2018-4-23 22:32
黑板
狐惑病
第10條 論狐惑病臨床表現及內服主方
堅陰止利
斡旋
辛散無劫陰之弊
苦寒無礙陰之害
九竅疾病
第11條 論狐惑病外治法
洗方──苦參湯 清熱燥濕、殺蟲解毒
適應症 前陰蝕爛┬上、下聯合病變
咽干 ┘ 內外合治
土茯苓、地膚子
第12條 論狐惑病外治法
熏法──雄黃
第13條 論狐惑病釀膿證治
病者，脈數，無熱
微煩，默默但欲臥
汗出
初得之三、四日，目赤如鳩眼 約略數
七、入日，目四眥黑┬濕熱蘊毒┬肉腐成膿
└ 瘀血 ┘
接下來，我們介紹『辛開苦泄法』，它的用意是什麼，這也是仲景學術思想的，一種集中體現，這個立論根據，我們可以考慮，【素問·至真要大論】裏面，關於中藥的『四氣五味』，它按照陰陽屬性來分類，就是辛、甘發散為陽，酸苦涌泄為陰。辛甘的藥物發散，苦寒的藥，比方在這裏，舉的是黃芩、黃連為例，我剛才說了，它清熱燥濕，瀉火解毒這兩個方面，除此而外，可堅陰止利，這也是苦寒藥的獨特作用，還有，它也有健胃的作用，比方臨床很多醫生都知道，黃連5克有健胃的作用，量多了，那你就得去考慮，它的治療作用。海外的人為了保健，有的時候，他就定期的用一點苦寒藥，就象黃連這一類的，就為了清清腸子，因為飲食結構上，偏於溫熱，或者是補益的藥物偏多了，他認為，陰陽的平衡不夠，適當用一點黃連之類的藥物，有保健作用，比方大黃的粉末，已經在一個國際會議上，包括我，也發表了同類的學術論文，就是將大黃粉末裝入膠囊，服用後，有很好的去脂作用，所以，苦寒藥，苦味的藥，還是很有研究及科研潛力的，要挖掘、整理、提高它。我再補充，就是有關健胃的作用，包括我提到大黃的去脂作用，都是在苦寒藥的範圍，而且大黃的泄熱力強於它的瀉下力。辛溫藥，它舉的是乾薑、半夏，在五瀉心湯裏面，多數用的是生薑和半夏，這一類都是同樣的，取它的什麼作用呢？辛味藥能散、能行，就是能發散，能行氣，還能夠行水蠲飲，象小青龍湯裏面，用的半夏、乾薑，行水蠲飲，溫中散寒，燥濕化痰。在胃腸疾病裏面，【嘔吐噦病】篇，要涉及辛散、溫通的藥物，就取它降逆止嘔的作用。而且通常我們看，為什麼餐桌上要備一些辛辣的小菜，或者是，有的在烹調時，要加一些辣椒等刺激性的食物，也是能夠增強食慾。所以，這個辛辣之味，多則為害，那麼，適當的食用，也能夠刺激食慾的，所以有的老百姓說，『你不讓我吃辣椒，那我也吃不下飯呀』，就是這個問題，辛辣的刺激食慾。那麼，總起來說，這兩類藥物，當然我是以『辛開苦泄』的代表藥物來說，黃連若配吳茱萸，是不是辛開苦泄呢？也是從這法則來的。比方說，我不用黃芩、黃連，因為他在下焦有濕熱影響，那我用黃連配黃柏，這是苦寒藥，就是說，這裏面都有方劑能夠找到，但是總起來，它配伍的還是辛開苦泄。比方要用辛味藥物，用炮附子、桂枝來配黃連、黃柏，也可以的，都屬於這個法則內，那麼它妙，妙在哪裏？我認為，正好符合，脾、胃的髒、腑相合，一陰一陽，一升一降，一開一泄，一寒一熱，看看這個配伍是不是這樣？對立統一。我再說一遍，兩者配伍的結果，達到符合脾、胃、髒、腑的生理特性，包括它的病理反應，發揮什麼作用呢？一陰一陽，一寒一熱，一升一降，一開一泄。所以，在這個治法裏，我給它概括是『辛開苦泄』法，也就是對於中焦而治，就是斡旋中焦的作用，斡旋中焦，即是調理氣機。在肝虛治法裏，為什麼說『益用甘味之藥調之』，剛才我講人參、大棗，在『辛開苦泄法』裏面，它有補，更是調補之意，『益用甘味之藥調之』。所以，那個『益』，就是在補益之中要調理氣機，不然的話，一個勁兒的去補，它容易戀邪濕邪，使邪不容易化除，當然，這裏有辛開苦泄法，有清熱解毒，有清熱燥濕，再加上它『益用甘味之藥調之』，補而不留邪，不至於濕邪不化，對於腸胃來說，就是一種疏通腸胃，增進食慾的作用。
