第十三節 亨特綜合徵

中醫診療方案

2018年版

一、診斷

(一)疾病診斷

西醫診斷標準

參照【神經病學】〔賈建平，陳生弟主編，人民衛生出版社2013年出版〕。

(1)起病急，病前有病毒感染史；

(2)一側面部表情肌突然癱瘓，病側額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時漏氣，病側乳突部疼痛，耳廓、外耳道感覺減退和外耳道、鼓膜疱疹；

(3)顱腦影像學排除繼發病變導致本病。

〔二〕證候診斷

1.風毒襲表證

突發口眼歪斜，瞼開難閉，外耳道散在疱疹，耳內劇痛，惡寒發熱，食不知味，或頭暈耳鳴，行走不穩，舌淡，苔薄白，脈浮緊。

2.濕毒內蘊證

口眼歪斜，閉目不全，白睛外露，目赤流淚，耳痛不減，或耳內結痂，或潰破，食少納呆，脘腹脹滿，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

3.氣虛毒戀證

口眼歪斜，閉目不緊，耳內結痂脫落，疼痛難忍，神疲乏力，納少便溏，口淡唇麻，舌淡紫，苔薄白，脈細澀或細弱。

二、治療方法

(一)辨證論治

1. 風毒襲表證

治法:疏散風邪、解毒透表

〔1〕推薦方藥：荊防敗毒散加減。藥物組成：荊芥、防風、細辛、茯苓、川芎、羌活、獨活、柴胡、前胡、桂枝、僵蠶、全蠍等。或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)｡

〔2〕針灸治療

①體針

選穴：百會、風府、風池、太沖、合谷等穴位。

操作：平補平瀉法，留針30min，每日1次，7日為1個療程。

②電針

選穴：陽白—太陽、下關—巨髎、頰車—地倉三對穴位。

操作：陰極在外周，陽極在中心部。波形為連續波，頻率1~2Hz，輸出強度以面部肌肉輕微收縮為度，電針時間約30min。

③艾灸

選穴：太陽、下關、翳風、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、巨髎、夾承。

操作：手持艾條對準穴位,每穴灸3～5min，每日1次，7次為1個療程｡

④拔罐

選穴：陽白、下關、巨蹘、地倉、頰車。

操作：採用閃火法，火罐交替吸附及拔下約1s，不斷反覆，持續5min左右，以患側面部穴位處皮膚潮紅為度。每日閃罐1次，每周治療3~5次，療程以病情而定。

2. 濕毒內蘊證

治法：清熱祛濕、瀉火解毒

〔1〕推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。藥物組成：龍膽草、枳實、黃芩、車前子、澤瀉、柴胡、牛蒡子、金銀花、連翹、山梔、白附子、僵蠶、全蠍等｡或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)。

〔2〕針灸治療

①體針

選穴：陽白、太陽、下關、巨髎、風池、曲池、外關、合谷、丘墟、陰陵泉、太沖等穴位。

操作：提插、捻轉瀉法，留針30min，每日1次，10日為1個療程。

②電針

選穴：陽白—太陽、下關—巨髎、頰車—地倉三對穴位。

操作：陰極在外周，陽極在中心部。波形為連續波，頻率1~2Hz，輸出強度

以面部肌肉輕微收縮為度，電針時間約30min。

③艾灸

選穴：陽白、太陽、下關、巨髎、丘墟、陰陵泉、太沖、足三里。

操作：手持艾條對準穴位,每穴灸3～5min，每日1次，10次為1個療程｡

④拔罐

選穴：陽白、下關、巨蹘、地倉、頰車。

操作：採用閃火法，火罐交替吸附及拔下約1s，不斷反覆，持續5min左右，以患側面部穴位處皮膚潮紅為度。每日閃罐1次，每周治療3~次。

3. 氣虛毒戀證

治法: 益氣健脾、疏風散毒

推薦方藥: 參苓白朮散合防風通聖散加減。藥物組成：人參、白朮、茯苓、砂仁、山藥、防風、大黃、荊芥、麻黃、梔子、連翹、甘草、桔梗、川芎、薄荷、黃芩、金銀花、地龍、全蠍、僵蠶等。或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)。

