耗傷為本，終成虛實夾雜之侯。
確治則 立治法 隨症權衡用藥
李佃貴根據本病濁毒相關為害的病機特點而確立化濁解毒的治療法則，同時根據病變階段之不同，隨症靈活辨用活血化瘀、和胃降逆之法。
化濁解毒為治療總則：李佃貴認為濁毒貫穿於慢性萎縮性胃炎的始末，故化濁解毒法為本病之治療總則，因徒清熱解毒則濕濁不去，徒利濕化濁則熱毒不除，化濁解毒使濁化毒除，從而氣行血暢，痰消火散，積除郁解，恢復脾升胃降之特性，脾氣上升，胃之津液得下，胃氣和調，胃得津液陰血潤養，萎縮的腺體、腸上皮化生、不典型增生可緩慢恢復正常。臨證治療隨濁毒之輕重程度不同，確立不同之治法：濁重毒輕者，多宜化濁為主，配以滲濕利濁法，以期濁毒從小便而去，臨證多選用茯苓、豬苓、澤瀉等藥；通腑瀉濁法以期濁毒從大便而排，臨證多選用大黃、芒硝、冬葵子等藥；芳香辟濁法悅脾醒脾，內消濕濁，臨證多採用藿香、佩蘭、砂仁、紫蔻等藥；清熱燥濕法燥濕瀉火而存陰，臨證多選用黃芩、黃連、黃柏等藥；毒重濁輕者宜以解毒為要，清熱解毒法使熱邪去而毒邪清，臨證多選用板藍根、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮等藥；攻毒解毒法采其以毒攻毒原則使壅滯之濁毒隨氣血之流動而消散於無形，臨證多選用全蠍、蜈蚣、壁虎、地龍等蟲類藥。
活血化瘀為遣方要着之法：慢性萎縮性胃炎病程較長，濁毒之邪久居體內，黏滯難解，阻遏氣機，結滯經絡而釀生瘀血，或濁毒之邪蘊結經絡，借毒之烈性傷經損絡而血溢出絡外而為瘀，正如清代葉天士所說：『初病在經，久病入絡，以經主氣，絡主血。』故李佃貴遵葉氏之訓，認為：『病經數載，已入胃絡，姑與辛通法』，多採用活血化瘀通絡之法，常用蒲黃、五靈脂、當歸、三七粉、丹參、川芎、薑黃等藥物。蒲黃、五靈脂合用，【名醫方論】謂其有『推陳出新之功』，甘不傷脾，辛能通瘀，活血止痛之效尤佳。【本草正】云：『當歸，其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，動中有補，誠血中之氣藥……』，甚合葉氏之辛通潤法。三七粉近代名醫張錫純雲其『善化瘀血，又善止血妄行』『化瘀血而不傷新血，允為理血妙品』。活血應遵循『行而不峻，化而兼養』的原則，少用破氣逐瘀之品，因瘀血的病理過程較長，祛除瘀血不可急攻。況破氣逐瘀之品久用易傷正氣，脾胃愈損，於病無補。
和胃降逆為遣方通用之法：濁毒之邪內蘊中焦，胃氣壅滯，而致胃失和降，而胃失和降、脾失升清，氣機升降失調，氣滯水停，則進一步釀毒生濁，故李佃貴在臨證治療中順應胃的生理特性，重視通降之法，使胃氣降以行濁陰，脾氣升以散熱毒，使濁去毒解而疾病得除。李佃貴根據上、中、下焦病位之不同，藥物寒熱溫涼的性味各異，靈活選藥施治。如病在上焦，用旋覆花、降香、鬱金等；病在中焦，選用陳皮、香櫞、佛手等；病在下焦，則用烏藥、檳榔、川楝子等。
宏觀辨證與微觀辨證相結合，防癌為要務：李佃貴倡導西醫為我所用的觀點，注重宏觀辨證與微觀辨證相結合，因慢性萎縮性胃炎是否好轉乃至痊癒，除臨床症狀、體徵的改善外，主要以胃鏡相乃至病理變化之相應改善來判別其療效，同時根據『有諸於內，必行於外』的道理，李佃貴認為胃鏡檢查和病理檢查可以豐富中醫辨證的內容，故在臨證治療時多舌象、脈象、胃鏡相、病理互參，始終把防癌作為治療慢性萎縮性胃炎的第一要務。①胃黏膜充血、糜爛、變薄，透見紅色血管紋，舌質常出現紫紅或紫暗，脈弦或弦澀，此乃濁毒中阻之象，治療多以化濁解毒為主，濁毒輕者用絞股藍、黃芩、黃連、黃柏、蒲公英之類；濁毒重者多用半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、黃藥子之屬。②胃黏膜充血、水腫、糜爛伴有黏附性滲出物，舌苔膩或厚，脈滑數或細滑，多為濁邪中阻之象，臨證多選用藿香、佩蘭、砂仁、紫蔻之屬悅脾醒脾助運化，使濕濁消散於無形。③胃黏膜伴有陳舊性出血與瘀斑，舌質暗紅或紫暗，脈象澀或細澀，多為瘀血阻絡之象，臨證多選用三七粉、白芷、仙鶴草等活血止血。④胃鏡下見膽汁反流，胃黏膜多紅白相間，以紅為主，未透見黏膜下血管，表面附着黃色黏液，舌紅苔薄黃膩，脈弦，此乃肝膽濕熱犯胃之象，臨證多選用茵陳、柴胡、虎杖、龍膽草清肝膽之濕熱。⑤胃黏膜粗糙不平甚或呈顆粒狀，皺襞增生或伴有腸上皮化生和不典型增生者，舌苔多紅或紫紅，脈象或細數，臨證多選擇全蠍、蜈蚣、壁虎、水蛭等蟲類藥防癌抗癌。
節飲食 調情志 心藥並施奏良效
李佃貴治療本病強調『三分藥，七分養』。在診療過程中每囑患者忌煙、酒、濃茶、咖啡、蔥、蒜、韭、辣、生冷之品，宜食清淡柔潤易消化而具營養的食物，並注意少食多餐，饑飽適中。胃癌前病變是一種頑固的慢性病，病情纏綿，患者常憂心忡忡，唯恐癌變，心理壓力極大。李佃貴每臨診，常歡顏勸慰，向患者解釋胃癌前病變的定義、中醫病機，使其對疾病有正確的認識和心理準備，樹立戰勝疾病的信心；並叮囑患者要堅持治療，一般要服藥3~6個月，在症狀消失後，要注意做胃鏡及胃黏膜病理檢查，堅持服藥，爭取徹底治癒。（陳艷哲 河北省中醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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