我再說一遍，它對中焦脾胃而治，所要發揮的治療作用，第一，斡旋中焦，調理氣機，升清降濁，升清降濁也是，按照它的脾、胃之間的喜惡，要升清，要降濁，要疏通腸胃，增進食慾。所以，這個法則非常的獨具匠心，而且，我剛才講了，『以苦為主，以辛為輔』，就是辛散無劫陰之弊，苦寒無礙陰之害。這種配伍，巧妙在哪呢？你也不要擔心，苦寒是不是傷陰，或者礙陽，這個辛散就是溫燥性太強，容易傷陰。就是說，這種配伍，它不至於造成這樣的危害，沒有藥害性的，不會因為藥害，或者是造成病情加重。所以，這個目的，就在於調和胃腸和肝膽的氣機，中焦的斡旋，就是使它氣機通暢，我們在首篇講張仲景重視脾胃，叫做『脾旺不受邪』，『五臟元真通暢，人即安和』，脾胃為後天之本的這個地位，決定了你在治療的重心，要放在中焦脾胃上，這個辛開苦泄法，正好針對這樣的一個情況設立的。臨床應用的指征，我拿甘草瀉心湯為例來說，第一，胃脘部的脹悶不舒，第二，乾嘔或者嘔吐，第三，腸鳴或腹痛下利，第四，不欲食或飢不欲食，這四個臨床指征，體現了它屬於『和解法』的範疇，我們一說『和解法』，就以小柴胡湯為代表，現在我告訴你，在治法上，『辛開苦泄』的配伍，也屬於『和解法』的範疇。所以，這裏我想講，兩個臨床應用體會，一個就是看到的膽汁返流性胃炎，早晨起來就是乾嘔，或者吐又苦又酸的東西，胃非常難受，吃不了多少食物，特別是晨起很遭罪。這個時候，辛開苦泄，不管你是用哪一個方子做底方，但是，辛開苦泄，這兩個藥對要用，就是在量上，你根據情況，這保證好使，症狀，不管是對他的嘔，還是脘悶，或者是胃腸不舒，大便不正常，都有好處，這個道理我已經講過了。
現在我要說的就是甘草瀉心湯，體現的辛開苦泄法，在張仲景的原著裏面，有五瀉心湯，都有什麼呀？大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯，其中，大黃黃連瀉心湯和附子瀉心湯沒有用甘草，其它的幾個方，比如半夏瀉心湯、生薑瀉心湯，都用甘草三兩，就是甘草瀉心湯在【傷寒論】裏面，因為它治的是虛痞，它要強調的是從補益的角度上考慮。因此，它就是重用四兩的炙甘草。現在，我請大家看，咱們的甘草瀉心湯，也是四兩甘草，生的還是炙的？生的。所以，你看方名相同，組成相同，就在甘草上作的文章，你說張仲景有沒有思考？有時候，咱們給本科生講，講完了以後他不理解這個意思，他說，咱們這中醫沒法兒學，一會兒這麼說，一會兒那麼說，連張仲景都是，在【傷寒】裏，甘草瀉心湯，強調它補虛消痞的作用，到你講狐惑病時，甘草瀉心湯又變成辛開苦瀉，清熱燥濕去了。我現在跟大家就說區別點在哪？同樣是甘草四兩，虛痞強調的是炙甘草四兩，而我們這裏是生甘草，強調的是解毒，而且配合辛開苦泄的作用，所以要說還不一樣的地方，就是我剛才強調的人參、大棗，它在這裏面，是『益用甘味之藥調之』的作用，包括我剛才說的脾的氣機升降，分泌清濁，在疏通腸胃，這些功能上，使濕邪更好化除，也就是脾氣漸愈，所以，這是調補的作用。關於王子和先生的生、炙甘草各半，這也是取其雙方面作用，也是很有道理的。