〔2〕針灸治療

①體針

選穴：百會、風府、風池、太沖、合谷，神庭、太陽、下關、翳風、足三里、內庭等。

操作：頭面穴位採用平補平瀉手法，足三里、內庭採用補法，留針30min，每日1次，10日為1個療程。

②電針

選穴：陽白—太陽、下關—巨髎、頰車—地倉三對穴位。

操作：陰極在外周，陽極在中心部。波形為連續波，頻率1-2Hz，輸出強度

以面部肌肉輕微收縮為度，電針時間約30min。

(二) 其他中醫特色療法

以下中醫醫療技術適用於所有證型｡

〔1〕推拿

取穴：四白、太陽、攢竹、陽白、睛明、印堂等穴位｡

操作：往返推拿5min，最後以大魚際對患者而部、頰部、前額等部位揉按5分鐘，並對患側而部肌肉拿捏5min，每日1次，連續治療30天。

〔2〕太極拳

每日清晨及晚餐前練習太極拳,每次40min，15日為1個療程。可增強患者的抵抗力｡

(三) 西藥治療

參照【神經病學】(賈建平、陳生弟主編，人民衛生出版社2013年出版) 亨特綜合徵相關內容規範應用抗病毒藥、B族維生素、糖皮質激素類藥物。同時積極穩定情緒、避免受涼吹風等。

(四) 護理調攝要點

1.飲食調理：忌食辛辣刺激食品，忌肥甘厚膩之品，忌煙酒。多吃新鮮蔬菜、水果,多食瓜子、杏仁、芝麻等,多飲綠茶｡

2.預防加重：

①抬眉訓練：囑患者上提健側與患側眉目。②閉眼訓練：訓練閉眼時囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿着眶下緣輕輕地按摩一下，然後再用力閉眼10次。③聳鼻訓練：有少數患者不會聳鼻運動，在訓練時應注意往鼻子方向用力。④示齒訓練：囑患者口角向兩側同時運動，避免只向一側用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。

⑤努嘴訓練：進行努嘴訓練時用力收縮口唇並向前努嘴，努嘴時要用力。

⑥鼓腮訓練：鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側口輪匝肌進行鼓腮訓練。

3.情志調理：保持心情舒暢，鼓勵患者積極面對疾病，配合治療｡

三､療效評價

〔一〕評價標準

參照House-Brackman(H-B)面肌功能評價分級標準、中國中西醫結合學會神經科專業委員會頒布的【周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準〔草案〕】制定。

Ⅰ級：正常，各區面肌運動正常。

Ⅱ級：輕度功能異常，仔細檢查時有輕度的面肌無力，有輕度聯帶運動；靜止狀態下面部對稱，肌張力正常；運動時皺額正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對稱。

Ⅲ級：中度功能異常，明顯面肌無力，但無面部變形，可有聯帶運動，面肌攣縮或面肌痙攣；靜止狀態下面部對稱，肌張力正常；運動時皺額減弱，用力後閉眼完全，口角用最大力後輕度不對稱。

