中醫醫案,下焦血證辨治

中醫醫案,什麼是下焦血證？

尿血症驗案

張某，男，30歲，1985年9月9日診。訴尿血3天。近來食慾不香，咳嗽，在某醫院X光透胸肺診爲陳舊性肺結核，口服藥治療10餘天，繼發精神郁怒而驟然尿血。尿常規：尿色深紅，蛋白（+）。鏡檢：紅血球（+++），白血球（++）。用青黴素等藥治療不驗。刻診：尿血，無下墜淋疼，但腰酸疼。大便干而難解。左腎區有叩擊性疼痛，脈細數無力，舌質紅，苔薄黃，測體溫37℃。實驗室複查：肉眼血尿，呈深紅色，蛋白（++）。鏡檢：紅細胞（++++），白細胞（++）。

診斷：（內有積熱、蓄於膀胱、損傷脈絡型）尿血。

治則：活瘀通腑，泄熱涼血止血。自擬活瘀涼血清熱飮。

處方：當歸15克，白芍15克，金銀花30克，連翹20克，蒲公英30克，干地龍30克，琥珀6克（沖服），牛膝12克，黃柏15克，梔子12克，丹皮12克，生地黃30克，田三七10克（碎），大黃15克（外包後下）。3劑，水煎服。

9月16日複診：上藥服3劑後大便通暢，各種症狀基本消失，無其它不適。實驗室再次複查尿常規：尿色黃、清、蛋白（±）。鏡檢：紅細胞（+），白細胞（+），治療同上，方去大黃，加茜草炭15克，再進3劑以鞏固療效。

患者起病急，爲熱邪下注，熱蓄膀胱，屬實證。先發熱惡寒，大便干，繼而尿血，治療以活瘀通腑泄熱止血爲主，梔子、金銀花、蒲公英、生地、丹皮、大黃以達清熱涼血通腑泄熱；田三七，琥珀以活血祛瘀，以防涼血引起凝血，造成滯澀不通之弊；知母，澤瀉養陰清熱；地龍不但有清熱涼血之力，且地龍其性涼，味咸寒，並含有豐富的蛋白質，既能清熱，又能加強凝血機制，以修復局部已破裂的毛細血管，減輕或消除毛細血管充血的作用；牛膝養肝腎，並能入血直達病所，以達活血化瘀之目的，藥中病的、病癒迅速。

血淋症驗案

張某，女，26歲，1985年6月4日診。近6天來不明原因腰疼痛,少腹下墜而疼,小便頻數而淋澀疼痛。尿呈深紅色,全身睏乏無力,發熱惡寒,食慾減退。曾用青鏈黴素等治療無明顯效果。而來我院要求中醫藥治療。實驗室檢查：尿深紅色，微混，蛋白（++），鏡檢：紅細胞（+++），白細胞（+），體溫39℃，脈數有力，舌質紅，苔薄膩微黃。

診斷：（心熱移於小腸，熱蓄膀胱，灼傷脈絡）血淋。

治則：活瘀涼血清熱利澀通淋，活瘀涼血清熱飲加減。

處方：當歸10克，白芍12克，丹皮12克，蒲公英30克，琥珀6克（研細沖服），生地黃20克，黃柏10克，海金沙12克，連翹20克，干地龍30克，牛膝15克，梔子12克，豬苓12克，金銀花20克，，水煎，日服3次。

6月7日複診：上藥服兩劑後症狀明顯好轉，惡寒發熱消失，尿有深紅變爲黃色，但少腹仍有隱疼和下墜感，體溫36.3℃，舌苔黃色消失，治療同上方繼服3劑。

6月15日再診：服上藥後上述諸症消除，複查尿常規：尿蛋白、紅細胞、白細胞等均轉陰性，但解小便時有輕微的不能控制感和食慾不香，脈靜身涼，舌苔正常，再以原方繼服兩劑以鞏固療效。

患者無發熱惡寒，但排尿時（血尿）、少腹欲墜、有餘漓不盡熱澀痛的感覺，屬血淋之症，治療以活瘀涼血清熱利澀爲主。方中黃柏、生地滋陰降火，涼血止血，海金沙，琥珀以清熱利水道，分清濁而止血，琥珀生於陽而成於陰，故可止血、活瘀、通淋，效果顯著。（郭俊田 河南省西華縣人民醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）