如果說臨床實踐的方面，我也是最近，在【中醫雜誌】上看到的，我覺得這篇文章寫得很好，他有他實際的體會，時間的關係，我僅作一個簡介。李東垣的方劑，從張仲景的基本學術思想得到的啟發，他認為，比方說九竅，包括人體的眼、耳、口、鼻、前、後二陰這些諸竅，因為它和臟腑之間有密切聯繫，這裏的生理關係和病理影響，他就是說，病在竅，但是反應五臟的病變情況，所以，也應當引起注意，他這個立論，就是從張仲景說『五臟元真通暢，人即安和』『勿令九竅閉塞』，從這個角度出發的，他李東垣的立論，叫做『脾胃虛，則九竅不通』。我剛才講的這個，比方說『蝕於喉』，『蝕於陰』，講的是濕熱為患。現在，他要說的，就是在甘草瀉心湯的啟發下，他認為，採用補中、昇陽、泄熱法，就是對於脾胃虛弱造成的九竅不通，這個治法，他認為，往往在你按照常規療法，難以取效的情況下，這個九竅病，照着這個辦法治，就會得到滿意療效。他作者回顧了，比方說張仲景在【金匱要略】裏，狐惑病涉及的咽喉，包括眼目，這是不是竅病？再比方說，象陰陽毒病，『咽喉痛，吐膿血』，陽毒是這樣，陰毒就是『咽喉痛』，沒有說『吐膿血』。陰陽毒為什麼出現『咽喉痛』？還有就是口舌乾燥的病，消渴病，有口舌乾燥。瘀血病，『但欲漱水不欲咽』，瘀血的患者，也是出現口舌乾燥，還有在婦女病裏面，也是唇口乾燥。他認為，特別是常見的，復發性口腔炎，就不是上、下聯合病變的白塞氏病，而是復發性口腔炎，這在中醫辨證裏面，大家都知道，一個是責之胃熱，胃熱熏蒸的結果，或者說心開竅於舌，心熱也能口舌生瘡，這就是心脾鬱熱，咱們經常見，這是實證、熱證。還有，就是氣陰虧虛，陰虛火旺，有的比如用玉女煎，這是大家都知道的，牛黃清胃丸，治牙疼、治舌頭壞了，這都是常用的方。現在我要說，就這些方，這種辨證方法，有時不可取，療效不行的時候，你怎麼辦？他告訴你，脾胃虛，九竅不通，你可以這麼考慮，他認為就是補益和昇陽的辦法，他給介紹的，比方說『甘溫升補』，選用的術、參、芪，術、參、芪就是用常量，黃芪20克、30克，黨參15克、20克，炒白朮或焦白朮15克左右，再就象砂仁，5克、10克，因為李東垣善於用風藥，用羌活10克左右，升麻，還有柴胡，都是10克、15克左右，根據情況，炙甘草也是屬於溫補，這就是溫補和昇陽相結合。然後，要泄熱的話，其中，比方說黃連、黃柏，這是不是取咱們這個，在溫補之中清熱、清泄，他用的是黃連、黃柏，都是10克、15克左右，還用了什麼，就是木通和竹葉，大家想，復發性口腔炎，可以考慮心熱移於小腸的導赤散，他取其一半，用了竹葉，用了木通，我現在提醒大家，這木通，因為它有馬兜鈴素的問題，對腎功能有很嚴重的危害。所以，最好用通草，尤其是給小孩，要用導赤散的時候，你不要用木通，你要用通草。我記得在網上看到的，告誡冠心蘇合丸、龍膽瀉肝丸，對於腎功能缺陷的病人要慎用，就是因為裏面含有木通的馬兜鈴素，請大家尤其臨床醫生知道，那病人他不一定明白，是不是？木通的使用必須注意，因為咱們講，【中藥學】的時候說，如果木通用量超過60克，有時候一次性，就造成腎功能急性衰竭。因此，咱們別積少成多，就是慎用就行了。這個方子，它給你的體會，就是說，先是補中益氣，在溫補之中升提，同時再用清泄的藥物。這樣，對於你按照常規來治療，復發性口腔炎無效的時候，就得考慮脾胃的虛弱。