Ⅳ級：中重度功能異常，明顯的面肌無力和／或面部變形；靜止狀態下面部對稱，肌張力正常；運動時皺額不能，閉眼不完全，口角用最大力後不對稱。

Ⅴ級：重度功能異常，僅有幾乎不能察覺的面部運動；靜止狀態下面部不對稱；運動時皺額不能，閉眼不完全，口角輕微運動。

Ⅵ級：完全麻痹，無運動。

1.痊癒：症狀、體徵全部消失，HB分級Ⅰ級；

2.顯效：靜止時雙側對稱，運動時輕微功能障礙， HB分級Ⅱ級；

3.有效：靜止時基本對稱，運動時不對稱， HB分級Ⅲ級～Ⅳ級；

無效：治療前後無明顯變化，HB分級Ⅴ級～Ⅵ級。

〔二〕評價方法

根據患者入院和出院當天病情按照療效標準進行評價。

主要參考文獻：

[1]王永炎，嚴世芸.實用中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社，2009：441

[2]賈建平,陳生弟.神經病學[M]北京:人民衛生出版社，2013：340．

牽頭分會：

中華中醫藥學會內科分會

牽頭人：

楊文明〔安徽中醫藥大學第一附屬醫院〕

主要完成人：

鮑遠程〔安徽中醫藥大學第一附屬醫院〕

汪 瀚〔安徽中醫藥大學第一附屬醫院〕

陳懷珍〔安徽中醫藥大學第一附屬醫院〕

謝道俊〔安徽中醫藥大學第一附屬醫院〕

楊文明〔安徽中醫藥大學第一附屬醫院〕

中醫臨床路徑

2018年版

路徑說明：

本路徑適用於西醫診斷為亨特綜合徵的住院患者

一、亨特綜合徵中醫臨床路徑標準住院流程

(一)適用對象

西醫診斷：第一診斷為亨特綜合徵(ICD-10編碼：B02.203)。

(二)診斷依據

1.疾病診斷

西醫診斷標準：參照【神經病學】〔賈建平、陳生弟主編，人民衛生出版社2013年出版〕。

2.證候診斷

參照國家中醫藥管理局印發的『亨特綜合徵中醫診療方案』。

亨特綜合徵臨床常見證候：

風毒襲表證

濕毒內蘊證

氣虛毒戀證

(三)治療方案的選擇

參照國家中醫藥管理局印發的『亨特綜合徵中醫診療方案』。

1.診斷明確，第一診斷為亨特綜合徵。

2.患者適合併接受中醫治療。

(四)標準住院日為≤21天

(五)進入路徑標準

1.第一診斷必須符合亨特綜合徵的患者。

2.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。

3.亨特綜合徵超過21天，遺留有嚴重口眼歪斜等患者不進入本路徑。

(六)中醫證候學觀察

四診合參，收集該病種不同證候的口眼歪斜，耳廓疱疹，疼痛等主症，發熱、乏力、飲食等次症，舌、脈象。注意證候的動態變化。

(七)入院檢查項目

1.必需的檢查項目：

血常規、尿常規、糞常規及潛血試驗、肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質、凝血功能檢查、病毒系列檢測、心電圖、胸部X線片、面神經肌電圖、顱腦影像學檢查(CT或MR)。

2.可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如甲狀腺功能、自身抗體、顱腦MRA／CTA、腦電圖、腦部PET－CT/MR等。

(八)治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥

〔1〕疏散風邪，解毒透表。

〔2〕清熱祛濕，瀉火解毒。

〔3〕益氣健脾，疏風散毒。

2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

3.其它中醫特色治療

〔1〕針刺治療：體針、電針療法

〔2〕艾灸療法

〔3〕拔罐療法

〔4〕推拿治療

4.西藥治療

5.護理調攝

(九)出院標準

1.口角歪斜改善，運動面部變形改善。

2.耳內疱疹結痂，疼痛減輕或者消失。

(十)變異及原因分析

1.病情變化，如出現視物雙影、噁心嘔吐、行走不穩等症狀，需要延長住院時間，增加住院費用。

2.合併有內分泌系統、心腦血管疾病等其他系統疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。

3.因患者及其家屬意願而影響本路徑執行時，退出該路徑。

二、亨特綜合徵中醫臨床路徑住院表單

適用對象：第一診斷為亨特綜合徵(ICD-10編碼：B02.203)

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

發病時間：年月日時分 住院日期：年月日 出院日期：年月日

標準住院日≤21天 實際住院日：天

牽頭分會：

中華中醫藥學會內科分會

牽頭人：

楊文明〔安徽中醫藥大學第一附屬醫院〕

主要完成人：

鮑遠程〔安徽中醫藥大學第一附屬醫院〕

汪 瀚〔安徽中醫藥大學第一附屬醫院〕

陳懷珍〔安徽中醫藥大學第一附屬醫院〕

謝道俊〔安徽中醫藥大學第一附屬醫院〕

楊文明〔安徽中醫藥大學第一附屬醫院〕