中医“治未病”的思想原则

    1．道法自然，平衡阴阳
7 d, n2 N; ^+ j% ~4 A    这是中医学“治未病”的出发点和归宿。《黄帝内经》说:“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”这是中 医理论的根本立足点，“治未病”学说当然不能例外。中医“治未病”的根本目的就在于维护阴阳平衡，守之则健，失此即病。中医学非常重视天人相应，适应四 时，顺乎自然的养生保健原则。正如《黄帝内经》所言：“智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪不至，长生久视。” 《黄帝内经》中还讲到：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”首先，人 的生活起居规律须符合“四时五脏阴阳”，才能避免疾病侵袭，保持身体健康。“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓 得道。”就一年四季而言，“春三月，此谓发陈……夏三月，此谓蕃秀……秋三月，此谓容平……冬三月，此谓闭藏……。”也就是说人的生活起居在四时季节中必 须顺应春生、夏长、秋收、冬藏的自然规律，人体的生理活动才能保持正常。要“以自然之道，养自然之身。”《黄帝内经》还提出了“春夏养阳，秋冬养阴”的论 点，提倡在春夏阳气旺的季节，摄养阳气；在秋冬阴气盛的季节，保育阴气来适应养生防病之道。“春夏养阳，秋冬养阴”这一精辟的论述今天仍有效地指导着人们 的养生保健与疾病治疗。比如临床上对脾肾阳虚、夏缓冬剧的慢性咳喘患者，在春夏季节，适当采用温补脾肾之法治疗，往往能够收到更好的效果。这种“冬病夏 治”的方法便是对“春夏养阳”原则的具体运用。再有，按照中医的说法，冬天属于“闭藏”的季节，肾主封藏，也就是说冬天是养肾的时节。冬天通过进补，可以 使肾“精”更为充盈，从而使得明年身体更好，更少得病。
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0 G8 N( Q0 X$ ~    2．精神内守，病安从来
$ V5 x1 Y3 c2 d+ ]& v+ F    由精神因素引起的身心疾病是当代社会的多发病。中医学的养生观脱胎于道儒等诸子百家养性的思想。因此中医学历来重视心理保健在养生“治未病”中的作用。平 素心情舒畅，精神愉快，有利于气血流通，阴阳和调，身体健康。正如《黄帝内经》所言:“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。“圣人为无为之事，乐 恬淡之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终，此圣人之治身也”。因此，中医养生“治未病”强调养心守神，不论导引、太极拳，其关键在于收心、守 神而能入静，进入一种“宠辱皆忘”的恬淡境界。中医“治未病”的根本应从“守神”做起。只要做到心情愉快、乐观豁达，气血自然和调，大有益于健康。现代心 理学研究证明，积极的情绪体验能提高人的生活能力，增强人的精力与体力，并能驱使人去从事积极的生产活动；反之，消极的情绪体验会降低人的生活能力，减弱 人的精力。现代医学还认为，某些疾病，如高血压、溃疡病及月经不调可能与情绪不良有直接的关系。《黄帝内经》很注重精神情志异常变化对健康的危害。认为 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情活动与五脏有密切联系，因此指出“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。情志活动的失常，可以影响五脏功能，导致气机紊乱而 发生病变。如果能够做到心无杂念，乐观开朗，豁达宽宏，则脏腑和顺，气机调畅，因此“志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣”。《黄帝内 经》提倡“行不欲离于世，举不欲观于俗”，虽生活于世人之中，但有着高尚的思想境界和道德修养，就能够摆脱精神因素的困扰，做到“志闲而少欲，心安而不 惧，形劳而不倦，气从以顺……所以年皆度百岁，而动作不衰”，达到祛病健康，长寿延年的目的。
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: K% T) @3 {8 ^    3．饮食调理，以资气血
    这是“治未病”的上策。人体的营养物质都来源于饮食五味，而饮食不节又易损伤脏腑，正如《黄帝内经》所说：“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。” 元代御医忽思慧在《饮膳正要》中也告诫人们：“若食爽口而忘避忌，则疾病潜生。”所以，一方面饮食以适量为宜，不可饥饱不均；另一方面也要合理地调节饮食 品种，使人体能获取所需的各种营养成分，不可饮食偏嗜。因为五味与五脏各有其一定的亲和性，各有其气味所偏，长期的饮食偏嗜，就会导致体内阴阳失调或营养 成分的失衡，因此容易发生疾病。即使因身体需要而多食某些饮食，也要适可而止，不可过量或过久地偏食，否则会影响健康。食物可以致病，也可以治病。食物、 药物均有四性五味，如偏阳虚体质的人可以多吃苦味辛味的食品以助阳气的生发，偏阴虚体质的人则可以多吃酸甘之品以养阴。药食同源，一般食养为先。孙思邈在 《备急千金要方》中专设食疗篇，说：“食能排邪而安脏腑，悦神爽志以资气血，若能用食平屙，释情遣疾者，可谓良工。”也就是说高明的医生能用食物治愈疾 病，解人忧愁，所以调摄饮食是防病祛病、延年益寿的上策，是最高水准的“治未病”之术。每个人的饮食应按其不同体质而有所取舍，不要片面追求一饱口福。