剛才我講的辛開苦泄法，從中焦而治，使它『五臟元真通暢』，讓它能夠得到修復。他這個思路，是源於我們【金匱】書這些原文，給的啟發。他還總結了一下，說什麼情況符合於，這樣的一個選擇呢？就是，一個是表現為，他口腔出現潰瘍，但是舌質淡，或者淡胖，這不正是說明脾虛嗎？一定是從舌質上，表現脾虛象，舌質淡或者淡胖，舌苔有薄黃或者黃膩，但是食少、便溏，舌苔就是假象，不要被迷惑，一樣要用溫補升提，這樣對於反覆性口腔炎，實際上是從脾胃而治，就是說，他李東垣說，『脾胃之氣既傷，而元氣也不能充，脾胃虛，則九竅不通』，還是從生克制化原理來給分析的。好了，因為【脾胃論】它直接，源於張仲景的這個法則，所以，他對於標本兼顧，重視治本，在這個法則運用上，集中體現了我在第一篇從總的思想，學術思想上給予的舉例。
下面，我來分析外治法。就是第11條。11條、12條，兩條都是論狐惑病的外治法，它這個排列是很講究的，內服諸方說完了，得內、外合治，外治法是什麼？11條說
『蝕於下部則咽干，苦參湯洗之。』一類
首先說的是一個洗方，外洗的話，選用的是苦參，苦參這個藥，屬於苦寒性質，而且是一個清熱燥濕，包括殺蟲解毒的藥，功效就是清熱燥濕、殺蟲解毒。因此，這個方也就有這個作用，現在我要分析的是什麼呢？為什麼它說的『蝕於下部』，之後『咽干』，首先我們說，下部到底是指前陰還是肛門，這就得和12條互文見義，12條說的是什麼呢？『蝕於肛者』，因此，這個『蝕於下』，應該是前陰蝕爛。適應症，第一，必須是前陰蝕爛，用苦參湯洗，那也就是說，狐惑病必須是上、下聯合性病變，僅前陰蝕爛，不叫狐惑病。上邊是指什麼呀？咽干，沒到咽喉『聲喝』的程度，是一個咽干口燥，也表現為有濕熱熏蒸於上的問題，所以，這樣的一個上、下聯合病變，也等於提示了，在上一條的基礎上，如果前陰蝕爛，包括沒達到『蝕於喉則聲喝』的程度，也可以配合外用藥，所以內、外合治。現在原文告訴你，用藥的話，『苦參洗之』，這苦參怎麼辦呢？一般來說，就是為了使用方便，或者多次用，『普、簡、廉』吧，苦參也可以開它幾兩，一次用5錢，我們黑龍江的5錢就是25克，南方若是1錢3克的話，也就是15克，對於女性，這個量保證合適，對於粘膜的病變，就我說這個量，都行的，怎麼辦呢？你讓她用紗布將苦參包起來，放在水裏，就煮二十分鐘左右，不用急火，就是平常的火，不文不武的火，然後，把這個小藥包拎出來，擰乾以的後，拿個新的膠袋罩起來，放在冰箱冷藏，就是每次都煎煮新鮮藥液，一定按照無菌操作的辦法，從裏向外洗，這是苦參湯的洗法。
我們【講義】的病案舉例，第一個舉的病案，是一個滴蟲陰道炎的問題，它認為，你別看，是治上、下聯合病變的狐惑病的，苦參洗法有效，它還介紹了用滅滴靈不好使，現在就是甲硝唑，硝唑類的西藥，不好用的情況下，苦參湯洗之而愈，所以，這對婦科病變，確實療效肯定。張仲景在【狐惑病】篇，就把苦參的洗方拿出來了。
下面，我再請大家看一下［校勘］，『「苦參湯洗之」後，趙刻本闕』，就是說，咱們現在，不是趙開美的影印本作藍本嗎，他那個原書上，沒寫方。所以，咱們這兒就缺如了，現在［校勘］正過來，就是上次，我給大家介紹的後邊［選注］，其中有徐忠可，沈目南，尤在涇，包括【金鑒】吳謙等人，他們的注本，都寫了這個方到底是怎麼用的，看『苦參湯方』，它這裏沒有冒號，就是苦參湯方，是怎麼用呢？『苦參一升，以水一斗，煎取七升』，去掉渣滓，之後熏洗，還可以『日三服』，也就是說，既可以外洗，也可以內服，就是這個單方也是有效的，那麼，反過來說，就是剛才我講的內服諸方裏面，你也可以把苦參加進去，但是，內服的苦參，量一定要控制，多了的話，令人嘔吐，它是真苦啊。本來就已經有黃苓、黃連了，所以，要內服的話，他還說了『日三服』，取其什麼作用？就是清熱解毒，清熱燥濕，殺蟲解毒，全有了，苦參這藥，既可以外用，又可以內服。
我看皮膚科的大夫們，特別願意用苦參，再一個，我還想說，因為它這個病案舉例，它說是甘草瀉心湯、赤小豆當歸散，兩個方，把這兩個內服方全合到一塊兒，加上土茯苓。我告訴大家，清代的時候，因為梅毒病的治療驗方裏，它離不開土茯苓和地膚子，這也算一個『對藥』，僅介紹土茯苓是不夠的，這兩個藥土茯苓、地膚子合起來，要是外洗，包括苦參湯加上土茯苓、地膚子，那療效就更好了。如果說，各種情況的陰道炎，為了上癢，後面，我們【婦科病】篇洗藥，我再介紹用藥還應該用些什麼，現在我說，它這個內服方裏，就把土茯苓加進去了，外洗藥也應該是土茯苓、地膚子，吃的藥也應該是這樣，當然，我再申明就是說，我剛才說梅毒治療有效的方藥，並不證明狐惑病是梅毒，所以，在臨床診斷上，第一是白塞氏病，這診斷得明確，第二，一定要排除梅毒，要梅毒血清反應是陰性，這個，整個內容講完的時候，我再和白塞氏病，以及臨床的鑑別診斷再聯繫起來說，現在就講到這。
第12條，叫做：
『蝕於肛者，雄黃熏之。』二類
這個雄黃的作用，和我剛才說的苦參的作用是一樣的，它的作用力更強，殺蟲、解毒、燥濕，這個解毒力更強。那麼，因為它力量強，在使用上，就比較講究，先看這個方，為了局部用藥，對着肛門發揮直接作用，採取『上一味為末，筒瓦二枚合之，燒，向肛熏之』。什麼意思呢？我估計北京的四合院屋頂上面，都是那個青瓦，青瓦，它講陰陽瓦，陰陽瓦兩個合起來的話，是不是就形成這樣啦？上下一合，兩邊就是孔『？』，上下一合，兩邊就是孔，坐在那兒，他是讓你把那個藥，放在下邊，那個瓦的中心上，然後，點着讓它冒煙，來熏着肛。實際上，燒着以後，這瓦也就燒熱了，它也不至於造成灼傷，這煙還照樣對肛門有治療作用，這在外治法上，張仲景的劑型，真是夠齊全的了。但是，他的這個思路，就是以病灶近處就治，讓它吸收得快，取其速效，實際上也是很方便。現在，咱們倒不是非得用瓦來熏，但是，若是有雄黃，外科大夫還會用雄黃，他採取的是叫做『熏法』，而不是洗法。雄黃在【中藥學】是放在外用藥裏，而且認為它有毒，要慎用，但是，張仲景這一塊，他告訴你這麼用，是外用。這地方應不應該有上、下聯合病變呢？請大家看一下小字，【脈經】王叔和怎麼說，『病人或從呼吸上蝕其咽，或從下焦蝕其肛陰，蝕上為惑，蝕下為狐，狐惑病者，豬苓散主之』，【脈經】的豬苓散，這個回家自己查一查其成分，這也是一種內、外合治法，上、下聯合病變，他認為在下是肛門蝕爛，上面是咽喉蝕爛，外用雄黃熏法，內服豬苓散，好了，這就是外治法，介紹到這裏。
13條，專門來論述，在狐惑病釀膿時期的臨床表現，特別是眼目的症狀是什麼特點。原文說：
『病者脈數，無熱微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼；七八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤小豆當歸散主之。』一類