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- A0 T/ `# R3 d    4．强身健体，动静相宜
. c! r7 T* D) O    平时经常进行体育锻炼，可以促使血脉流通，气机调畅，从而增强体质，预防疾病的发生。《吕氏春秋》认为：“凡人三百六十节、九窍、五脏、六腑、肌肤，欲其 比也；血脉，欲其通也；筋骨，欲其固也；心志，欲其和也；精气，欲其行也。若此，则病无所居，而恶无所由生矣。病之留恶之生也，精气郁也。”也就是说，人 的精气血脉以通利流畅为贵，如果郁而不畅达，各种疾病就会因此产生。同时书中还指出，活动形体是使体内精气流通以保障生命活动正常进行的有效措施，“流水 不腐，户枢不蠹，动也。形气亦然，形不动则精不流，精不流则气郁”。经常运动形体，则精气流行，恶无由生。古语曰：“动则生，静则死。”可见生命在于运 动。动，包括适当的运动、脑力和体力劳动、社交活动等等。在《黄帝内经》中有“和于术数”以及“不妄作劳”两个原则。首先，应该适当地选择和运用锻炼身体 的方法，诸如《黄帝内经》所列举的导引、吐纳等形式。导引的出现，为古人健身防病做出了积极的贡献。相传“尧”的时代，人们就知道跳舞能够增强体质。《吕 氏春秋》曾提到远古居民由于居住环境缘故而易感寒湿之邪者，应“作为舞以宣导之”。后来，有些舞蹈逐渐发展成为具有良好健身作用的导引疗法。所谓作劳，即 劳作，包括劳力、劳心、房劳等方面，“不妄作劳”是提醒人的劳作不要违背常规，应考虑季节、时间、年龄、体力及有无疾病影响等诸多因素，做到量力而行并注 意调节，不可长时间从事某一种形式的劳作，以防止“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”，从而影响健康。同时要做到劳逸结合，使活动有益 于身心。
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    5．增强正气，规避邪气
    因为疾病的发生涉及到正气和邪气两方面的因素，正气不足是疾病发生的内在基础，邪气侵犯是疾病发生的重要条件，所以预防疾病的发生也必须从这两方面着手： 一是培养正气，提高机体的抗邪能力；二是采取多种措施防止病邪的侵袭。
    首先是增强正气。中医认为，生命的体现是“气”即元气，是构成机体维持生命活动的最基本物质，是生命的原动力，具有抵御、驱除邪气，防止疾病发生，促进恢 复健康的功能。所以，要想防止疾病发生，必须增强正气。培养正气，一方面要重视精神调养；另一方面还可以用药物及人工免疫等方法，增强体质，提高抗邪能 力，预防疾病的发生。
    其次要规避邪气。《黄帝内经》提出:“邪气发病。”因此，要想防止疾病发生就必须“避其毒气”。措施就是顺四时避六淫。六淫、疠气各有主时，春风、夏热 (暑)、长夏湿、秋燥、冬寒。所谓“虚邪贼风，避之有时”。此外，还要注意饮食清洁，防止病从口入；药物预防，驱除邪气，提高免疫机能；爱护生态环境，保 护生态平衡；维持环境卫生，防止污染等。通过采取以上内养和外防两方面的措施，我们就可以做到预防疾病的发生。

* E5 p2 ~& f' T& ^8 n/ s    6．早期诊治，防病传变
    疾病发生后，各有自己的传变规律，应该根据其规律采取阻截措施。《黄帝内经》指出，外邪侵犯机体具有由表入里、由浅入深的发展趋势，因而主张治浅治轻。 “邪风之至，疾如风雨，故善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏，治五脏者，半死半生也……”。这段论述告诉我们，对疾病 要抓紧时机进行治疗，只可图于萌芽之先，不可施于大危之后。若治不及时，病邪就有可能由表传里，步步深入，以致侵犯脏腑，甚至危及生命。另外，内伤杂病也 有自己的传变规律，或以气血津液为序，或以阴阳互根互制为次，或以五行生克为第等，最终都是体现局部与整体的彼此影响。所以，《黄帝内经》提出“定其血 气，各守其乡”，《难经》和《金匮要略》都提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的原则，其宗旨都是防止疾病传变。作为一名合格的医生，在临床诊治疾病 时，只是对已发生病变的部位进行治疗是远远不够的，还必须掌握疾病发展传变的规律，能够准确预测病邪传变趋向，对可能被影响的部位采取预防措施，以阻止疾 病传至该处，终止其发展、传变。关于这一点，清代著名温病学家叶天士根据温病的发展规律，即热邪伤及胃阴，进一步发展可损及肾阴，因而主张在甘寒养胃的同 时加入咸寒滋肾之品，以防肾阴被损，并提出了“先安未受邪之地”的防治原则，这可以说是既病防变原则具体应用的典范。由此明示，如既已得病，就必须及早医 治，尽快得愈，以免邪气深入，正气大伤而难疗。实际上，在临床上对一切疾病的治疗，都是越早越好。《黄帝内经》有“上工救其萌芽”，“下工救其已成，救其 已败”的说法。若迁延失治，病人已病入膏肓，正气大伤，到那时即使再高明的医生恐怕也无能为力了。每位医生和患者都应该牢牢记住《黄帝内经》的告诫，“病 久则传化，上下不并，良医弗为”，真正做到有病就要早治。（摘自中国中医药出版社王琦主编《中医中医治未病解读》）