首先來說，『病者脈數，無熱』，這裏面，它有點象鑑別診斷似的，狐惑病的病人，它脈怎麼數呀？『脈數』應該意味着裏有熱，但是，它又說無熱，是說明什麼呢？濕熱在裏，而且比較盛，它才脈數，這個熱，不是單純的熱邪，是和濕邪挾在一起的那種濕熱，還是在裏，而且濕熱比較盛，所以，脈才比較數，這個無熱是指的肌膚無大熱，你摸起來，或者是體溫不高，原來我們說，『狀如傷寒』，它可能還有熱，有低熱，或者其熱不揚，現在，發展到後期階段，濕熱內蘊，或者濕熱沉伏於裏，沒有改變，甚至於又見熱盛的情況，脈數，但是肌膚無大熱，這是個疑似症，請大家注意，他是這麼寫的。
『微煩，默默但欲臥，汗出』，『默默』是它原來有的症，我們已經說了，它是在肝經的病變嘛，這個沒有改變，所以，它仍然有精神抑鬱的情況。『微煩』，濕熱本身，它就令人煩躁不發，它原來也是，『默默欲眠，目不得閉，臥起不安』。現在，這煩的勁兒倒不太嚴重了，剛才我給概括的，焦慮不安，失眠煩躁，現在是變成微煩了，這症不是主要的了，輕了，相對而言，儘管有濕熱偏盛的感覺，脈數，但是，精神恍惚證比先前的時候，早期時候，相對來說輕微了，還有一個什麼呢？你看，『但欲臥』，就是想躺，懶洋洋的，想睡，實際也有睡不好的情況，這個症都比先前那個精神恍惚證，略輕了。這個，不是說它有好轉，而是說這種濕熱之邪，已經局限到眼目來了。汗出是什麼道理？無熱，已經說了無熱，結果，現在又汗出，說明病邪不在表，是血分有熱。血分有熱的話，表現在眼目，『初得之三、四日』，我剛才已經說了，這就是三、四日初得，算作狐惑病的早期症狀，七、八日為晚期，就是發展到一定的時日，一定階段了，而不能拘泥於『三、四日』和『七、八日』。我說，凡是他文中所看到的，有關日期的問題，都是大約的意思，約略數。因為後面篇章還要涉及，我就不再講了，都這麼理解。
現在要說『目赤』，赤呢，他說『如鳩眼』，這個我曾經在【中醫雜誌】上，在很多年前，70年代的時候，當時上海的金壽山教授，當時他是老院長，他講【金匱】的時候，覺得這個鳩眼到底什麼樣，他就到上海動物園，特意去問人家動物學家，就是研究動物的學者，『哪一類的斑鳩，有紅眼睛』，後來他明白了，斑鳩，咱們［詞解］就是說什麼呀？看看，『鳩眼：鳩是鳥名，俗稱斑鳩，其目色赤』。斑鳩它有兩種，一種眼睛是褐色的，看到這種目赤的斑鳩，他特別注意了『赤在瞳子』，就是在瞳仁的中間，他說紅眼睛的形容非常的準確，到它嚴重的時候，如虹膜睫狀體炎，真就是這麼紅，你看象有的時候，眼部的病變，咱們最先看到，有的是結膜炎，這就不好說，它到底是狐惑病來的呢？還是紅眼病傳染來的？不好說，經常看到的是瞼緣炎，『爛眼邊』，就是西醫眼科裏，它叫『瞼緣炎』，就是眼瞼紅一圈，這是最常見。還有皮膚的損害，看到它瞼板的地方出現癤腫，也是眼部的病變，有紅腫、疼痛。所以，目赤不一定非得是在眼睛，也有的是在眼周圍的，就是瞼板的地方出現癤腫，皮膚的損害也有的，還有的，能夠看到的，就是角膜病變。
21話
我看到的，比較嚴重的患者，都已經幾十年了，他本身就是西醫大夫，因為他是鮮族人，他一輩子就總在用青黴素和激素，聯合抗炎治療，他就是那麼治。因為他本身是西醫大夫，也沒控制住。他到我們這兒來住院，住了兩個多月，確實給他緩解，但是眼睛的病變已經不能改變了，病在哪呢？就是角膜上，形成雲翳。
所以，角膜的病變也有，虹膜睫體炎，及前房積膿了。所以，眼部的病變真是多呀，那目赤如鳩眼，是形容早期就是一個熱毒造成的，紅腫、熱痛，它這是用目赤來形容已熱盛，濕熱蘊毒起伏造成的。到『七、八日，目四眥黑』，剛才我已經講了，這個『黑』和瘀血相關，濕熱，熱毒和瘀血相搏結，和瘀血相搏以後，為什麼形成潰瘍？中醫就是認為肉腐成膿，就是濕熱蘊毒，肉腐成膿，或者說潰腐成膿都行。這個，基本上，是按照【內經·癰疽篇】的，那個病機認識而來，必須是熱毒和瘀血搏結在一起，它才能夠潰腐成膿。這將來講肺癰、腸癰，都要涉及這樣的一個病機認識，就是怎麼能夠成膿。現在在眼部的病變，就是這麼造成的。我們【講義】也提到了，目四眥黑的『顏色發黑，表明瘀血內積，膿已成熟』。
那麼，這個條文裏的疑點，就是『若能食者，膿已成也』。實際上，不管是眼部成膿，還是肛陰，前、後二陰成膿，肉眼一觀察就看見了，不用去問病人，你是能吃飯，還是不能吃飯呢？實際上，飲食的情況和成膿，也是沒有直接關係，但他為什麼要這麼寫呢？當濕熱內蘊的情況，對脾胃的影響非常大，濕熱困脾嘛，他『不欲飲食，惡聞食臭』。那麼，到眼部的症狀明顯的時候，這種濕熱也已經聚焦到局部了，對脾胃的影響相對的減弱，因此，它恍惚證，還是不欲飲食、惡聞食臭，就比先前輕了，跑到哪兒去了呢？局部病灶嚴重了。所以，把它說是膿成了，膿成的時候怎麼辦？『赤豆當歸散主之』。
赤豆當歸散，三個藥，赤小豆，就是咱們吃的那個紅小豆。請大家注意，紅小豆，它裏面有一個要求，需要把它浸濕，『令芽出，曝干』。這個芽出倒什麼程度？我臨床，就根據我的老師，他告誡我的，我也試驗了好多好多次，包括不是這個病的，就是大腸的病變、肛門的病變，排便有一種粘滯不爽的感覺，還不是拉痢疾，不是裏急後重，就象便不淨似的，按照大腸濕熱，濕熱下注辨證，你就單用赤小豆，就照他這辦法，什麼呢？用水浸，就象咱們生豆芽子一樣，但是，你可不能讓它象豆芽菜，那麼老長的芽。現在，就是把那個胚芽給它萌開，則萌點小芽，他當時是太陽曬，曝干。
22話
咱們現在找生芽子也不容易找，你要想曝干，也行，我從患者那兒學的，我教給他以後，他自己摸索出經驗，我說挺好，你說得挺對，他患者說什麼呢？芽呢，是照着這辦法，上個溫熱的地方，趕緊叫它萌開，然後曝干，他有烘乾機，幹了以後，他說：『壓扁還倒費勁兒，我乾脆萌了芽的時候，我就拿咱們做豆漿的小粉碎機，直接就研成面，然後，我再烘乾保存，成散劑』。你看，咱們也進步了吧，現代應用他這個古方，就是象我說的，大便不爽，濕熱下注那樣的病證，他覺得真好，他說：『真沒想到』，他還說我，『你真神呀，你怎麼那麼多招兒呢？』我說：『你得感謝張仲景，他書上告訴我的，赤小豆有這作用』。所以，我也建議大家，常吃點赤小豆，就是豆飯，豆包，我覺得豆飯，特別是熬粥，真是令濕熱有利於排泄。
現在說的，赤小豆的作用，咱們是在『清熱利尿藥』裏面講的，就是說，淡滲利水藥那一類，作為赤小豆，是清熱利尿，使這種濕熱從小便排出。那麼，當歸大家都想，當歸它是在性味上，非常有意思，就是甘溫能夠補血，苦溫能夠活血，因此又能補，又能活。叫做補血行血的作用，有說『丹參一味，功同四物』，實際，當歸本身，亦有祛瘀生新之效，在這裏，取當歸，不是補血作用，而是既補血又行血，祛瘀生新，瘀血祛，新血生。現在不是講瘀血和濕熱搏結，才成膿了嘛，那麼，當歸在這裏，就是祛瘀生新的作用。可惜，它這個沒有量，大家看見沒有，當歸是用多少呀？這裏面［校勘］【千金要方·卷十】就是孫思邈，他有仲景雜病的文字，這裏它體現出來了，孫思邈說當歸用三兩，【金匱要略今釋】，就是我提到的［選注］裏面，是貴陽的一位老先生，他寫的【今釋】，進行的［校勘］，就是在版本學上，一個是宋本的，再一個就是俞橋本，當歸的量他標的是十兩，這個比例比較合理，請大家回去算一下。
再一個，就是『方後注』裏面說，『上二味，杵為散』，研成末了，然後『漿水服方寸匕』，得用漿水送服，咱們現在沒有漿水，但是，得知道漿水是什麼作用，那天我講的泉水的作用，對吧，現在講漿水，首先看［詞解］，什麼叫『漿水』？『漿，酢也，【本草綱目】稱漿水又名酸漿』。在我們東北，他們老百姓以前還是願意，吃這種東西做的食物。但是，發酵過分就有毒了，所以，曾經有過食物中毒，就是因為那個酸漿發過勁了，變成有害的物質了。那麼，方中給引用了，怎麼做成的呢？『炊粟米熟』，這個粟米就是大黃米，就是做粘豆包那種黃的米，把它煮熟，煮熟以後，再把它放到冷水中，一般在農村要做粘豆包的時候，就給它放到缸裏，用涼水浸泡。幾天之後，就泛起了白花，就是內部發酵了，你看熱米，再拿涼水，它就是一種漬的過程，就是把它通過一個發酵的過程，使它變酸。它說浸泡五、六天，味就酸了，生出白花，像漿汁那樣，所以叫漿水。這個漿水有什麼功效呢？也是清涼解毒的作用，因為畢竟是針對濕熱之邪，清涼解毒。現在，咱們沒有那個做為溶媒，還得告訴患者，自來水熬藥，那你可以在這其中加一些什麼呀？清利濕熱的藥，比方上次咱們講的薏苡仁，偏甘而微寒，屬清利濕熱藥，比方說濕熱在下焦的話，萆薢行不行啊？那也屬於那個作用。所以，就是得看他到底是前陰，還是肛門，你就可以進行加減，而眼部的症狀，就可根據剛才我介紹王子和老先生的經驗，清上焦你可不可以加雙花，連翹，甚至公英呀？清肝經濕熱，龍膽泄肝湯等。
我現在體會，咱們這四個方全講完了，［臨床應用］我在昨天簡介裏說了，內服的常用方，甘草瀉心湯，當眼部的症狀明顯的時候，可以用赤小豆當歸散，外用就是洗方，苦參湯，熏法，雄黃。現在我說，這個病臨床上它為什麼難呢？因為診斷上困難，它不是一下子就出現了三聯，或者兩聯，是一個逐漸發展的過程，當他口腔病潰瘍剛起來的時候，這病人往往上口腔科了，或者一般的內科治療，它和單純的口腔炎是有別的，但是，你不能識別全過程的時候，可能誤診，它就是一般治療。有的外陰蝕爛，女患者就跑到婦科去了，男患者就跑到男性科去了，肛門的蝕爛，他跑到肛腸科去了，還有的病人表現為關節的病變，他可能出現結節性紅班，就按照風濕性關節炎去治療，所以用激素，用抗菌素聯合治療，進行抗炎，有的時候也沒有效，可能有經驗的醫生他會說，你應該去作一下梅毒血清反應的檢查，再看一下周圍血管的病變情況，還有『抗O』的試驗，包括在關節炎方面，查一下類風濕因子等，都可以檢測，就是為了鑑別診斷，這些如果都不是的情況下，他才考慮是不是白塞氏病。所以，有的時候，可能在早期如果是這樣情況，因為我們已經知道了，病因病機的認識是肝經濕經，應該首選龍膽瀉肝湯，『龍膽瀉肝梔芩柴，肝經濕熱力能排』。再一個，我剛才講，它發病的整個過程，必然要走向血分，因此，也可以用芩連四物湯。所以我剛才提到，雙花、公英、連翹、薏苡仁，包括土茯苓、地膚子、萆薢等，凡是有利於濕熱去掉，你就選用加減，包括藿香，佩蘭等，這樣的芳香化濕藥，也是很好的。如果說脾虛，也可以用砂仁、白蔻等。
時間關係，先講到這裏。